張 暉，趙 楊，侯 騰

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

頭針通腦活絡法優(yōu)化治療急性腦梗死的療效觀察

張 暉，趙 楊，侯 騰

目的 頭針通腦活絡法優(yōu)化治療急性腦梗死的臨床療效觀察。方法 以90例急性腦梗死病人為研究對象，研究頭針選穴，電針參數(shù)這兩個因素的3個不同水平9組不同搭配組合方案。觀察治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，平衡功能評分(Fugl-Meyer評分)及日常生活活動量表(ADL)評分變化，分析比較各組治療后療效。結果 3組頭針方案在改善NIHSS評分、Fugl-Meyer運動評分、ADL評分療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因素A頭針選穴、因素B電針頻率在改善NIHSS評分、Fugl-Meyer運動評分、ADL評分經(jīng)直觀分析、方差分析，因素A頭針選穴無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因素B電針頻率在改善NIHSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，經(jīng)多重比較可選用對神經(jīng)功能缺損評分改善最明顯的20/100 Hz頻率疏密波。結論 頭針通腦活絡法優(yōu)化治療急性腦梗死療效顯著。

急性腦梗死；頭針；通腦活絡法；頭針選穴；電針頻率

腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點。我院開展的通腦活絡針刺法治療急性腦梗死十余年，前期臨床研究療效確切，降低病人的致殘率，提高病人的生活質量。為了進一步優(yōu)化頭針取穴，量化針刺手法，以便在臨床上推廣和使用，故作進一步深入研究。現(xiàn)將臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2014年6月—2015年12月南京市中醫(yī)院腦病中心住院病人90例，根據(jù)入院時間，按隨機數(shù)字表單盲分為3組，每組30例。取穴方案1組男18例，女12例；年齡63.93歲±10.36歲；病程4.05 d±3.96 d；基礎疾病積分1.77分±1.04分。取穴方案2組男20例，女10例；年齡64.00歲±9.67歲；病程3.75 d±3.60 d；基礎疾病積分1.87分±1.17分。原通腦活絡組男16例，女14例；年齡63.87歲±10.25歲；病程3.10 d±3.68 d；基礎疾病積分1.93分±1.23分。3組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》[1]。西醫(yī)診斷標準：按照2010年《臨床診療指南·神經(jīng)病學分冊》[2]有關腦梗死的診斷標準。

1.3 納入標準 符合中、西醫(yī)診斷標準，且起病2周內(nèi)；年齡40歲～80歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分：4分≤NIHSS評分≤20分的輕、中型病人。

原 題：Disputable non－double－couple mechanisms of several strong earthquakes：Second－degree moment approach

1.4 排除標準 TIA發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血；經(jīng)確診為腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、代謝障礙者；合并有肝、腎、血液、代謝系統(tǒng)等原發(fā)性嚴重疾病及糖尿病合并嚴重并發(fā)癥者；盲、聾、啞、智力或精神障礙及其他原因引起的肢體殘疾影響評價神經(jīng)功能缺損者；妊娠期或哺乳期婦女；凡不符合納入標準。

1.5 方案設計

觀察組在生理功能、精神健康、總體健康、活力方面得分均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 NIHSS、Fugl-Meyer、ADL差值方差分析 因素A在改善NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；因素B在改善NIHSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但在改善Fugl-Meyer、ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；因素A和因素B的交互作用差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表2 試驗分組及考察因素和水平的安排

2.4 多重比較 改善NIHSS積分針灸療效，B因素3

1.6.1 針刺方法

1.6.1.1 取穴 優(yōu)化方案1：人中、風池(雙)、前神聰透懸厘(頭針運動區(qū))。優(yōu)化方案2：百會、四神聰、太陽(雙)，顳三針(率谷透角孫及旁開1寸各1針)。原通腦活絡組：前神聰透懸厘，太陽(雙)，風池(雙)、百會、四神聰、顳三針(率谷透角孫及各旁開1寸各1針)，人中。三組頭針取穴方案均加以體針：合谷、通里、外關、手三里、曲池、肩髃、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、昆侖、解溪。

個水平兩兩比較，B3與B1(P=0.045)、B3和B2(P=0.022)之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B1與B2比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.393)。腦梗死的治療手段以改善神經(jīng)功能缺損為目的，因此NHISS評分可作為本研究的最終療效指標。故20/100 Hz頻率電針治療急性腦梗死療效較好。詳見表6。

1.6.1.3 電針 選用華佗牌SDZ-V型電針儀(由蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，設定輸出波形為疏密波，按各組的指定的頻率(2/10 Hz、10/50 Hz、20/100 Hz)，強度以病人能耐受為度，刺激時間每次30 min。

1.6.1.4 針刺療程 每日針刺1次，每次30 min后取針，每周連續(xù)針刺5 d，休息2 d，再行下周治療，1個療程為兩周，共治療兩個療程。

1.6.2 基礎治療 內(nèi)科治療采用抗血小板藥、腦保護劑、活血化瘀藥及對癥處理。

1.7 觀察項目 根據(jù)NIHSS評分、平衡功能評分(Fugl-Meyer評分)、日常生活活動量表(ADL評分)于治療前后進行評分。

但是，這辦法試了幾次，便不管用了。雖然菜很好，阿里吃飯時還是沒有精神。等到阿東洗完碗，阿里明顯開始煩躁。他在屋里來回轉圈，不說話，也不理人。阿東攔下他說：“阿里，我們來玩電腦，好不好？”

不合理的教材結構，也嚴重限制了小學生思維能力的形成，比如說上述所提到的“位置和方向”這一知識點，內(nèi)容跨度大，耗時長，無論是對學生知識點的理解和掌握還是對學生知識結構的形成都極為不利，要解決這一難題，除了在教材的編制上更為嚴謹外，教師在知識的傳達方面也應更為完善，教師可以通過拓展方式，將不同的知識點進行延伸整合，以保證知識點能前后聯(lián)系，從而讓學生構建完整的知識體系，在拓展知識過程中，可以進一步要求學生對知識內(nèi)容進行深度探究，以提升學生的自主思維能力。

2 結 果

2.1 3組NIHSS、ADL及Fugl-Meyer評分比較(見表3)

表3 3組NIHSS、ADL及Fugl-Meyer評分比較(±s) 分

3.1 優(yōu)化方案 頭針通腦活絡法綜合顱腦功能定位的體表投影、顱骨的組成分布(相對薄弱處)、顱內(nèi)動脈的走行特點等現(xiàn)代醫(yī)學理論，針刺相應穴線。前期研究已表明運用此法對腦梗死急性期病人療效顯著，安全性好，改善NHISS評分方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。本研究是在原通腦活絡組的選穴基礎上，進一步對頭針選穴進行優(yōu)化。

表4 3水平NIHSS、Fugl-Meyer、ADL積分直觀分析

1.5.2 分組 共分為9組，每組10例病人，每組針灸治療方案詳見表2。

立磨機試驗裝置主要由轉速檢測裝置、自動控制裝置及立磨機主體設備組成，可通過控制系統(tǒng)調(diào)整主軸轉速，此外該系統(tǒng)還配置有粒度測量儀器。立磨機筒體規(guī)格為Φ250mm×800mm，筒體容積35L，電機功率 3kW［6］。

表5 NIHSS、Fugl-Meyer、ADL差值方差分析

1.6 治療方法

1.5.1 考察因素及水平 此方案設為3個水平，因素A頭針選穴設為優(yōu)化方案1、優(yōu)化方案2、原通腦活絡組；因素B電針頻率設為2/10 Hz、10/50 Hz，20/100 Hz(見表1)。

1.6.1.2 針刺手法 風池(雙)穴：針尖指向對側眼下眶，深入1.2寸～1.5寸；前神聰透懸厘：1寸針傾斜15°透刺三針；太陽穴：1寸針直刺；四神聰透百會穴：1寸針傾斜15°角透刺；顳三針：1寸針傾斜15°透刺三針，上述穴位均采用高頻(200次/min)、小幅度捻轉、提插1 min后加配電針，人中采用直刺法，其余穴位按常規(guī)針刺手法。

分

3 討 論

2.2 3組NIHSS、Fugl-Meyer、ADL積分直觀分析 K值愈大，則療效愈佳。治療28 d后，改善NIHSS積分的初步優(yōu)選方案為A1B3，即優(yōu)化方案1加用20/100 Hz電針；改善Fugl-Meyer積分的初步優(yōu)選方案為A1B3，即優(yōu)化方案1加用20/100 Hz電針；改善ADL積分的初步優(yōu)選方案為A3B3，即原通腦活絡組加用20/100 Hz電針。詳見表4。

優(yōu)化方案1取穴人中、風池和前神聰透懸厘。人中屬督脈，自古以來是治療中風及其合并癥的常用主穴之一，亦是石學敏院士創(chuàng)立的醒腦開竅針刺法的主穴之一，具有治療中風病穴位效應的特異性[3]。針刺風池可刺激該處肌肉、血管和神經(jīng)感受器，通過腦干網(wǎng)狀結構和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，增高皮質興奮性，并釋放相關分子及生物遞質，促進梗死灶內(nèi)細胞正向變化[4]。崔方圓等[5]通過fMRI觀察發(fā)現(xiàn)前神聰透懸厘后可激活小腦和運動調(diào)節(jié)中樞，協(xié)調(diào)主動肌和拮抗肌群，產(chǎn)生即刻提高肌力1級～3級治療效果。

優(yōu)化方案2，取百會、四神聰、太陽、顳三針。宋書昌等[6]以梅花針叩刺百會、四神聰治療急性期腦梗死合并認知功能障礙，取得顯著療效。顳三針位于顳葉皮質投射區(qū)域，靠近中央前后回，針之可影響神經(jīng)遞質的釋放和代謝，調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管舒縮功能，對提高智力、改善運動功能有良好作用[7]。兩組優(yōu)化的頭針方案均能直達病灶，起到通腦活絡、開竅醒神之效，從而改善中風病人神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，為其康復奠定良好基礎。

忠是指為人誠實厚道、忠誠無私?！墩撜Z》把忠看成道德最重要的準則之一。指出：“為人謀而不忠乎？”“子曰：‘十室之邑，必有忠信如丘者焉，不如丘之好學也。’”其含義是，為人做事能不竭盡全力嗎？即使是十戶人家的小地方，也一定會有像我這樣既忠心又誠實的人，只是不如我愛好學習罷了?？鬃油瑫r指出，“子以四教：文、行、忠、信?！薄爸髦倚拧?、“言忠信，行篤敬”等，具體是指，孔子從四個方面施教：文獻、實踐、忠誠、守信?！白鋈艘阎倚欧旁谥匾恢谩！薄罢f話要誠實守信，辦事要厚道謹慎”。

3.2 電針參數(shù) 目前電針治療中風病廣泛應用于臨床，3種波形以斷續(xù)波這種作用明顯。在頭部施用斷續(xù)波，病人難以耐受，而連續(xù)波病人又易于適應，故腦梗死急性期選用疏密波適合。有研究表明，疏密波在人體抗電針針感性具有區(qū)域差異性，且這種作用在頭面部較好[8]。曹改杰[9]取頭穴運動區(qū)，以100 Hz頻率電針聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療腦梗死急性期病人亦取得了良好療效。本臨床研究采用疏密波，技術參數(shù)1∶5，故選擇2/10 Hz、10/50 Hz、20/100 Hz3種不同頻率比較分析，進一步優(yōu)化頭針通腦活絡法的治療方案。

從知識可視化的概念分析中可以看到，知識可視化的目的并不是用視覺手段去表示知識，而是用視覺手段去傳遞知識，在信息海洋中，減少受眾的認知負荷，讓受眾能夠快速地感知信息，獲得知識。因此，知識可視化的目的就是要實現(xiàn)知識的快速傳播，在傳播中快速地被感知，實現(xiàn)知識的傳遞，讓知識在交流中不斷被建構，形成新的知識，即知識創(chuàng)造。

頭針通腦活絡法優(yōu)化治療急性腦梗死療效確實。兩組優(yōu)化方案和原通腦活絡組療效差異無統(tǒng)計學意義，臨床治療中可將方案1與方案2輪替使用，在量化針灸刺激量方面，可選用電針以節(jié)省人力，電針參數(shù)可選用對神經(jīng)功能缺損評分改善明顯的20/100 Hz頻率疏密波。

按：歐公《集古跋尾》云：“《盤谷序》石本貞元中所刻，以集本校之，或小不同，疑刻石誤。然以其當時之物，姑存之以為佳玩，其小失不足校也?！痹敼搜?，最為通論。近世論者專以石本為正，如《水門記》《溪堂詩》，予已論之，《南海廟》《劉統(tǒng)軍碑》之類亦然，其謬可考而知也。[注] 《原本韓集考異》卷四《汴州東西水門記》：“‘文’，方從石、閣、蜀本作‘醇’。今按：此記方氏多從石本，石本固當據(jù)信，但上條用字大誤，而此‘醇’字亦未安耳?！贝颂幩^“石本固當據(jù)信”，乃就通例而言，而就此文此句而言，則石本不可據(jù)信，只不過朱子表達比較委婉而已。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[2] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南·神經(jīng)病學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-4.

[3] 張亞男，楊沙，樊小農(nóng)，等.穴位及針刺持續(xù)時間對針刺效應影響的實驗研究[J].天津中醫(yī)藥，2010，27(2)：118-120.

[4] 張晨茜，儲浩然，程紅亮，等.針刺風池，風府穴對缺血性腦卒中患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].上海針灸雜志，2012，31(1)：15-17.

[5] 崔方圓，王朋，譚中建，等.頭針頂顳前斜線治療中風病即刻療效的臨床觀察和fMRI研究[C].國家中醫(yī)藥管理局腦病重點研究室建設研討會暨中風病科研成果推廣交流會論文匯編，2010.

[6] 宋書昌，盧智，陳華，等.梅花針叩刺百會，四神聰治療急性期腦梗死合并認知功能障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，30(1)：26-28.

[7] 耿昊，黃煜.頭部穴位透刺治療偏頭痛23例[J].針灸臨床雜志，2011，27(10)：36-37.

[8] 葉笑然，葛舒穎，陳玄，等.不同頻率電針刺激信號的針感與時間關系[J].福建中醫(yī)藥大學學報，2013，23(5)：18-20.

[9] 曹改杰.頭電針合醒腦開竅針刺早期介入治療腦梗死的臨床效果及對炎癥細胞因子的影響[J].中醫(yī)外治雜志，2013，21(6)：32-33.

(本文編輯薛妮)

南京市中醫(yī)院(南京 210001)，E-mail：zhanghui1023@sina.com

引用信息：張暉，趙楊，侯騰.頭針通腦活絡法優(yōu)化治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(2)：229-231.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.034

1672-1349(2017)02-0229-03

2016-04-21)