王小清 劉賀國

骨腫瘤影像學與病理學的相關(guān)性研究

王小清 劉賀國

目的 探討骨腫瘤診療過程中病理學與影像學的相關(guān)性。方法 回顧性分析骨腫瘤120例患者的病理學與影像學資料，所有患者均進行了X線檢查，其中49例行MRI檢查，46例行CT檢查。分別比較腫瘤的影像學特征與病理診斷結(jié)果的關(guān)系，判斷良惡性腫瘤的影像學診斷正確率。結(jié)果 X線檢查與CT檢查在對相關(guān)骨腫瘤周圍骨質(zhì)增生、硬化、破壞、病灶邊界等方面表現(xiàn)相似，但在脊柱、骨盆病灶、頭顱、軟組織陰影、細微病灶等特殊部位其顯像CT更為清晰，而X線在骨膜方面表現(xiàn)良好，對于軟組織、骨髓水腫的顯像方面MRI表現(xiàn)更為優(yōu)秀。與術(shù)后病理學診斷結(jié)果為標準：X線診斷正確率為86.67%，CT診斷正確率為93.47%；MRI診斷正確率為93.88%，3種影像學檢查對骨腫瘤良惡性的診斷正確率方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 X線由于方便、快捷的優(yōu)勢可作為骨腫瘤診斷的首選診斷，CT對于細微病灶、腫瘤的范圍具有一定優(yōu)勢，MRI對于軟組織、骨髓水腫顯像優(yōu)勢明顯，3種檢查方法可作為骨腫瘤診斷的互補檢查，提高診斷的準確性。

骨腫瘤；X射線攝影；磁共振成像(MRI)；計算機體層攝影術(shù)(CT)；病理學；診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:156～158)

骨腫瘤在臨床上并不是常見病癥，只占全身腫瘤發(fā)病的一小部分，隨著對生活結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。X線是臨床重要的檢查方法，且最早應(yīng)用與臨床，具有檢查方便、檢查部位較全、價格較低等優(yōu)勢；CT檢查可多切面觀察腫瘤，對病變的組織顯示效果較好；MRI具有較多的成像參數(shù)，且無放射性優(yōu)勢。本研究我們?yōu)榉治龉悄[瘤影像學的檢查特點及診斷準確性，將骨腫瘤影像學與病理學診斷的相關(guān)性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2016年1月收治的骨腫瘤患者共計120例，對所納入研究病例進行回顧性研究，其中骨軟骨瘤12例，女性4例，男性8例，平均年齡18.0歲；骨髓瘤6例，女性2例，男性4例，平均年齡52.6歲；轉(zhuǎn)移瘤26例，平均年齡為51.67歲，女性12例，男性14例；滑膜骨肉瘤8例，平均年齡35.8歲，男性4例，女性4例；骨巨細胞瘤16例，平均年齡為35.5歲，男性8例，女性8例；血管瘤8例，平均年齡為43.5歲，女性4例，男性4例；骨肉瘤共14例，平均年齡25.5歲，男性6例，女性8例；非骨化性纖維瘤16例，平均年齡22.8歲，男性4例，女性12例；尤文氏肉瘤4例，平均年齡為12.6歲，女性1例，男性1例；軟骨母細胞瘤4例，平均年齡為16.9歲，男性女性各1例；纖維瘤2例，平均年齡16.8歲，均為男性；骨脂肪瘤2例，平均年齡55.5歲，均為男性；良性纖維組織細胞瘤2例，平均年齡56.8歲，均為男性。所有的患者均行數(shù)字化 X線檢查，49例患者行MRI檢查，46例患者行CT檢查，以術(shù)后病理學診斷為標準。3組骨腫瘤腫瘤的年齡、性別、病變部位之間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 影像學檢查方法

X線檢查[2]：所有納入的120例患者均采用FCR5000型X射線攝影行正側(cè)位和斜位平片的X線檢查，攝影板大小分別為35 cm×35 cm，24 cm×30 cm，35 cm×43 cm。

CT檢查[3]：所有納入的120例患者中46例患者行CT檢查，采用GE16排CT橫斷面掃描，矩陣為512×512，層間和層厚距為3～5 cm，取骨窗及軟組織窗進行觀察，四肢有病變的患者同時行雙側(cè)的掃描。

MRI檢查[4]：所有納入的120例患者中49例患者行GE1.5T MRI檢查，SE序列的T1WI、T2WI、STIR進行掃描，超導(dǎo)磁共振體線圈、腰線圈、頸線圈，對冠狀、軸矢方向成像處理，層距0.5～1.0 mm，層厚5～8 mm。

1.3 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，百分率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗，數(shù)據(jù)資料之間的統(tǒng)計學差異性以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 骨腫瘤影像學檢查特征

X線檢查與CT檢查在對相關(guān)骨腫瘤周圍骨質(zhì)增生、硬化、破壞、病灶邊界等方面表現(xiàn)相似，但在脊柱、骨盆病灶、頭顱、軟組織陰影、細微病灶等特殊部位其顯像CT更為清晰，而X線在骨膜方面表現(xiàn)良好，對于軟組織、骨髓水腫的顯像方面MRI表現(xiàn)更為優(yōu)秀，見表1。

表1 影像學檢查特征(例，%)

2.2 術(shù)后病理學診斷及影像學診斷結(jié)果正確率比較

與術(shù)后病理學診斷結(jié)果比較，X線診斷正確率為86.67%，CT診斷正確率為93.47%；MRI診斷正確率為93.88%，見表2～4。

表2 術(shù)后病理診斷結(jié)果與X線診斷結(jié)果對比/例

表3 術(shù)后病理診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果對比/例

表4 術(shù)后病理診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果對比/例

2.3 三種影像學檢查方法對良惡性骨腫瘤的診斷正確率

采用3種影像學檢查方法檢查良惡性骨腫瘤的診斷正確率，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表5。

表5 不同影像學檢查方法對腫瘤良惡性 的診斷正確率比較(例，%)

3 討論

骨腫瘤并不是臨床上常見的腫瘤，但是近年來該病的發(fā)病率逐年增加，受到越來越多的關(guān)注，尤其是骨腫瘤的診斷對治療方案的確定具有重要的指導(dǎo)意義[5]。臨床上我們主要采取影像學的檢查方法對骨腫瘤進行診斷，對該病的檢查確診具有重要價值。由于骨腫瘤的發(fā)病機制尚未明確，加上骨腫瘤的組織來源復(fù)雜，給診斷帶來了一定的困難，不同類型的骨腫瘤治療方案有差異，因此確切的診斷給腫瘤的治療提供重要的方案制定線索[6]。不同的腫瘤類型其影像學可能具有相同的表現(xiàn)形式，因此給影像學診斷帶來了難題。

隨著臨床影像學的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的X線、CT、MRI檢查技術(shù)也不斷的進步，在骨腫瘤診斷中可作為重要的檢查手段，不斷提高著骨腫瘤的臨床診斷率[7-8]。臨床應(yīng)用中我們總結(jié)了3種影像學檢查方法的特征，對疾病的診斷、治療與預(yù)后有著重要的意義[9]。X線檢查是在臨床上應(yīng)用最為廣泛，操作簡便，費用低，可為各類疾病的診斷提供一定的信息，因其可良好的顯示骨腫瘤的部位和病變范圍，對定位提供了大量的信息，成為骨腫瘤的首選檢查方法，在骨科疾病的診斷中有較高的利用價值[10]。CT檢查是X線檢查的一個提升，其分辨率更高，在臨床平掃中可提供大量的局部解剖學情況，可提供周圍組織的固化程度、鈣化情況及骨病變周圍組織的破壞情況，尤其對于細微的結(jié)構(gòu)具有較高的辨識度，但對細小骨膜的反應(yīng)清晰度及空間的分辨度方面不及X線檢查結(jié)果[11]。MRI對軟組織的顯像方面分辨度較高，能夠準確的顯示出病灶的軟組織腫塊和范圍，在任意切面成像，提供大量的病灶與周圍組織和器官的關(guān)系的信息尤其對于骨髓的水腫情況具有良好的成像優(yōu)勢，到但是對于鈣化灶的成像效果不如X線及CT[12-13]。我們通過對3種影像學在骨腫瘤中的應(yīng)用，分析其與金標準病理診斷的關(guān)系，結(jié)果顯示，X線檢查與CT檢查在對相關(guān)骨腫瘤周圍骨質(zhì)增生、硬化、破壞、病灶邊界等方面表現(xiàn)相似，但在脊柱、骨盆病灶、頭顱、軟組織陰影、細微病灶等特殊部位其顯像CT更為清晰，而X線在骨膜方面表現(xiàn)良好，對于軟組織、骨髓水腫的顯像方面MRI表現(xiàn)更為優(yōu)秀。與診斷金標準病理學判斷診斷正確率，X線診斷的正確率為86.67%，CT診斷的正確率為93.47%；MRI診斷正確率為93.88%，3種影像學檢查對于骨腫瘤良惡性的診斷正確率方面差異無統(tǒng)計學意義，均具有較高的診斷正確率。

綜上所述，X線可作為骨腫瘤診斷的首先方法，具有較高的臨床利用度，簡便、快捷、經(jīng)濟，CT可提供更加細微的骨組織破壞的情況，MRI對骨髓水腫及軟組織具有良好的成像優(yōu)勢，三者結(jié)合起來對于良惡性骨腫瘤的分辨具有優(yōu)勢互補的作用，臨床中應(yīng)當根據(jù)患者的個體化情況進行綜合的影像學檢查，并對可疑病例進行病理學檢查，以提高骨腫瘤的診斷效率，為治療方案的制定提供更全面詳細的診斷信息。

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(編輯：吳小紅)

Correlation between Bone Tumor Imaging and Pathology

WANGXiaoqing,LIUHeguo.

PanjinCentralHospital,Panjin,124000

Objective To investigate the correlation between bone tumor pathology and imaging.Methods Pathology and imaging data of 120 cases of patients with bone tumors were retrospectively studied,all patients underwent X-ray examination,in which 49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Tumor characteristics were compared with pathologic and imaging,benign and malignant tumors judgment imaging diagnostic accuracy.Results X-ray and CT examination of the relevant aspects of the surrounding bone tumors hyperostosis,sclerosis,damage,and other symptoms similar lesion boundary,but in special parts of the spine,pelvis lesions,skull,soft tissue shadow,subtle lesions and other developing its CT clearer,and X-ray performed well in the periosteum,soft tissues,bone marrow edema imaging MRI in terms of the more outstanding.Pathology and diagnostic gold standard diagnostic accuracy,X-ray diagnostic accuracy was 86.67%,CT diagnostic accuracy rate was 93.47%;MRI diagnostic accuracy rate was 93.88%,all 3 imaging for the diagnosis of benign and malignant bone tumors had no significant difference(P>0.05).Conclusion X line due to the convenient,quick advantage is the preferred diagnostic bone tumor diagnosis,CT for minor lesions,extent of the tumor has certain advantages,MRI for soft tissue,bone marrow edema imaging obvious advantages,3 methods can be used as bone tumors complementary diagnostic check,improve diagnostic accuracy.

Bone tumors;X-ray photography;Magnetic resonance imaging(MRI);Computer tomography(CT);Pathology;Diagnosis

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.049

R738.1

A

1001-5930(2017)01-0156-03

2016-10-09

2016-11-15)