趙曉敏

養(yǎng)心氏片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的療效觀察

趙曉敏

目的 觀察養(yǎng)心氏片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 采用隨機對照法分為治療組(52例)與對照組(51例)，對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心氏片(每次3片，每日3次)，治療4周后比較兩組病人臨床癥狀和心電圖療效。結(jié)果 治療組心絞痛癥狀有效率為82.70%，對照組為56.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組心電圖有效率為78.85%，對照組為47.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 養(yǎng)心氏片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛療效確切。

冠心??；心絞痛；養(yǎng)心氏片；單硝酸異山梨酯

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是心血管系統(tǒng)的多發(fā)病，以動脈粥樣硬化病變?yōu)榛A(chǔ)，由于血栓形成加劇并導(dǎo)致一系列組織病理和功能損害[1]。心絞痛由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。作為臨床常見疾病冠心病心絞痛治療西藥通常采用擴張冠狀動脈，改善心肌供血，緩解心絞痛，但長期應(yīng)用有較多不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心律失常。本研究采用養(yǎng)心氏片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛病人取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年5月—2013年6月于我院門診就診的冠心病心絞痛病人103例，所有病人均符合冠心病心絞痛診斷標準[2]。中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標準[3]，證屬氣虛血瘀。排除標準：急性心肌梗死；心力衰竭；重要臟器功能障礙；電解質(zhì)紊亂；嚴重房室傳導(dǎo)阻滯；心肌病。采用隨機對照法分為兩組，治療組52例，男27例，女25例；年齡45歲～75歲，平均67.4歲；高血壓35例，糖尿病30例，穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型心絞痛24例。對照組51例，男25例，女26例；年齡46歲～76歲，平均67.3歲；高血壓34例，糖尿病31例，穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛23例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均予阿司匹林抗血小板治療，并根據(jù)基礎(chǔ)疾病給予降血壓、降脂、降糖等對癥治療。日常生活要求其戒煙戒酒，清淡飲食，適當(dāng)運動。治療組予養(yǎng)心氏片(黃芪、人參、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、炙甘草等13味，上海醫(yī)藥集團青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服，每次3片，每日3次；單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯南貝特制藥廠生產(chǎn))20 mg，每次1片，每日2次。對照組予單硝酸異山梨酯緩釋片單純治療，用法及用量同治療組，兩組療程均為4周。

1.3 評定標準

1.3.1 癥狀療效評定標準 參照相關(guān)文獻[4]按照以下分級進行癥狀療效評價，顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及維持時間有明顯減輕；無效：治療后臨床癥狀與治療前基本相同。

1.3.2 心電圖療效評定標準 顯效：治療后心電圖檢查顯示ST-T段恢復(fù)呈大致正常或完全正常為顯效；有效：ST段壓低回升0.05 mV以上但未達正常水平且主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置程度較治療前減少25%以上者；無效：達不到有效評定標準或出現(xiàn)加重者。

1.3.3 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候(主癥有胸痛、胸悶，次癥有氣短、乏力、自汗、舌質(zhì)淡暗或有瘀斑、脈細澀或沉)，治療前后癥狀積分變化按輕、中、重分別記為1分、2分、3分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀，體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，但不足70%；無效：臨床癥狀，體征無明顯改善，癥候積分減少<30%；加重：臨床癥狀，體征均加重，癥候積分減少<0。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為82.70%，高于對照組56.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組總有效率為78.85%，高于對照組47.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，詳見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例(%)

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后治療組較對照組中醫(yī)證候積分明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示治療組在糾正病人中醫(yī)證候方面優(yōu)勢明顯。詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇，由于體虛勞倦心之陽氣虧虛，心失所養(yǎng)，運血無力，形成瘀血；或因飲食情志不當(dāng)致脾虛，脾虛則氣血乏源，或痰濁內(nèi)生，終致氣虛血瘀，心失所養(yǎng)，發(fā)為本病。多為本虛標實之癥，本虛主要是指氣血陰陽虧虛，標實為氣滯，寒凝，痰濁，血瘀交互為患，本虛標實常相兼為病，虛實夾雜，其中氣虛血瘀是冠心病的基本病理變化。養(yǎng)心氏片主要由黃芪、人參、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黃、當(dāng)歸、丹參、黃連等中藥配制而成，具有養(yǎng)氣活血、行氣止痛之功效。人參、黃芪補益脾肺，具有補氣化陽、益氣養(yǎng)血之功效；丹參、當(dāng)歸、延胡索活血化瘀，行氣通脈止痛；葛根、生地黃，滋陰生津，以通經(jīng)脈，佐黃連以清心除煩。全方配伍，具有養(yǎng)氣活血，通絡(luò)止痛之功效[5-9]。

現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪、人參具有強心作用，使心肌攜氧能力增加，心肌收縮力增強，對抗多種心肌缺血及缺血-再灌注模型所致?lián)p傷有明顯保護作用；當(dāng)歸、丹參、延胡索、山楂、淫羊藿、葛根可擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，對垂體后葉素引起的心肌缺血具有保護作用。部分藥物能降低心肌氧消耗，丹參可縮小心肌梗死范圍，改善血液流變學(xué)，降低冠心病病人血液黏度，進而改善微循環(huán)；延胡索、黃連能改善心肌細胞自律性，興奮心臟，增加冠狀動脈血流量；地黃具有強心利尿降血糖作用[10-12]。

冠心病心絞痛為常見的心血管病，主要原因是病人心肌由于冠狀動脈供血不足，出現(xiàn)缺血缺氧情況，進而引發(fā)其出現(xiàn)心前區(qū)疼痛[13-15]。目前西藥治療主要以硝酸酯類藥物為主，而單硝酸異山梨酯最為常見，其作用主要為直接擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液灌注量，并可擴張外周血管，降低阻力，減少回心血量，從而減輕心臟負荷。

本研究選用養(yǎng)心氏片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛，取得良好療效，并與單純應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片治療病人比較，結(jié)果顯示治療組病人在臨床癥狀改善及心電圖療效方面顯效率和總有效率均顯著高于對照組病人，且兩藥聯(lián)合既可迅速改善癥狀，又可對冠心病心絞痛病人起到長期保護作用[16]。

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(本文編輯薛妮)

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引用信息：趙曉敏.養(yǎng)心氏片聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：211-213.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.027

1672-1349(2017)02-0211-03

2016-08-25)