何雷+屈德意

2016年12月7日，11歲的重慶女孩小圓（化名）在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院接受第二次甲狀腺癌根治性手術(shù)后順利出院。

“小圓是近年來全國年齡最小的癌癥患者之一。盡管甲狀腺癌已成為增長最快的惡性腫瘤之一，但患者早診斷、早治療絕大部分可治愈，普及知識、規(guī)范手術(shù)、精準治療十分重要?！痹撛喝橄偌谞钕偻饪浦魅谓娊淌谠诮邮苡浾卟稍L時表示，由于環(huán)境改變、診療技術(shù)水平提高和自我保健意識加強，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增高，在浙江等部分省份，甲狀腺癌發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第1位。

重慶11歲女孩患甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2014年，重慶市奉節(jié)縣11歲的女孩小圓發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部長出約1厘米大小包塊，但由于無任何不適癥狀，并沒有引起重視。2016年8月，小圓發(fā)現(xiàn)包塊開始快速長大，已變?yōu)?厘米大小。隨后，小圓在父母陪同下來到西南醫(yī)院就診。

經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，小圓甲狀腺右側(cè)葉及峽部腫大，回聲不均勻，可見點狀鈣化，血流信號豐富，左側(cè)頸部4區(qū)、右側(cè)頸部2、3、4區(qū)及頸部6區(qū)甲狀腺左右側(cè)葉下方可見腫大淋巴結(jié)，高度懷疑小圓患甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。

2016年8月23日，小圓在西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科完成首次手術(shù)。手術(shù)后病理活檢結(jié)果最終顯示：小圓患甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

為小圓手術(shù)主刀的西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科張帆副教授表示，考慮到患者年齡太小，手術(shù)范圍及難度較大，擔心一次性手術(shù)傷害大，患者體質(zhì)無法承受，決定分兩次進行手術(shù)，以確保安全。第一次進行了甲狀腺全切+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)喉返神經(jīng)探查+左下甲狀旁腺左側(cè)胸鎖乳突肌移植術(shù)。

據(jù)介紹，小圓第一次術(shù)后恢復(fù)良好，2016年11月26日在西南醫(yī)院接受了左頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，并作為第二屆甲狀腺外科重慶論壇示范手術(shù)向全國專家進行直播展示。在手術(shù)直播中，張帆嫻熟的技術(shù)、精準的外科操作，贏得400余位專家和同行的一致稱贊和肯定。

甲狀腺癌高發(fā) 早發(fā)現(xiàn)早治療大部分可痊愈

“在美國，近20多年間甲狀腺癌的發(fā)病率增加了5～6倍；在韓國，甲狀腺癌早已位于女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位?！睆埛硎荆瑥闹貞c各大醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看，近年來甲狀腺疾病的門診量和住院手術(shù)量顯著增加，僅西南醫(yī)院3年來手術(shù)量年均增長都超過50%。截至小圓手術(shù)，甲狀腺癌手術(shù)量突破800臺，比去年全年多出300多臺。

據(jù)介紹，甲狀腺是人體一個重要的內(nèi)分泌器官，主要功能是產(chǎn)生一種人體必需的甲狀腺激素。甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，有多種原因可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生。普通人群行超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率在19%～68%之間，其中女性和老人患病比例更高。

盡管如此，甲狀腺結(jié)節(jié)中大多數(shù)為良性，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的7%～15% 。也就是說在所有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中，僅有小部分考慮為甲狀腺癌。而這少部分患者中，90%以上為分化性甲狀腺癌，經(jīng)早期診斷和規(guī)范治療預(yù)后較好，絕大多數(shù)不會危及生命。

張帆提醒市民，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)。但如果自己發(fā)現(xiàn)頸部包塊，尤其是合并出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀時，一定要主動到醫(yī)院及時就診。

體檢應(yīng)增加甲狀腺超聲 精準化手術(shù)治療亟待推廣

“我們建議成年人每1～2年進行一次甲狀腺超聲檢查?！睆埛f，超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變檢查中首選的影像學(xué)方法之一，二維及彩色多普勒超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值。所有懷疑為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，都必須做甲狀腺超聲檢查。目前高分辨率甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。

張帆表示，確診為甲狀腺癌的患者絕大部分需接受以手術(shù)為主導(dǎo)的綜合治療，目前最標準的手術(shù)是甲狀腺切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后一般不需要放化療，但要進行終身內(nèi)分泌治療，定期隨訪。如果診斷為良性疾病，需根據(jù)病情以及患者個人意愿決定是否手術(shù)。

“當前甲狀腺疾病高發(fā)造成手術(shù)量劇增，但部分醫(yī)院的治療方式并不規(guī)范?！睆埛f，甲狀腺癌發(fā)病率的激增和患者對生活質(zhì)量的重視給甲狀腺?？漆t(yī)生帶來了巨大挑戰(zhàn)，規(guī)范和精準治療是當前甲狀腺疾病診治努力的方向。

據(jù)介紹，西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科在國內(nèi)率先嘗試甲狀腺手術(shù)“七無”理念，即術(shù)中無出血，術(shù)野無線結(jié)，術(shù)后無引流，切口無敷料，醫(yī)生無換藥，患者無并發(fā)癥，頸部無疤痕。針對甲狀腺癌精準診治，從術(shù)前檢查、評估和診斷，到具體手術(shù)方式選擇、術(shù)中手術(shù)操作，再到術(shù)后康復(fù)鍛煉、綜合治療以及終身隨訪，醫(yī)生結(jié)合自身經(jīng)驗，以最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指引，根據(jù)患者個體化情況選擇制定最佳診治方法，做到精細化、精確化和精準化全程管理，可大幅提高診斷和治療水平。