楊繼俊 葉世華 梁宇 潘利英

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NT-pro BNP在A(yíng)ECOPD患者心功能和預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

楊繼俊 葉世華 梁宇 潘利英

目的 探討腦鈉肽前體(NT-pro BNP)水平對(duì)AECOPD患者心臟功能和預(yù)后的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法 2015年6月-2016年6月在我院接受治療的AECOPD患者為觀(guān)察對(duì)象。根據(jù)NT-pro BNP水平將其分為NT-pro BNP升高組和NT-pro BNP正常組。觀(guān)察兩組患者肺功能和心功能指標(biāo)的差異，比較兩組患者預(yù)后的差異。結(jié)果 NT-pro BNP升高組患者的FVC、FEV1和PEF等肺功能指標(biāo)低于NT-pro BNP正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NT-pro BNP升高組患者的LAD、RAD、LVESD和LVEDD水平高于NT-pro BNP正常組，而LVEF水平低于NT-pro BNP正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NT-pro BNP水平與LAD、RAD、LVESD和LVEDD正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)(P<0.05)；NT-pro BNP正常組生活質(zhì)量得分明顯優(yōu)于NT-pro BNP升高組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 NT-pro BNP水平對(duì)AECOPD患者的心功能和預(yù)后有較好的評(píng)價(jià)價(jià)值，可作為臨床監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。

腦鈉肽前體；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；心功能；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康[1]。慢阻肺患者的主要臨床表現(xiàn)以氣流受限不能完全可逆為特征的肺功能下降，并伴有咳嗽、 咳痰、氣短和(或)喘息加重等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而急性加重期(AECOPD)患者多伴有肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致肺源性心臟病的發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡，但其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚[2-3]。腦鈉肽前體(NT-pro BNP)是一種由腦利鈉肽經(jīng)絲氨酸蛋白酶剪切后形成的無(wú)生物活性片段，是目前判斷心力衰竭的敏感指標(biāo)，其在心功能障礙、肺栓塞、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及慢性阻塞性肺疾病等疾病中均表現(xiàn)為不同程度的升高，并能反映患者心肺功能受損的程度[4]。為了進(jìn)一步探討腦鈉肽前體(NT-pro BNP)水平對(duì)AECOPD患者心臟功能和預(yù)后的評(píng)價(jià)價(jià)值，本研究將AECOPD患者依據(jù)其N(xiāo)T-pro BNP水平分為NT-pro BNP升高組和NT-pro BNP正常組，觀(guān)察比較兩組患者肺功能和心功能指標(biāo)的差異及兩組患者預(yù)后的差異，為臨床上提供理論依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2016年1月-2016年6月在我院接受治療的AECOPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥50周歲；② 確診為AECOPD；③ 無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；② 合并呼吸系統(tǒng)感染者；③ 合并原發(fā)心臟疾病者；④ 認(rèn)知功能障礙不能配合本項(xiàng)研究者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象120例，NT-pro BNP正常組70例，其中男38例，女32例，年齡52-78歲，平均62.34±9.89歲，慢阻肺病程5-12年，平均7.78±2.15年；NT-pro BNP升高組50例，其中男28例，女22例，年齡53-79歲，平均62.48±10.02歲，慢阻肺病程6-12年，平均7.82±2.32年。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料方面無(wú)明顯差別，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，所有患者均知情同意。

二、 方法

所有患者均于入院后立即采取靜脈血約3mL，利用全自動(dòng)全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光和免疫分析儀(德國(guó)Roche 公司，型號(hào)為Elecsys2010)采用雙抗體夾心法檢測(cè)腦鈉肽前體(NT-pro BNP)水平，腦鈉肽前體檢測(cè)試劑盒購(gòu)自德國(guó)Roche 公司，具體檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。同時(shí)利用多普勒超聲診斷儀(PHILIPS 公司，型號(hào)為iu22)進(jìn)行心動(dòng)圖檢查和肺功能檢查，探頭頻率為2.5-3.5 MHz。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF)和心功能指標(biāo)(LAD、RAD、LVEF、LVESD和LVEDD)的差異，分析NT-pro BNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性，比較兩組患者預(yù)后的差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組患者肺功能的比較

NT-pro BNP升高組患者的FVC、FEV1和PEF等肺功能指標(biāo)低于NT-pro BNP正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

二、兩組患者心功能的比較

NT-pro BNP升高組患者的LAD、RAD、LVESD和LVEDD水平高于NT-pro BNP正常組，而LVEF水平低于NT-pro BNP正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者心功能的比較

三、兩組患者NT-pro BNP水平與其他心功能指標(biāo)的相關(guān)性

NT-pro BNP水平與LAD、RAD、LVESD和LVEDD正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)，P<0.05，(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者NT-pro BNP水平與其他心功能指標(biāo)的相關(guān)性

四、兩組患者預(yù)后情況的比較

NT-pro BNP正常組生活質(zhì)量得分明顯高于NT-pro BNP升高組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者預(yù)后情況的比較

討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的但致死率較高的慢性呼吸道疾病，主要是患者的呼吸道纖毛清除功能降低而導(dǎo)致的氣管及漿液腺管的黏液腺化生和增生等一系列病理表現(xiàn)，可由環(huán)境等因素或氣管、支氣管感染而引起，并能造成患者氣道受阻，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體缺氧[5-7]。慢阻肺的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多認(rèn)為與多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與的炎癥反應(yīng)有關(guān)，多數(shù)患者伴有慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀，而急性期(AECOPD)患者多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難或呼吸衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-10]。

AECOPD 患者的長(zhǎng)期低氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致肥大、巨噬細(xì)胞及嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞等進(jìn)一步活化，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)釋放大量組胺、血管緊張素Ⅱ等介質(zhì)，促使血管收縮、肺血管阻力及肺動(dòng)脈壓力增加[11-12]。同時(shí)，低氧導(dǎo)致的肺血管收縮、肺血管重構(gòu)和肺小血管內(nèi)微小血栓形成也會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的形成，平滑肌、蛋白多糖和膠原的增多也可進(jìn)一步增加血管壁的厚度，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病的發(fā)生，并促進(jìn)心肌細(xì)胞分泌 BNP 前體，導(dǎo)致患者血漿中NT-pro BNP水平明顯升高[13]。而NT-pro BNP是目前診斷心力衰竭的重要血清學(xué)標(biāo)志物，心臟容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷的增加以及心肌細(xì)胞受到牽拉刺激都可以促使pro-BNP的釋放，并進(jìn)一步被蛋白酶裂解為有生理活性的BNP和無(wú)生理活性的NT-pro BNP，而NT-pro BNP的半衰期較長(zhǎng)，且只能通過(guò)腎小球的過(guò)濾進(jìn)行清除，其在血液中穩(wěn)定性較好，利于實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)，能更好的反映心臟功能[14-15]。

為了進(jìn)一步探討腦鈉肽前體(NT-pro BNP)水平對(duì)AECOPD患者心臟功能和預(yù)后的評(píng)價(jià)價(jià)值，本研究對(duì)我院接受治療的AECOPD患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并觀(guān)察比較了NT-pro BNP升高組和NT-pro BNP正常組的肺功能和心功能指標(biāo)的差異和兩組患者預(yù)后效果的差異，研究結(jié)果表明，NT-pro BNP升高組患者的FVC、FEV1和PEF等肺功能指標(biāo)低于NT-pro BNP正常組，提示NT-pro BNP升高組患者的肺功能受損較為嚴(yán)重，可能是患者的肺動(dòng)脈高壓癥狀較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其心功能受損嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致NT-pro BNP的水平明顯偏高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，NT-pro BNP升高組患者的LAD、RAD、LVESD和LVEDD水平高于NT-pro BNP正常組，而LVEF水平低于NT-pro BNP正常組，提示NT-pro BNP升高組患者的心臟功能受損更為嚴(yán)重，其心室負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心室舒張功能不全，且患者的低氧血癥和高碳酸血癥可能會(huì)導(dǎo)致鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)異常，進(jìn)而影響其心臟功能，其N(xiāo)T-pro BNP的水平也明顯偏高。進(jìn)一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，NT-pro BNP水平與LAD、RAD、LVESD和LVEDD正相關(guān)，與LVEF負(fù)相關(guān)，提示NT-pro BNP水平與患者的室間隔相關(guān)，其原因多為患者多伴有左心室肥厚，甚至左心室衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致NT-pro BNP和BNP的分泌增多。比較兩組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，NT-pro BNP正常組，生活質(zhì)量得分明顯高于NT-pro BNP升高組，提示NT-pro BNP升高組患者的病情更為嚴(yán)重，而通過(guò)監(jiān)測(cè)患者NT-pro BNP水平可明顯反應(yīng)患者心臟功能的受損情況，進(jìn)而為患者的治療和預(yù)后提供有效的依據(jù)。但本研究限于研究樣本的不足，對(duì)于NT-pro BNP水平與其他因素的關(guān)系和診斷AECOPD患者的標(biāo)準(zhǔn)范圍仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，NT-pro BNP水平對(duì)AECOPD患者的心功能和預(yù)后有較好的評(píng)價(jià)價(jià)值，可作為臨床監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。

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Application of BNP NT-pro in the evaluation of cardiac function and prognosis of patients with AECOPD

YANGJi-jun,YEShi-hua,LIANGYu,PANLi-ying

DepartmentofInternalMedicine,DongguanHuangjiangHospital,Dongguan,Guangdong523750,China

Objective To evaluate the value of BNP NT-pro level in the evaluation of cardiac function and prognosis of patients with AECOPD. Methods AECOPD patients treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were treated selected as the observation objects. According to BNP NT-pro level, they were divided into the high BNP NT-pro group and the normal BNP NT-pro group. The differences of lung function and heart function index between the two groups were observed, and the difference of prognosis were compared. Results The levels of FVC, FEV1and PEF in the high BNP NT-pro group were lower than those in the normal group (P<0.05). The levels of LVEDD, RAD and LVESD -pro were higher in the high group than in the normal group, and the level of LVEF was lower in the high group than in the normal group (P<0.05). BNP NT-pro level was positively correlated with LAD, RAD, LVESD and LVEDD, and negatively correlated with LVEF (P<0.05). The quality of life in the normal NT-pro BNP group was significantly better than that in the high BNP NT-pro group. Conclusion The level of BNP NT-pro has a good value in evaluating the cardiac function and prognosis of AECOPD patients, and it can be used as an important indicator for clinical monitoring.

NT-pro BNP; acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; cardiac function; pulmonary function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.014

廣東省東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No 2016105101212)

523750 廣東 東莞，東莞市黃江醫(yī)院內(nèi)一科

2016-07-20]