滕志麗，賈艷芳，蔣艷純，李秀娟，劉婧華，陳 潔

(南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒科，廣州 510630)

·經(jīng)驗交流·

185例新生兒血清鈣、磷、堿性磷酸酶與維生素D狀況研究*

滕志麗，賈艷芳△，蔣艷純，李秀娟，劉婧華，陳 潔

(南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒科，廣州 510630)

目的 探討不同胎齡、出生體質(zhì)量、出生季節(jié)的新生兒血清鈣、磷、堿性磷酸酶(ALP)與維生素D狀況。方法 選取2015年1月至2015年12月期間在該院住院的185例新生兒作為研究對象，根據(jù)新生兒的胎齡分為27～<32周組、32～<37周組及37～41周組；根據(jù)出生體質(zhì)量分為極低出生體質(zhì)量新生兒組(VLBW組，<1 500 g)、低出生體質(zhì)量新生兒組(LBW組，1 500～<2 500 g)、正常出生體質(zhì)量新生兒組(NBW組，2 500～3 999 g)；根據(jù)出生季節(jié)分為冬春組(公歷12月至5月)和夏秋組(公歷6月至11月)。比較各組之間的血清鈣、磷、ALP與25-羥基維生素D(25OHD)水平。結(jié)果 27～<32周組的血鈣顯著低于另外兩組，血磷顯著高于另外兩組，ALP、25OHD缺乏率顯著高于37～41周組，25OHD顯著低于37～41周組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。32～<37周組的血鈣、25OHD顯著低于37～41周組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。全部新生兒中VLBW組、LBW組、NBW組分別占17.3%、44.9%、37.8%。VLBW組的血鈣顯著低于另外兩組，25OHD顯著低于NBW組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LBW組的血鈣顯著低于NBW組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。冬春組的25OHD顯著低于夏秋組，25OHD缺乏率顯著高于夏秋組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 不足32周的早產(chǎn)兒出生時血磷與ALP水平較高，25OHD缺乏較嚴重，故需要對小胎齡早產(chǎn)兒進行血鈣、磷、ALP、維生素D狀況的監(jiān)測。

新生兒；鈣；磷；堿性磷酸酶；骨和骨組織；維生素D

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周以前出生的嬰兒，其出生體質(zhì)量常不足2 500 g，是低體質(zhì)量兒。近年來，雖然早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高，但與足月兒相比，其在母體內(nèi)發(fā)育不夠充分，營養(yǎng)狀況多不理想，容易出現(xiàn)代謝性骨病，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較高。其主要原因就是骨礦物質(zhì)含量少，尤其是發(fā)生鈣磷代謝異常，表現(xiàn)為佝僂病的癥狀，影響了嬰兒的生長[1]。對此，本研究檢測不同胎齡、出生體質(zhì)量及出生季節(jié)的新生兒血清鈣、磷、堿性磷酸酶(ALP)與維生素D(VD)的狀況，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年12月期間在本院住院的185例新生兒作為研究對象，其中男116例，女69例，胎齡27～41周，平均(34.8±2.1)周。納入標準：(1)生后3 d內(nèi)住院，未開奶；(2)胎齡大于或等于27周；(3)臨床資料完整可靠。排除標準：(1)存在嚴重的外觀畸形、酸中毒、呼吸衰竭或心力衰竭；(2)巨大兒(出生體質(zhì)量大于或等于4 000 g)或過熟兒(妊娠期超過42周出生的新生兒)；(3)已進行胃腸外靜脈支持治療。本研究符合醫(yī)學倫理學原則，已通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 分組標準 根據(jù)新生兒的胎齡分為27～<32周組、32～<37周組及37～41周組。根據(jù)出生體質(zhì)量分為極低出生體質(zhì)量(VLBW組，<1 500 g)組、低出生體質(zhì)量(LBW組，1 500～<2 500 g)組、正常出生體質(zhì)量(NBW組，2 500～3 999 g)組。根據(jù)出生季節(jié)分為冬春組(公歷12月至5月)和夏秋組(公歷6月至11月)。

1.2.2 檢測指標 收集所有新生兒出生3 d內(nèi)的血清，采用美國Beckman公司生產(chǎn)的CX4型全自動生化儀檢測所有新生兒的血清鈣、磷、ALP水平，采用天津市蘭標電子科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的LK3000V維生素檢測儀來檢測其25-羥基維生素D(25OHD)水平，若25OHD不足50 nmol/L，則視為VD缺乏[2]。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 全部新生兒中共有117例(63.2%)早產(chǎn)兒，包括56例27～<32周和61例32～<37周的新生兒。出生體質(zhì)量790～3 999 g，平均(2 339.5±482.1)g。冬春季節(jié)出生107例，夏秋季節(jié)出生78例，見表1。

2.2 不同胎齡新生兒的血清鈣、磷、ALP、25OHD水平比較 27～<32周組的血鈣顯著低于另外兩組，血磷顯著高于另外兩組，ALP、25OHD缺乏率顯著高于37～41周組，25OHD顯著低于37～41周組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。32～<37周組的血鈣、25OHD顯著低于37～41周組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不同出生體質(zhì)量的新生兒血清鈣、磷、ALP、25OHD水平比較 全部新生兒中VLBW、LBW、NBW分別占17.3%、44.9%、37.8%。結(jié)果表明，VLBW組的血鈣顯著低于另外兩組，25OHD顯著低于NBW組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LBW組的血鈣顯著低于NBW組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

2.4 不同季節(jié)出生的新生兒血清鈣、磷、ALP、25OHD水平比較 結(jié)果表明，冬春組的25OHD顯著低于夏秋組，25OHD缺乏率顯著高于夏秋組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表1 不同胎齡新生兒的一般情況

表2 不同胎齡新生兒的血清鈣、磷、ALP、25OHD水平比較

a：P<0.05，與32～<37周組比較；b：P<0.05，與37～41周組比較。

表3 不同出生體質(zhì)量的新生兒血清鈣、磷、ALP、25OHD水平比較±s)

a：P<0.05，與LBW組比較；b：P<0.05，與NBW組比較。

表4 不同季節(jié)出生的新生兒血清鈣、磷、ALP、25OHD水平比較±s)

3 討 論

血鈣是體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，對維持正常代謝及生理功能有重要作用，對于新生兒而言，其血鈣水平與母體宮內(nèi)的鈣、磷儲備和自身的鈣、磷調(diào)節(jié)有關。本研究結(jié)果表明27～<32周組的血鈣顯著低于32～<37周組與37～41周組，32～<37周組的血鈣、25OHD顯著低于37～41周組，提示出生胎齡與血鈣水平有關，胎齡越低，血鈣水平也越低，與以往的研究結(jié)果一致[3]。這主要是由于胎兒在孕晚期從胎盤吸收的鈣逐漸增多，故對于早產(chǎn)兒，尤其是不足32周者而言，其鈣儲備時間較短，出生時血鈣水平較低，出生后更容易出現(xiàn)代謝性骨病，發(fā)生骨質(zhì)疏松。本研究還發(fā)現(xiàn)不同出生體質(zhì)量的新生兒血鈣水平有較大差異，VLBW組的血鈣顯著低于LBW與NBW組，LBW組的血鈣顯著低于NBW組，出生體質(zhì)量越低，血鈣水平越低，這主要與鈣儲備有關。與血鈣不同，新生兒血磷水平的監(jiān)測仍未受到臨床的重視，相關研究很少。國內(nèi)近年有研究結(jié)果表明對早產(chǎn)兒而言，聯(lián)合補鈣、磷可能對其骨代謝生化水平有更佳的效果，尤其是在VLBW的新生兒中[4]。因此，監(jiān)測新生兒的血磷水平同樣具有重要意義。本研究結(jié)果表明27～<32周組的血磷顯著高于32～<37周組與37～41周組，提示小胎齡的早產(chǎn)兒顯著降低，這不僅與鈣、磷儲備有關，更與內(nèi)源性磷的轉(zhuǎn)移有關[5]。國內(nèi)有研究報道56.8%的血磷升高的新生兒是由感染性疾病引起的，顱內(nèi)出血、窒息等并發(fā)癥也可導致血磷升高[6]。因此，小胎齡的早產(chǎn)兒出生時容易出現(xiàn)窒息、顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥，導致血磷釋放過多，促使血磷的升高[7]。值得注意的是，不同出生體質(zhì)量、季節(jié)的新生兒血磷水平無明顯差異，提示出生體質(zhì)量主要對血鈣水平產(chǎn)生影響，對血磷的影響較小，但本研究為單中心研究，納入的例數(shù)較少，需要更大樣本的多中心研究進行驗證。

ALP是廣泛存在于骨、肝、腸、腎等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶，其能催化核酸分子脫掉5′磷酸基團，使DNA或RNA片段的5′-P末端轉(zhuǎn)換成5′-OH末端。對于新生兒而言，如果成骨細胞的細胞數(shù)量或功能增加時，其血清ALP水平可升高，半衰期縮短；當成骨細胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌毎螅涿富钚越档筒⑾?，因此新生兒的ALP水平可反映出其骨代謝狀況其與疾病嚴重程度有關。馬素苓等[8]研究表明小于或等于32周胎齡組的血清骨堿性磷酸酶水平顯著高于32～37周與37～42周胎齡組，而后兩者比較無明顯差異，提示32周開始是胎兒骨骼礦化的關鍵時期。本研究僅發(fā)現(xiàn)胎齡與ALP的水平有關，27～<32周組的ALP水平顯著高于37～41周組，提示小胎齡的早產(chǎn)兒較足月兒的ALP顯著升高，這主要是由于胎兒此時在宮內(nèi)仍然處于四肢、軀干等骨骼系統(tǒng)的快速發(fā)育階段，故此時ALP水平較高。并且，不同出生體質(zhì)量、季節(jié)的新生兒血磷水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，與王勇等[9]的研究結(jié)果不一致，這可能與ALP的檢測方法及例數(shù)有關。VD是一種類固醇激素，具有抗佝僂病的作用[10]，其主要的生理作用是維持體內(nèi)血清鈣、磷濃度的穩(wěn)定，當血鈣較低時，其誘導甲狀旁腺激素分泌并將其釋放到骨細胞和腎中，促進鈣在腎小管及小腸內(nèi)的吸收，并將鈣從骨中動員出來。由于25OHD是人體內(nèi)VD的主要儲存形式，故主要通過檢測25OHD可確定體內(nèi)總體VD的情況。對于新生兒而言，其25OHD的水平主要受到母體的影響，母親的血清25OHD水平越高，其臍血的25OHD水平也就越高，而前者主要與母親的飲食結(jié)構(gòu)有關，故臨床上常常建議孕婦多攝入富含維生素的食物，其能提高新生兒25OHD水平[11]。本研究表明27～<32周組、32～<37周組的25OHD顯著低于37～41周組，25OHD缺乏率也更高，提示早產(chǎn)兒容易存在25OHD缺乏現(xiàn)象，與Burris等[12]研究結(jié)果類似。有研究報道胎齡不足28周的早產(chǎn)兒25OHD缺乏率達到70%[13]，因此，對于早產(chǎn)兒應該監(jiān)測25OHD水平，必要時及時補充VD。值得注意的是冬春組的25OHD顯著低于夏秋組，25OHD缺乏率更高，提示出生季節(jié)也與新生兒的25OHD水平有關，故需要進一步的研究來確定不同季節(jié)、胎齡新生兒的血清25OHD水平的正常參考值范圍，判別25OHD缺乏癥。

綜上所述，新生兒血鈣水平隨胎齡和出生體質(zhì)量的減少而降低，不足32周的早產(chǎn)兒出生時血磷與ALP水平較高，25OHD缺乏較嚴重，故需要對小胎齡早產(chǎn)兒進行血鈣、磷、ALP、VD狀況的監(jiān)測。

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滕志麗 (1968-)，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒科方面研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.032

R446.1

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1671-8348(2017)03-0387-03

2016-07-11

2016-10-06)