■ 周義邦王 健程錦國
城市公立醫(yī)院公益指數(shù)構建研究
——以溫州市為例
■ 周義邦①王 健①程錦國②
城市公立醫(yī)院 公益指數(shù) 指標體系
公益性是城市公立醫(yī)院的基本定位,但如何科學考量其公益性是近年來學術界和醫(yī)療衛(wèi)生部門關注的熱點和難點問題。基于文獻研究,提出了城市公立醫(yī)院公益性的“四個特性”說;以BSC作為理論分析框架,搭建了一個包含4個一級指標、13個二級指標、50個三級指標的初始指標集;以溫州市為例,運用德爾菲法確定了由20項指標組成的指標體系;采用AHP群決策法為指標賦權;結合溫州市城市公立醫(yī)院實際,測算出指標的基準目標值。
Author’s address:Wenzhou Academy of Social Sciences, Party School of Wenzhou Municipal Party Committee, No.66, Longyong Road, Yaoxi Street, Longwan District, Wenzhou,325013, Zhejiang Province, PRC
國務院《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)指出,加快推進城市公立醫(yī)院改革,建立以公益性為導向的考評機制。然而,有關城市公立醫(yī)院公益性的成果基本都停留在定性研究層面,管理實踐上的探索則基本沒有。很多學者對城市公立醫(yī)院公益性的概念、內(nèi)涵等作了詳盡闡釋[1],僅有少數(shù)學者從定量的角度對城市公立醫(yī)院公益性進行了研究[2]。本研究以溫州市為例,通過探索構建城市公立醫(yī)院公益指數(shù),以期為建立以公益性為導向的考評機制提供理論依據(jù)。
1.1 城市公立醫(yī)院的公益性
城市公立醫(yī)院根本的、核心的職責是“?;尽⑻峄A”[3]?!氨;尽本褪腔诠娎?,國家須通過具體制度安排,對醫(yī)療服務需求,尤其是基本醫(yī)療需求予以保證,公平、有效地提供普及性、低價格、高質(zhì)量的醫(yī)療服務,解決“看病難”“看病貴”問題?!疤峄A”是指城市公立醫(yī)院要努力提供各種公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務,不斷提高醫(yī)療服務能力、醫(yī)療科技水平。從這個角度講,城市公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務必然是公共品。從現(xiàn)實來看,目前城市公立醫(yī)院仍然是提供醫(yī)療服務的主力軍,許多高端需求只有城市公立醫(yī)院才有能力滿足。就高端需求而言,醫(yī)療服務具有私人產(chǎn)品性質(zhì),但與一般私人產(chǎn)品相比,它還具有特殊性,即存在嚴重的信息不對稱。從這個層面講,醫(yī)療服務又具有私人品屬性??梢?,城市公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務是公共品和私人品的矛盾統(tǒng)一體,在考察城市公立醫(yī)院公益性時必須將二者嚴格區(qū)別開來,剝離掉非公益性因素。
結合我國城市公立醫(yī)院實際,本研究將其公益性界定為“四個特性”:(1)規(guī)定性。完成政府指令性/公益性任務是城市公立醫(yī)院發(fā)揮公益性的重要內(nèi)容和主要方面,也是履行社會責任的直接體現(xiàn)。(2)現(xiàn)實性。“看病難、看病貴”問題是困擾我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大難題,亟待解決,對此,城市公立醫(yī)院責無旁貸。(3)基礎性。醫(yī)療服務行業(yè)是廣泛應用現(xiàn)代科學技術的行業(yè),具有較高的技術含量,因此,城市公立醫(yī)院必須做好基礎性、前瞻性醫(yī)學研究。(4)經(jīng)濟性。城市公立醫(yī)院須強化醫(yī)院管理,節(jié)約運營成本,提高經(jīng)營效率,用盡可能少的政府財政投入提供盡可能多且好的醫(yī)療服務。
1.2 城市公立醫(yī)院公益指數(shù)
城市公立醫(yī)院公益指數(shù)可反映一定時期內(nèi)城市公立醫(yī)院公益性的發(fā)展程度、發(fā)揮水平及變化趨勢。根據(jù)指數(shù)的升降幅度,可以定量判斷城市公立醫(yī)院公益性發(fā)展水平及其變化情況。一般而言,指數(shù)由指標體系支撐,是指標體系在數(shù)據(jù)結果上的反映。城市公立醫(yī)院公益指數(shù)是公立醫(yī)院公益性指標體系在數(shù)據(jù)結果上的反映。一套系統(tǒng)而完整的指標體系由指標維度、指標層級、指標權重和標準值等要素構成。
2.1 公立醫(yī)院公益性分析框架
根據(jù)城市公立醫(yī)院公益性的“四個特性”,對BSC進行適當調(diào)整和改造。醫(yī)院效益維度體現(xiàn)“規(guī)定性”“經(jīng)濟性”,醫(yī)療服務、服務流程維度體現(xiàn)“現(xiàn)實性”,發(fā)展基礎維度體現(xiàn)“基礎性”。上述4個維度是BSC在城市公立醫(yī)院公益性分析中的具體應用[4]。其中,醫(yī)院效益維度是結果,醫(yī)療服務維度是目標,服務流程維度是手段,發(fā)展基礎維度是基礎。4個維度是一個完整的系統(tǒng),相互支持且具有緊密的邏輯關系,形成“發(fā)展基礎→服務流程→醫(yī)療服務→醫(yī)院效益”的因果關系鏈,是運用BSC衡量城市公立醫(yī)院公益性的基礎模式和分析框架。
2.2 戰(zhàn)略地圖:邏輯關系分析
根據(jù)4個維度的戰(zhàn)略主題邏輯關系,以及各維度目標之間的因果關系,開發(fā)并繪制城市公立醫(yī)院公益性戰(zhàn)略地圖,為指標體系構建奠定邏輯基礎。
醫(yī)院效益分為經(jīng)濟效益和社會效益。衡量經(jīng)濟效益的指標主要有基本藥物使用比例等5項指標;衡量社會效益的指標主要有完成指令性任務的比例等6項指標。
醫(yī)療服務分為醫(yī)院品牌、市場規(guī)模、客戶滿意度、費用與質(zhì)量。衡量醫(yī)院品牌的指標主要有醫(yī)院等級評定等3項指標;衡量醫(yī)院規(guī)模的指標主要有年門急診人次等2項指標;衡量客戶滿意度的指標主要有患者滿意度等3項指標;衡量費用與質(zhì)量的指標主要有門診/住院次均費用等4項指標。
服務流程包括創(chuàng)新動力、營運效率和后續(xù)服務。衡量創(chuàng)新動力的主要指標有醫(yī)療新技術的引進數(shù)量等3項指標;衡量運營效率的主要指標有門診患者預約率等4項指標;衡量后續(xù)服務的主要指標有患者投訴反饋率等3項指標。
發(fā)展基礎包含員工培養(yǎng)、教學科研、人員構成和醫(yī)院文化。衡量員工培養(yǎng)的主要指標有住院醫(yī)師參加培訓率等4項指標;衡量教學科研的主要指標有科研立項數(shù)等7項指標;衡量人員構成的主要指標有高學歷人才比例等3項指標;衡量醫(yī)院文化的主要指標有職工滿意度等3項指標。
3.1 選取咨詢專家
(1)隨機邀請7位溫州市公立醫(yī)院院長擔任咨詢專家。他們長期從事醫(yī)院管理工作,專業(yè)功底扎實、管理經(jīng)驗豐富,對城市公立醫(yī)院的公益性理解獨到。
(2)隨機邀請4位溫州市衛(wèi)生計生委官員擔任咨詢專家。他們負有統(tǒng)籌醫(yī)療服務資源配置、監(jiān)管醫(yī)療服務工作的職責,是溫州市城市公立醫(yī)院改革的主導者。
(3)全國范圍內(nèi)邀請5位資深學者擔任咨詢專家。他們視野寬廣、立場超脫,可以從宏觀分析視角對城市公立醫(yī)院公益性做出判斷。
3.2 問卷過程及結果
基于50個初始指標擬訂咨詢問卷。該問卷將每個需要預測的指標按重要程度分為很重要、重要、比較重要、一般、不重要5個等級,分別對應數(shù)值1、2、3、4、5。專家需對每個預測指標的重要程度做出判斷并賦值。此外,問卷還設置了開放性問題。
通過現(xiàn)場拜訪、電子郵件、郵寄等方式,本研究對上述16位咨詢專家進行了定向函詢。問卷統(tǒng)計結果顯示,在規(guī)定時間內(nèi)問卷回收率100%,有效率100%。
3.2.1 分析方法。用Ei表示專家對第i個指標重要程度的期望,用σi表示專家對第i個指標重要程度判斷的離散程度。一般而言,當滿足Ei≤2.5且σi≤1.6時,則該指標可以繼續(xù)參加下一輪的函詢[5]。以此類推,反復函詢,直至每位專家不再改變意見或每項指標重要程度離散較小時為止。此時,趨向一致的若干指標就是要確定的指標體系。
3.2.2 過程分析及結果。第一輪函詢統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,專家彼此之間的一致性較差,需要開展下一輪函詢。第一輪后,滿足Ei≤2.5且σi≤1.6條件的指標有43項;第二輪后,有35項指標滿足要求;第三輪后,專家的意見已趨于一致。統(tǒng)計結果顯示,有20個指標的重要性離散較小,出現(xiàn)較為穩(wěn)定的一致性。于是,將這20項指標確定為溫州市城市公立醫(yī)院公益指數(shù)指標體系。此外,在問卷反饋中,專家們提出了許多富有建設意義的觀點和建議,根據(jù)需要本研究予以了采納,如建議將醫(yī)院效益維度分成兩個維度、適當減少指標層級等。
4.1 問卷發(fā)放
對同一層次內(nèi)的指標重要性進行兩兩比較并賦值。衡量尺度分為9個等級,其中9、7、5、3、1的數(shù)值分別對應絕對重要、十分重要、比較重要、稍微重要、同樣重要,8、6、4、2表示重要程度介于相鄰的兩個等級之間。
問卷通過電子郵件形式發(fā)給德爾菲法咨詢專家、溫州市衛(wèi)生計生委各職能部門負責人、溫州市各醫(yī)院副院長。統(tǒng)計顯示,共發(fā)放問卷45份,在規(guī)定時間內(nèi)回收36份,回收率80%;有效問卷為35份,有效率97.2%。
4.2 過程及結果
表1 溫州市城市公立醫(yī)院公益指數(shù)指標體系
4.2.1 模型搭建。按照層次結構模型,將指標體系中的5個一級指標、20個二級指標分解成目標層、準則層、方案層3部分。
4.2.2 數(shù)據(jù)輸入。設立6個判斷矩陣,將回收的35份有效問卷逐份輸入到Yaahp10.2數(shù)據(jù)庫中。
4.2.3 數(shù)據(jù)檢查。共產(chǎn)生210個判斷矩陣,經(jīng)檢驗,有42個矩陣未能通過一致性判斷。采用最小改進方向算法(改變一個要素),對42個矩陣進行一致性調(diào)整。
4.2.4 權重計算。采用群決策法[6],用計算數(shù)據(jù)集結方式為各專家排序向量加權算術平均,得出各指標權重。四舍五入后取整,測算指標基準目標值[7],構成完備的溫州市城市公立醫(yī)院公益指數(shù)指標體系(表1)。
本研究在城市公立醫(yī)院公益性的“四個特性”說基礎上,綜合運用BSC、德爾菲法、AHP群決策等方法和工具,以溫州市為例,構建了一套相對科學的城市公立醫(yī)院公益指數(shù)指標體系,為以公益性為導向的考評機制提供了理論依據(jù)和操作方法。
[1] 陳英耀,倪明,胡獻之,等.公立醫(yī)療機構公益性評價指標篩選——基于德爾菲專家咨詢法[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(1):6-11.
[2] 趙明,馬進.公立醫(yī)院公益性測度與影響因素研究[J].上海交通大學學報,2009(6):737-741.
[3] 趙云,葉靖.公立醫(yī)院公益性認識的四個階段[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,31(5):337-340.
[4] 包善玉.目標管理和平衡計分卡在醫(yī)院績效管理中的綜合應用[J].經(jīng)濟師,2016(1):278-282.
[5] 鄧芳.采用德爾菲法構建精神衛(wèi)生立法評價指標框架[D].長沙:中南大學,2014.
[6] 宋潤生.基于AHP群決策法的市場實驗技術研究與應用——以家用新能源汽車消費者決策模型為例[J].實驗技術與管理,2014,31(6):63-66.
[7] 楊敬.浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準(2010版)[M].杭州:浙江科學技術出版社,2010.
Research on the construction of public interest index in urban public hospital: Taking Wenzhou as an example /
ZHOU Yibang, WANG Jian, CHENG Jinguo// Chinese Hospitals. -2017,21(1):25-27
urban public hospital, public interest index, index system
Public interest is the basic orientation of public hospitals, but how to scientifically measure the public interest of public hospitals is a hot and difficult issue in the academic field and health administrations in recent years. Based on literature research, this paper puts forward the "four characteristics" of public hospital's public interest. Using balanced score card as the theoretical analysis framework, a set of initial indicators including 4 first grade indicators,13 second grade index and 50 third grade index are been primarily constructed. By Delphi method, 20 indicators was selected. By AHP and in combination with the actual situation of Wenzhou public hospital, the benchmark target value of each index is calculated.
2016-09-17](責任編輯 鮑文琦)
①中共溫州市委黨校,325013 溫州市龍灣區(qū)瑤溪街道龍永路66號56號信箱
②溫州市衛(wèi)生和計劃生育委員會,325000 溫州市市府路490號
王 ?。褐泄矞刂菔形h??蒲刑庨L、研究員
E-mail:398560371@qq.com