任 江 江 華

不同劑量右美托咪啶持續(xù)靜脈注射對甲狀腺癌手術(shù)患者全麻恢復(fù)期的影響

任 江 江 華

目的 探討不同劑量右美托咪啶對甲狀腺癌患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響。方法 選擇甲狀腺癌手術(shù)患者140例。按照隨機數(shù)字法分為A組46例，B組47例，對照組47例。3組患者麻醉誘導(dǎo)及維持方法相同。A組、B組患者于誘導(dǎo)后30 min內(nèi)分別靜脈泵入右美托咪啶0.4 μg/kg和0.8 μg/kg，對照組患者泵入等量生理鹽水。記錄右美托咪啶給藥前(T0)、手術(shù)結(jié)束時(T1)、睜眼即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，手術(shù)開始前和結(jié)束時的PETCO2，手術(shù)結(jié)束至患者睜眼、拔管所用時間，評定蘇醒躁動程度評分(RS)、鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)和拔管后10 min疼痛視覺評分(VAS)，觀察拔管期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 T1、T2、T3和T4時，A組和B組患者HR顯著低于對照組(P<0.05)；T3、T4時，B組患者HR顯著低于A組(P<0.05)。T1、T2、T3和T4時，A組患者SBP顯著低于對照組(P<0.05)；T2、T3和T4時，B組患者SBP顯著低于對照組(P<0.05)；T1、T2、T3時，B組SBP顯著低于A組(P<0.05)。T3、T4時，A組患者DBP顯著低于對照組(P<0.05)；T2、T3和T4時，B組患者DBP顯著低于對照組(P<0.05)；T2時，B組DBP顯著低于A組(P<0.05)。A組、B組患者RS評分和VAS評分顯著低于對照組，B組VAS評分顯著低于A組。A組患者Ramsay評分顯著高于對照組(P<0.05)，B組患者Ramsay評分、手術(shù)結(jié)束至患者睜眼和拔管時間顯著高于對照組(P<0.05)，B組患者手術(shù)結(jié)束至患者睜眼和拔管時間顯著高于A組(P<0.05)。A組和B組蘇醒期的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 0.4 μg/kg劑量的右美托咪啶為甲狀腺癌手術(shù)全麻誘導(dǎo)后泵入的最佳劑量，能有效預(yù)防甲狀腺癌患者手術(shù)全麻恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)，維持心率、血壓的平穩(wěn)，且不影響蘇醒時間和拔管時間，不良反應(yīng)少，使甲狀腺癌手術(shù)患者獲得滿意的蘇醒質(zhì)量。

右美托咪啶；麻醉；甲狀腺癌；蘇醒

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:143～146)

甲狀腺癌手術(shù)患者在麻醉蘇醒及拔管期間常因手術(shù)牽拉，氣管刺激引起交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)功能亢進，出現(xiàn)心率加快、血壓增高、劇烈嗆咳、躁動等，同時伴有血流動力學(xué)的劇烈波動，出現(xiàn)手術(shù)區(qū)出血、聲門水腫等反應(yīng)。右美托咪啶是高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感神經(jīng)的作用，能降低氣管插管中的應(yīng)激反應(yīng)，且無呼吸抑制。本研究對我院行甲狀腺癌手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后泵入不同劑量右美托咪啶，探討不同劑量右美托咪啶對甲狀腺癌患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響，指導(dǎo)臨床掌握合理的用藥劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月至2015年12月?lián)衿谶M行甲狀腺癌手術(shù)的患者140例。排除肝腎功能異常、心血管疾病患者。將入選患者按照隨機數(shù)字法分為A組46例，B組47例，對照組47例。A組男性20例，女性26例；年齡19～62歲，平均(36.9±7.2)歲；體質(zhì)量42～85 kg，平均(57.0±6.2)kg。B組男性22例，女性25例；年齡21～66歲，平均(37.4±6.9)歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均(55.8±7.0)kg。對照組男性24例，女性23例；年齡20～70歲，平均(37.0±7.5)歲；體質(zhì)量40～85 kg，平均(56.5±6.8)kg。3組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min給予患者肌注苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈通路，持續(xù)輸入乳酸林格液10 ml/kg/h，面罩吸氧，常規(guī)心電監(jiān)測、脈搏血氧飽和度和腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。3組患者麻醉誘導(dǎo)及維持方法相同。誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲庫銨0.2 mg/kg，宜妥利0.2 mg/kg，3 min后待患者意識消失，BIS≤55時行氣管插管，接麻醉機進行機械通氣，設(shè)置潮氣量8～10 ml/kg，通氣頻率10～14次/min，氣體流量2 L/min，O2：N2O為1∶1，維持二氧化碳分壓(PETCO2)為35～45 mmHg。維持：1.5%～3%七氟醚吸入，瑞芬太尼0.10～0.15 μg/kg/min持續(xù)泵入，維持BIS在40～55。使用右美托咪啶的A組、B組患者于誘導(dǎo)后30 min內(nèi)分別靜脈泵入右美托咪啶0.4 μg/kg和0.8 μg/kg，對照組患者泵入等量生理鹽水。麻醉過程中保持七氟醚吸入濃度和瑞芬太尼泵注速率不變，縫皮時關(guān)閉七氟醚，流量調(diào)至6 L/min，停止泵入瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前30 min給予安舒力卡0.3 mg，氟比洛芬酯50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄右美托咪啶給藥前(T0)、手術(shù)結(jié)束時(T1)、睜眼即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，手術(shù)開始前和結(jié)束時的PETCO2，手術(shù)結(jié)束至患者睜眼、拔管所用時間，評定蘇醒躁動程度評分(RS)、鎮(zhèn)靜評分(Ramsay)和拔管后10 min疼痛視覺評分(VAS)，及拔管期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并進行t檢驗，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，多組之間兩兩比較采用SNK-q檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者蘇醒期的心率和血壓變化比較

3組患者治療前HR、SBP和DBP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。T1、T2、T3和T4時，A組和B組患者HR顯著低于對照組(P<0.05)；T3、T4時，B組患者HR顯著低于A組(P<0.05)。

T1、T2、T3和T4時，A組患者SBP顯著低于對照組(P<0.05)；T2、T3和T4時，B組患者SBP顯著低于對照組(P<0.05)；T1、T2、T3時，B組SBP顯著低于A組(P<0.05)。

T3、T4時，A組患者DBP顯著低于對照組(P<0.05)；T2、T3和T4時，B組患者DBP顯著低于對照組(P<0.05)；T2時，B組DBP顯著低于A組(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者心率和血壓變化比較±s)

注：*為與對照組比較，P<0.05；#為與A組比較，P<0.05。

2.2 3組患者PETCO2，手術(shù)結(jié)束至患者睜眼、拔管時間，RS評分、Ramsay評分和VAS評分比較

A組患者RS評分和VAS評分顯著低于對照組，Ramsay評分顯著高于對照組(P<0.05)；B組患者RS評分和VAS評分顯著低于對照組，Ramsay評分、手術(shù)結(jié)束至患者睜眼和拔管時間顯著高于對照組(P<0.05)；B組VAS評分顯著低于對照A組，手術(shù)結(jié)束至患者睜眼和拔管時間顯著長于A組(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者PETCO2，手術(shù)結(jié)束至患者睜眼、拔管時間，RS評分、Ramsay評分和VAS評分比較

注：*為與對照組比較，P<0.05；#為與A組比較，P<0.05。

2.3 3組患者不良反應(yīng)比較

對照組發(fā)生嗆咳5例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.0%；A組發(fā)生嗆咳2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；B組無嗆咳、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。A組和B組蘇醒期的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺癌手術(shù)需在患者全麻狀態(tài)下進行，在麻醉蘇醒期間，隨著麻醉深度的變淺，疼痛和氣管導(dǎo)管等刺激可使患者交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓升高、心率增快等一系列心血管并發(fā)癥，尤其是氣管拔管時的刺激可引起患者劇烈嗆咳，從而誘發(fā)甲狀腺手術(shù)區(qū)域出血[1]。然而甲狀腺的血供豐富，一旦發(fā)生術(shù)后出血，易壓迫周圍血管、神經(jīng)及氣管，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息、呼吸心跳停止，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。為避免有創(chuàng)操作給患者帶來的副損傷，降低甲狀腺癌手術(shù)麻醉蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，復(fù)合使用靜脈藥物是良好的選擇[3-5]。

右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑，為咪唑類衍生物，具有高度的選擇性和高效性，對多個器官起保護作用。Talke等[6]研究顯示從麻醉誘導(dǎo)到術(shù)后48 h，右美托咪啶能有效抑制全身麻醉蘇醒期患者心率的增快和血漿去甲腎上腺素的增多。Guler等[7]研究顯示右美托咪啶術(shù)畢前單次靜脈給藥能在半衰期內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感興奮等作用，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少嗆咳、躁動等不良反應(yīng)的發(fā)生。Basar等[8]研究證實右美托咪啶在全麻誘導(dǎo)前單次泵注可穩(wěn)定血流動力學(xué)，且與全麻藥具有協(xié)同作用。本研究在患者全麻誘導(dǎo)后30 min內(nèi)持續(xù)泵入右美托咪啶，在手術(shù)結(jié)束時、睜眼即刻、拔管即刻和拔管后10 min，使用右美托咪啶患者的HR、SBP和DBP的變化幅度明顯小于對照組，且給予0.8 μg/kg右美托咪啶組患者更能抑制拔管即刻心率、SBP的增高，2個劑量組患者的DBP變化幅度無顯著差異。

右美托咪啶作用于腦干藍斑核內(nèi)的去甲腎上腺素神經(jīng)細(xì)胞的超極化作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用，具有劑量依賴性。Ebert等[9]研究發(fā)現(xiàn)右美托咪啶在0.7～14.7 ng/mL的血漿濃度范圍內(nèi)，其鎮(zhèn)靜效應(yīng)呈劑量依賴性。Tufanogullari等[10]研究顯示術(shù)中輔助輸注右美托咪啶0.2、0.4和0.7 μg/kg/h可分別減少呼氣末地氟醚平均濃度19%、20%和22%。本研究設(shè)定了0.4 μg/kg和0.8 μg/kg 2個濃度作為維持劑量的右美托咪啶，結(jié)果顯示0.4 μg/kg組患者的睜眼時間和拔管時間與對照組無顯著差異，而0.8 μg/kg組患者的睜眼時間和拔管時間明顯延長。

右美托咪啶具有鎮(zhèn)痛作用，對呼吸影響小，能有效地降低氣道反應(yīng)，預(yù)防支氣管痙攣，減少蘇醒期嗆咳的發(fā)生。另外，右美托咪啶還能有效防止全麻恢復(fù)期的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。本研究中，使用右美托咪啶的患者全麻恢復(fù)期嗆咳、惡心嘔吐的的發(fā)生率顯著低于對照組患者，0.4 μg/kg和0.8 μg/kg 2個劑量的患者其不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。

綜上所述，0.4 μg/kg劑量的右美托咪啶為甲狀腺癌手術(shù)全麻誘導(dǎo)后泵入的最佳劑量，在多數(shù)報道的最佳有效劑量(0.2～0.7 μg/kg)范圍內(nèi)[11-13]。此劑量右美托咪啶能有效預(yù)防甲狀腺癌患者手術(shù)全麻恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)，維持心率、血壓的平穩(wěn)，且不影響蘇醒時間和拔管時間，不良反應(yīng)少，使甲狀腺癌手術(shù)患者獲得滿意的蘇醒質(zhì)量。

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(編輯：甘 艷)

Effects of Different Doses of Dexmedetomidine Continuous Intravenous Injection of Anesthesia on General Anesthesia Convalescence of Patients with Thyroid Cancer

RENJiang，JIANGHua.

TheSecondPeople'sHospitalofPanzhihua，Panzhihua，617068

Objective To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine on general anesthesia convalescence of patients with thyroid carcinoma after surgery.Methods 140 cases of patients with thyroid cancer，according to the random number method，were divided into group A of 46 cases，group B of 47 cases，47 cases was the control group.Anesthesia induction and maintenance methods were the same in the 3 groups.Patients of group A and group B were within 30 min after induction respectively vein pump into dexmedetomidine 0.4 g/kg and 0.8 g/kg，and the control group，the pump into the normal saline.Dexmedetomidine to medicine before(T0)，and at the end of surgery(T1)，eyes immediately(T2)，extubation(T3)，extubation after 10 min(T4)，heart rate(HR)，systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)were recorded，to start the operation before and at the end of PetCO2end of surgery to the affected person eye opening，extubation time.To assess the recovery of agitation degree score(RS)，sedation score(Ramsay)and 10min pain visual score(VAS)，and adverse reactions during extubation.Results At T1，T2，T3 and T4，group A and group B of patients with HR were significantly lower than the control group(P<0.05)and at T3，T4，group B with HR was significantly lower than group A(P<0.05).At T1，T2，T3 and T4，group A with SBP was significantly lower than the control group(P<0.05);at T2，T3 and T4，group B with SBP was significantly lower than the control group(P<0.05);at T1，T2 and T3，SBP of group B was significantly lower than that of group A(P<0.05).At T3，T4，patients with DBP of group A was significantly lower than the control group(P<0.05);at T2，T3 and T4，patients with DBP of group B significantly lower than the control group(P<0.05);at T2 the DBP of group B was significantly lower than group A(P<0.05).RS score and VAS score of group A were significantly lower than those of the control group，Ramsay score was significantly higher than that of the control group(P<0.05);RS score and VAS score of group B was significantly lower than those of the control group，Ramsay score，operation end to patients with eyes open and pull tube time were significantly higher than those of the control group(P<0.05);VAS scores of group B was significantly lower than that of the control group.At the end of the operation to patients with eyes open and pull tube time was significantly higher than that in group A(P<0.05).The incidence of adverse reactions in group A and B group was significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion The 0.4 g/kg dose of dexmedetomidine for optimal dose induced thyroid cancer surgery after general anesthesia pump.It can effectively prevent thyroid cancer patients underwent general anesthesia recovery period of stress reaction，maintain stable blood pressure and heart rate，and does not affect the recovery time and pull tube time and less adverse reactions，the thyroid carcinoma patients obtained satisfactory recovery quality.

Dexmedetomidine;Anesthesia;Thyroid carcinoma;Recovery

617068 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.045

R736.1

A

1001-5930(2017)01-0143-04

2016-03-10

2016-07-07)