章曉霞

直腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，臨床主要采用在左側(cè)腹壁上行永久性造口，亦稱為“人工肛門”，但由于手術(shù)治療改變其排便途徑，日常應(yīng)用過程中需對造口進行自我護理[1]，目前，部分醫(yī)院對延續(xù)護理尚未全面推廣，導(dǎo)致患者對居家造口護理等相關(guān)知識和技能掌握不足，增加各類并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。本研究探討延伸護理服務(wù)在直腸癌永久性造口術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月收治的直腸癌永久性造口患者94例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像、病理學(xué)、臨床特征檢查符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會分會制定的直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和永久性造口術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)期生存期限≥6個月；具備閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙性疾?。缓喜⑷硇?、腎、肝等功能障礙綜合征。將其隨機等分為對照組和研究組，對照組中男24例，女23例；年齡36～69歲，平均(54.06±5.69)歲；文化水平：大專及以下34例，本科及以下13例。研究組中男25例，女22例；年齡36～71歲，平均(55.01±5.71)歲；文化水平：大專及以下35例，本科及以下12例。兩組患者性別、年齡、文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，出院前向患者發(fā)放手冊、視頻、音頻等，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)相關(guān)知識，每月電話隨訪1次，了解患者造口應(yīng)用情況和疑難問題解答，護理人員根據(jù)患者目前造口護理情況調(diào)整護理計劃。研究組實施延伸護理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 設(shè)立造口專科延伸護理小組 選取4名工齡5年以上、具有較強溝通能力和專業(yè)技術(shù)的護士，所有護理人員均經(jīng)過延伸護理服務(wù)知識和理念培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)后完全掌握獨立評估患者、制訂方案及應(yīng)急處理等護理服務(wù)[2]。

1.2.2 創(chuàng)建微信信息管理平臺 創(chuàng)建微信公眾平臺和微信交流圈，出院前指導(dǎo)患者和家屬分別加入信息管理平臺，護理人員定制關(guān)于相關(guān)知識的學(xué)習(xí)計劃，并分類別更新微信公眾平臺，將公眾平臺分為國內(nèi)外護理進展與動態(tài)、基礎(chǔ)知識、特殊病例分享、常見問題解答、自我護理經(jīng)驗分享端口，供患者和家屬自行學(xué)習(xí)[3]。4名護士分別在群內(nèi)講解造口護理過程中的疑問，同時疏導(dǎo)患者不良心理，定期建立微信群進行主題討論，正向引導(dǎo)討論方向和傳導(dǎo)正確自我護理相關(guān)知識，鼓勵患者進行個人造口護理的經(jīng)驗分享，針對特殊患者進行個體化護理。同時護理團隊進行每月工作總結(jié)，將造口護理過程的疑問反饋給臨床醫(yī)師，逐步完善造口自我護理質(zhì)量[4]。

1.2.3 創(chuàng)建同質(zhì)病友小組 護理人員將家庭住址相近的患者組建同質(zhì)病友小組，其中1例病友為經(jīng)過延伸護理后自我護理行為和認(rèn)知得到改善的患者，另1例為近期造口術(shù)患者，由同質(zhì)病友講解自身護理經(jīng)驗，促進患者與外界社會的交流[5]。除此之外，護理人員還應(yīng)組織病友現(xiàn)場交流會，組織兩兩同質(zhì)小組進行主題討論，促進患者盡早回歸家庭與社會[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者規(guī)律排便率、每日護理時間、并發(fā)癥發(fā)生率、自我護理評分。采用自我護理能力測定量表(ESCA)評價兩組患者自我護理能力，包括自我責(zé)任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平4個維度，采用5級評分法，總分范圍為0～172分，得分越高表明自我護理能力越強[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者規(guī)律排便、每日護理時間比較(表1)

表1 兩組患者規(guī)律排便、每日護理時間比較

注：1)為χ2值，2)為u值。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者自我護理能力評分比較(表3)

表3 兩組患者自我護理能力評分比較(分，

3 討 論

直腸癌行Miles’s術(shù)式治療后需實施永久性造口，且造口伴隨患者余生，因身體功能和結(jié)構(gòu)改變，所以提高患者自我護理能力、防范造口并發(fā)癥發(fā)生成為保證生活質(zhì)量的重要因素。造口建立初期患者自尊心強，拒絕參加醫(yī)院組織的專題講座，導(dǎo)致患者對造口護理技巧及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識掌握不足，嚴(yán)重威脅其身心健康[8]。因此需對患者進行系統(tǒng)、規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)，加強自我護理能力[9]。

延伸護理服務(wù)通過建立微信信息管理平臺，普及直腸癌永久性造口術(shù)后自我護理相關(guān)知識和操作技巧，并結(jié)合多媒體信息平臺，階段性了解患者造口自我護理中的錯誤與危害，及時糾正[10]，并根據(jù)患者自我護理能力提出延伸護理干預(yù)方案，鞏固和強化造口自我護理能力，提高對造口周圍皮炎、造口狹窄、造口旁疝等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的警惕性[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組規(guī)律排便人數(shù)多于對照組(P<0.05)，每日護理時間短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，各項自我護理能力評分高于對照組(P<0.05)，說明直腸癌永久性造口患者應(yīng)用延伸護理服務(wù)可提高其規(guī)律排便率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高自我護理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。