何 昊，吳 勇，梁 亮

(1.四川省平昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 636400；2.四川省巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 636600)

·經(jīng)驗交流·

顱腦外科手術(shù)患者手術(shù)部位感染的危險因素分析*

何 昊1，吳 勇2，梁 亮1

(1.四川省平昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 636400；2.四川省巴中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 636600)

目的 探討顱腦手術(shù)患者手術(shù)部位感染的影響因素。 方法 選取2013年1月至2014年12月在平昌縣人民醫(yī)院接受開顱術(shù)治療后手術(shù)部位感染的患者31例作為感染組，選取同期在該院接受開顱術(shù)且未發(fā)生感染的患者31例作為無感染組，統(tǒng)計感染組患者疾病分布情況，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 感染組31例，其中顱內(nèi)腫瘤17例(54.84%)，腦卒中9例(29.03%)，顱腦損傷3例(9.68%)，腦積水1例(3.23%)，其他1例(3.23%),均在術(shù)后2周出現(xiàn)感染；未感染組顱內(nèi)腫瘤15例(48.39%)，腦卒中10例(32.26%)，顱腦損傷4例(12.90%)，其他2例(6.45%)。單因素分析結(jié)果顯示，開顱術(shù)患者的年齡，BMI，急診，輸血，手術(shù)時間，手術(shù)次數(shù)，切口長度，置入引流管，術(shù)中失血量，合并高血壓、糖尿病，NNIS分級與手術(shù)部位感染具有一定相關(guān)性(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)時間，置入引流管，合并高血壓，糖尿病，NNIS分級是影響開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)時間、置入引流管、合并高血壓、糖尿病、NNIS分級是影響開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的獨立危險因素。

腦損傷；感染；開顱術(shù)；多因素分析

開顱手術(shù)是一種常見的顱腦外科手術(shù)，主要用于非常規(guī)治療[1]。人顱腦解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，開顱手術(shù)主要通過打開顱骨進(jìn)行操作，常會造成手術(shù)部位的皮膚、器官或神經(jīng)組織損傷，具有高風(fēng)險性。手術(shù)部位感染指微生物污染引起的感染，是開顱術(shù)醫(yī)院感染的常見類型之一，發(fā)生率為1.8%～8.9%[2-3]。調(diào)查顯示，手術(shù)部位感染不僅在一定程度上影響手術(shù)效果，還可能威脅患者生命安全，增加患者費用負(fù)擔(dān)。因此，確定開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的相關(guān)因素成了疾病治療的重要環(huán)節(jié)之一。本院2013年1月至2014年12月共收治31例開顱術(shù)手術(shù)部位感染患者，并對開顱術(shù)患者臨床資料進(jìn)行對比和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在平昌縣人民醫(yī)院接受開顱術(shù)治療后手術(shù)部位感染的患者31例(感染組)，其中男18例，女13例，年齡18～69歲，平均(54.09±10.27)歲；選取同期在本院接受開顱術(shù)且未發(fā)生感染的患者31例(無感染組)，其中男19例，女12例，年齡21～67歲，平均(45.18±11.44)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染組患者符合手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后30 d內(nèi)表淺切口和深層切口紅腫、熱痛，有膿性分泌物，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性視為切口感染；術(shù)后腦膜刺激征陽性或有不明原因發(fā)熱者經(jīng)腰椎穿刺檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，球蛋白定性試驗陽性，腦脊液白細(xì)胞計數(shù)大于1×107/L則視為顱內(nèi)感染；(2)無自身免疫性疾??；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；術(shù)前傷口感染者。

1.2 方法 術(shù)中由同一醫(yī)師進(jìn)行傷口消毒和常規(guī)鋪巾，術(shù)后密切觀察患者手術(shù)部位感染情況，取手術(shù)切口分泌物標(biāo)本送檢，確定感染情況及感染菌株。記錄所有患者的年齡，BMI，是否急診，是否輸血，手術(shù)時間，手術(shù)次數(shù)，切口長度，是否置入引流管，術(shù)中失血量，是否合并高血壓、糖尿病及手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)分級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疾病分布情況 感染組31例，其中顱內(nèi)腫瘤17例(54.84%)，腦卒中9例(29.03%)，顱腦損傷3例(9.68%)，腦積水1例(3.23%)，其他1例(3.23%),均在術(shù)后2周出現(xiàn)感染；未感染組顱內(nèi)腫瘤15例(48.39%)，腦卒中10例(32.26%)，顱腦損傷4例(12.90%)，其他2例(6.45%)。

2.2 開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，開顱術(shù)患者的年齡，BMI，急診，輸血，手術(shù)時間，手術(shù)次數(shù)，切口長度，置入引流管，術(shù)中失血量，合并高血壓、糖尿病，NNIS分級與手術(shù)部位感染具有一定相關(guān)性(P<0.05)，見表1。

表1 開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的單因素分析

續(xù)表1 開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的單因素分析

2.3 開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的多因素Logistic回歸分析 對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)時間，置入引流管，合并高血壓、糖尿病，NNIS分級是影響開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的多因素 Logistic回歸分析

3 討 論

開顱手術(shù)主要應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤、腦出血、顱腦損傷、腦疝等疾病的治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，開顱手術(shù)的風(fēng)險有所降低[4-5]。但是，由于人腦形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)過程中極有可能損傷手術(shù)部位周圍皮膚、腦神經(jīng)組織等，引發(fā)手術(shù)部位感染[6-7]。2001年，我國衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將手術(shù)部位感染分為表淺切口感染、深部切口感染及器官感染，表淺切口感染是指累及切口皮膚或皮下組織的化膿性感染；深部切口感染是指累及筋膜、肌層等深部軟組織的感染；器官感染是指手術(shù)解剖器官或腔隙感染[8-9]。研究中發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)腫瘤患者占手術(shù)部位感染總數(shù)的54.84%，其主要原因包括：(1)顱內(nèi)腫瘤患者自身免疫功能低下，無法有效抵抗致病菌，易引發(fā)感染；(2)腫瘤切除后，患者正常腦解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變換，局部防御系統(tǒng)缺陷；(3)腫瘤患者抗生素使用較為頻繁，可能出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致病菌感染。

研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)時間大于4 h的患者更易出現(xiàn)手術(shù)部位感染，這是因為開顱手術(shù)具有侵入性，手術(shù)切口及腦組織長時間接觸手術(shù)器械，感染風(fēng)險大大提高?；颊唢B腦內(nèi)部暴露在外界空氣中，一旦出現(xiàn)細(xì)菌、真菌極有可能引發(fā)感染，造成嚴(yán)重的不良后果。此外，由于開顱手術(shù)難度較大，施術(shù)者在手術(shù)過程中對顱腦神經(jīng)的牽拉、剝離等操作易導(dǎo)致腦組織損傷。這就要求醫(yī)生提高手術(shù)水平，嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)定，保證無菌操作。置入引流管是感染發(fā)生的另一主要原因：(1)引流管本身易滋生細(xì)菌，如未進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理極易引起周圍組織感染；(2)人體對引流管具有排斥性，這種排斥性可引起局部炎性反應(yīng)，誘發(fā)內(nèi)源性感染；(3)引流管護(hù)理不當(dāng)可造成逆流污染、交叉感染[10-11]。本研究建議在使用引流管時密切觀察患者情況，保持引流管通暢，引流管留置期間注意手術(shù)切口及皮膚黏膜接觸部位的清潔，避免感染發(fā)生。高血壓、糖尿病患者體內(nèi)代謝失衡，心血管結(jié)構(gòu)改變及高血糖濃度均可抑制白細(xì)胞吞噬，患者抵抗致病菌侵襲的能力降低[12]。本組病例顯示，感染組2～3級患者為19.35%，明顯高于無感染組(6.45%)，NNIS分級能夠準(zhǔn)確反映手術(shù)麻醉分級、手術(shù)時間及切口清潔度，一般情況下分級越高，感染風(fēng)險越大。因此，開顱手術(shù)應(yīng)由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下盡可能縮短手術(shù)時間，確保切口清潔。

綜上所述，手術(shù)時間，置入引流管，合并高血壓、糖尿病，NNIS分級是影響開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染的獨立危險因素，提示嚴(yán)格遵守手術(shù)要求，提高圍術(shù)期護(hù)理能夠有效降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。由于本研究樣本容量較小，數(shù)據(jù)結(jié)果可能存在一定誤差，但是有關(guān)手術(shù)部位感染相關(guān)因素及預(yù)防措施的結(jié)果部分仍是值得肯定的。

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何昊(1970-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)外科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.031

R619.3

B

1671-8348(2017)03-0385-03

2016-07-25

2016-09-16)