楊維玲：解放軍火箭軍總醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。1983年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后從事臨床皮膚科工作三十多年，在臨床、教學(xué)及科研等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在診治皮膚科常見(jiàn)病及疑難雜癥方面有獨(dú)到之處。擅長(zhǎng)色素性皮膚病、痤瘡、面部皮炎等損美性皮膚病以及銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病的治療。曾獲得全軍醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)4項(xiàng);目前承擔(dān)國(guó)家科技部863子課題及軍隊(duì)面上課題各1項(xiàng)?，F(xiàn)任全軍醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)皮膚病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)激光亞專業(yè)委員會(huì)常委、全軍醫(yī)科委皮膚性病委員會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)常委，中央軍委保健會(huì)診專家、北京師范大學(xué)兼職教授、第一屆中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚病專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)第十二屆委員會(huì)銀屑病學(xué)組成員、實(shí)用皮膚病學(xué)雜志及長(zhǎng)纓國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志編委。

帶狀皰疹是皮膚科的常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，并且患者有年輕化的趨勢(shì)，尤其是商界人士、公司白領(lǐng)等工作壓力大、生活節(jié)奏快的人群更是帶狀皰疹的好發(fā)人群。

帶狀皰疹是一種什么??？

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”、“蛇盤(pán)瘡”等，他和水痘一樣都是“水痘-帶狀皰疹病毒”感染引起的。這種病毒經(jīng)飛沫傳播，通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入血液，如果第一次接觸這種病毒，可發(fā)生水痘或呈隱性感染。水痘痊愈后病毒并沒(méi)有完全清除，而是潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)因?yàn)榫o張、勞累、創(chuàng)傷、患病等情況造成免疫力低下時(shí)，潛伏的病毒又被激活，沿著神經(jīng)傳播，使受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，最后到達(dá)所支配的皮膚區(qū)域，出現(xiàn)紅斑、水皰。

帶狀皰疹多見(jiàn)于免疫力低下人群，如老年人、腫瘤患者、移植患者、接受化療、皮質(zhì)類固醇激素治療的患者等。但是，隨著生活節(jié)奏越來(lái)越快，生活、工作壓力越來(lái)越大，身體健康的中青年發(fā)生帶狀皰疹者逐年增多，甚至青少年、兒童也有發(fā)病。

帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)是什么？

水痘-帶狀皰疹病毒在神經(jīng)、皮膚里復(fù)制和傳播導(dǎo)致疼痛及皮疹是帶狀皰疹的主要臨床特點(diǎn)。部分患者發(fā)病前可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、倦怠等類似感冒癥狀。根據(jù)病毒復(fù)制傳播的途徑，一般先出現(xiàn)受累神經(jīng)部位的疼痛，可表現(xiàn)為間歇性、搏動(dòng)性疼痛，48～72小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間后，受累神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)紅斑、丘皰疹、集簇分布的水皰等，沿神經(jīng)呈單側(cè)帶狀分布。最常見(jiàn)的受累部位是肋間神經(jīng)，其次是三叉神經(jīng)眼支。根據(jù)受累神經(jīng)部位不同，要與相關(guān)疾病鑒別，如心絞痛、膽囊炎及腎結(jié)石等。在皮疹出現(xiàn)前的單純疼痛期，診斷有一定困難，出疹后診斷不難。

上述是典型帶狀皰疹的一般表現(xiàn)，當(dāng)然也有很多患者呈現(xiàn)不典型的表現(xiàn)，比如有的先有皮疹再出現(xiàn)疼痛;有的一直沒(méi)有明顯疼痛，而是瘙癢或麻木感;也有的只有疼痛，而不出現(xiàn)皮疹，這種叫“頓挫型帶狀皰疹”，醫(yī)生診斷可能要很費(fèi)一些周折，要排除很多相關(guān)的疾病，比如帶狀皰疹引起的頭面部疼痛要排除牙痛、偏頭痛等;胸部疼痛排除胸膜炎、心絞痛等;腹部疼痛要排除膽囊炎、膽結(jié)石、闌尾炎等;腰部疼痛要排除腎結(jié)石等;肩背部疼痛要排除頸椎病等。皮疹的表現(xiàn)也不都是典型的集簇性水皰，有的只有紅斑，有的表現(xiàn)為丘皰疹，有的出現(xiàn)大皰，甚至血皰。因此，診斷帶狀皰疹要根據(jù)皮疹特點(diǎn)和自覺(jué)癥狀綜合分析，必要時(shí)還要做相關(guān)輔助檢查排除其他科室的疾病。

帶狀皰疹嚴(yán)重嗎？

帶狀皰疹最主要的自覺(jué)癥狀是劇烈疼痛，部分患者在皮疹消退后疼痛仍不減退，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。皮疹愈合后疼痛仍持續(xù)1個(gè)月（有人認(rèn)為應(yīng)為3個(gè)月）以上者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。疼痛可嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，長(zhǎng)期疼痛者甚至可出現(xiàn)煩躁、抑郁等一系列問(wèn)題，應(yīng)引起足夠的重視。早期、正規(guī)治療是預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最重要、最有效的措施。

有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的情況，比如當(dāng)病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支時(shí)可出現(xiàn)眼帶狀皰疹，出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎;當(dāng)病毒侵犯面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)外耳道皰疹、耳痛、耳鳴、眩暈、嘔吐、面癱等，當(dāng)病毒從脊髓神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，會(huì)發(fā)生皰疹性腦膜炎、腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、驚厥、四肢抽搐，甚至意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn);當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起胃腸炎、膀胱炎等，表現(xiàn)為腹痛、排尿困難、尿潴留等。 當(dāng)然，這些情況發(fā)生率比較低，當(dāng)帶狀皰疹發(fā)生于頭面部，或者患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀時(shí)，醫(yī)生要有警惕性。

帶狀皰疹應(yīng)該如何治療？

一、抗病毒是帶狀皰疹最重要的治療手段，越早越好，在皮疹形成后72小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物是最佳時(shí)期。常用的藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等，用量一般要比治療單純皰疹的量要大，療程一般7～10天，或皮疹結(jié)痂即可。

二、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：常用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)制劑是維生素B1和維生素B12（甲鈷胺、腺苷鈷胺）等。但也有學(xué)者認(rèn)為，帶狀皰疹的神經(jīng)痛并不是由顯著的神經(jīng)器質(zhì)性病變?cè)斐傻?，而多為功能性的神?jīng)電生理變化，因此并沒(méi)有必要常規(guī)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑。

三、糖皮質(zhì)激素：使用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹一直存在爭(zhēng)議。支持者認(rèn)為早期給予糖皮質(zhì)激素可有效減輕炎癥，阻止對(duì)神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的進(jìn)一步破壞，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生;反對(duì)者認(rèn)為用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，使用價(jià)值被夸大。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，糖皮質(zhì)激素對(duì)于促進(jìn)皮疹愈合，減輕疼痛還是有一定作用的，因此一般主張年齡在50歲以上的患者，皮損較重、疼痛明顯時(shí)，如果沒(méi)有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等使用糖皮質(zhì)激素的禁忌癥，在足量抗病毒治療的同時(shí)可短期（1-2周）小劑量（20mg/日）左右給予糖皮質(zhì)激素治療。

四、止痛：常規(guī)的止痛藥如布洛芬等常常效果不明顯，由于帶狀皰疹的疼痛是由于神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致，所以應(yīng)該使用一些抑制神經(jīng)興奮性的鎮(zhèn)靜或抗癲癇藥物，如多塞平、阿米替林、加巴噴丁等。

五、外用藥物：要根據(jù)皮疹的情況選擇使用，水皰很大的，最好用硼酸溶液等濕敷;小水皰可用爐甘石洗劑、重樓解毒汀等;水皰不明顯的可用阿昔洛韋軟膏等。

六、其他：也可配合使用針灸、拔罐等中醫(yī)治療手段以及半導(dǎo)體激光照射等物理治療。

關(guān)于帶狀皰疹應(yīng)該明確的幾個(gè)問(wèn)題

一、帶狀皰疹不治療會(huì)自愈嗎？

確實(shí)有少數(shù)年輕的帶狀皰疹患者，不經(jīng)任何治療即可痊愈，而且不留任何后遺癥狀。但這是少數(shù)情況，患帶狀皰疹應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，早期治療，以免發(fā)生后遺神經(jīng)痛等較嚴(yán)重的情況。

二、帶狀皰疹會(huì)不會(huì)長(zhǎng)滿一圈？

少數(shù)情況，在機(jī)體免疫功能非常低下的情況下如腫瘤病人、艾滋病病人等可出現(xiàn)雙側(cè)的帶狀皰疹，甚至出現(xiàn)泛發(fā)性帶狀皰疹。

三、帶狀皰疹會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

以往很長(zhǎng)一段時(shí)間認(rèn)為帶狀皰疹一生只得一次，不會(huì)復(fù)發(fā)，但隨著人的平均壽命逐漸延長(zhǎng)，器官移植患者的增多，以及免疫抑制劑的應(yīng)用等原因，帶狀皰疹復(fù)發(fā)在臨床上時(shí)有出現(xiàn)。

四、帶狀皰疹會(huì)傳染嗎？

帶狀皰疹雖不像水痘那樣傳染性很強(qiáng)，但還是有一定傳染性，主要通過(guò)密切接觸傳染，尤其是身邊有老人、嬰幼兒、孕婦等免疫力低下人群應(yīng)適當(dāng)注意。

眾所周知，水痘-帶狀皰疹病毒的減毒活疫苗可有效預(yù)防兒童原發(fā)性水痘，那對(duì)預(yù)防帶狀皰疹是否也有效呢？有臨床研究表明，60歲以上的成人接種水痘-帶狀皰疹病毒疫苗，能有效減少帶狀皰疹發(fā)病例數(shù)并降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。但目前這種做法很難在臨床上推廣，注意勞逸結(jié)合、調(diào)節(jié)生活節(jié)奏、遠(yuǎn)離煙酒等不良嗜好、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)才是提高自身免疫力、預(yù)防帶狀皰疹的良策。