高浩源，葛 斌，趙芳芳，高 利

急性心肌梗死病人血壓與預后關系的研究

高浩源1，葛 斌1，趙芳芳2，高 利3

目的 探究急性心肌梗死病人血壓與預后的關系。方法 收集急性心肌梗死病人400例，分析顯示急性心肌梗死病人收縮壓與預后呈U型曲線關系。根據(jù)入院時收縮壓水平分為<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)組(62例)、120 mmHg～140 mmHg組(68例)及>140 mmHg組(270例)。所有病人入院時行血壓監(jiān)測，以10 mmHg為間距接收縮壓分組，記錄病人基本資料、心梗危險因素、左室射血分數(shù)(LVEF)、心律失常、再梗死、住院期間死亡例數(shù)。本研究總共納入病人400例。結(jié)果 <120 mmHg組住院期間病死率明顯高于>140 mmHg組[6.4%(4/62)比2.2%(6/270)](P<0.05)。<120 mmHg組LVEF為(44.0%±10.5%)明顯低于120 mmHg～140 mmHg組(54.2%±10.6%)及>140 mmHg組(49.1%±10.2%)(P<0.01)；并發(fā)癥發(fā)生率：<120 mmHg組、>140 mmHg組嚴重心律失常、心力衰竭發(fā)生率均高于120 mmHg～140 mmHg組。多因素Logistic分析顯示，入院時收縮壓為影響住院期間病死率的獨立危險因素之一。結(jié)論 血壓過低是急性心肌梗死病人死亡和心室重塑的預測因子，對急性心肌梗死病人應密切關注并合理控制血壓，降低病死率，改善心功能，收縮壓120 mmHg～140 mmHg可能為最適血壓。

急性心肌梗死；血壓；左室射血分數(shù)

2012年發(fā)表于《柳葉刀》全球疾病負擔研究表明，1990年—2010年全球人群的235種死亡原因，缺血性心臟病排名第一，卒中位列第二。2013年發(fā)表于《柳葉刀》中國疾病負擔研究表明，中國人群死因前三位依次是卒中、缺血性心臟病及慢性阻塞性肺疾病，其中前兩位占到全部心血管病(包括腦血管病)90%左右，而高血壓是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的重要危險因素，對AMI發(fā)生、發(fā)展及預后不利[1]。目前心血管疾病是中國公共衛(wèi)生及健康事業(yè)所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。本研究旨在觀察血壓對急性心肌梗死病人預后的影響，強調(diào)治療急性心肌梗死時，重視血壓監(jiān)測，合理控制血壓，從而改善急性心肌梗死病人的預后。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年6月—2015年11月在泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院的急性心肌梗死病人400例。入選標準：符合急性心肌梗死診斷標準，心臟生物標記物(肌鈣蛋白)增高，并有以下至少1項心肌缺血證據(jù)：①心肌缺血臨床癥狀；②心電圖出現(xiàn)新缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導阻滯；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像學證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。

1.2 方法 記錄病人入院時血壓，要求病人靜臥、測量部位為右側(cè)上臂肱動脈、血壓監(jiān)測期間不使用調(diào)節(jié)血壓藥物，記錄測量血壓及其平均值。病人基本資料：性別、年齡、身高、體重，危險因素包括糖尿病、高血壓、腦梗死、飲酒史(平均每日飲白酒50 g以上，連續(xù)>1年)、吸煙史(平均每天10支以上，連續(xù)>6月)[2]。入院后首次輔助檢查：血常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、左室射血分數(shù)(LVEF)、住院期間死亡例數(shù)。由專業(yè)醫(yī)師在入院時即對病人進行全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)評分。

2 結(jié) 果

2.1 臨床基本資料比較 納入研究病人的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 臨床基本資料比較

2.2 血壓與預后關系 舒張壓、平均動脈壓與預后無顯著相關性(P=0.068)。收縮壓以間距10 mmHg劃分11組后，分析顯示心肌梗死病人急性期收縮壓與預后近似U型曲線關系。收縮壓最適水平在120 mmHg～140 mmHg。詳見圖1。

2.3 3組主要并發(fā)癥比較 <120 mmHg組、>140 mmHg組嚴重心律失常、死亡發(fā)生率、再梗死率均高于120 mmHg～140 mmHg組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組主要并發(fā)癥比較

組別nLVEF(%)心律失常(例)再梗死(例)死亡(例)<120mmHg組6244±10.52884120mmHg～140mmHg組6854.2±10.62341>140mmHg組27049.1±10.2110 14 6

3 討 論

一直以來，認為隨著血壓升高，心血管患病風險隨之升高。特定人群的血壓標準應有所調(diào)整，本研究結(jié)果顯示，入院時收縮壓低者心肌梗死發(fā)生率高。有學者認為，入院時血壓越低，LVEF越低，心功能越差[3]。Richards等[4]研究證實先前有高血壓病的病人心肌梗死后發(fā)生心力衰竭的可能性更大。本研究結(jié)果顯示，隨著血壓降低，LVEF明顯降低，心功能下降。心肌梗死面積越大，心肌收縮力越弱，病情進展越快，直接影響病人住院期間病死率，病人住院期間死亡率隨血壓下降而增高，推測心肌損害是血壓下降的重要原因[5]。急性心肌梗死病人入院血壓是評估心肌梗死范圍和預后的良好指標[6]。

本研究多因素分析顯示，除性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、腦梗死病史外，入院時收縮壓是影響住院期間病死率的獨立危險因素(OR=1.027，95%CI：1.008～1.043，P=0.005)，提示再灌注時急性心肌梗死病人血壓與預后直接相關。多數(shù)學者認為病人血壓控制在臨界高血壓值對心肌梗死病人預后無益，由于臨界血壓較易發(fā)展為高血壓[7]，本研究支持上述觀點。急性心肌梗死病人，急性期不宜施行激進降壓治療，病人已存在嚴重動脈粥樣硬化，血壓過低對病人產(chǎn)生不利影響。

高血壓合并AMI應積極控制血壓和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，可望改善病人近期預后[8]。相關研究亦證實[9-12]，急性心肌梗死合并高血壓病人，血壓得到有效干預后，其住院并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低、可預后改善。

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(本文編輯薛妮)

1.泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院(山東泰安 271000)；2.山東省泰安市中心醫(yī)院；3.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

趙芳芳，E-mail：ziyingwuyu2005@163.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.025

1672-1349(2017)02-0206-02

2016-10-25)

引用信息：高浩源，葛斌，趙芳芳，等.急性心肌梗死病人血壓與預后關系的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(2)：206-207.