涂業(yè)桃，姜 源，舒 靜

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院：1.輸血科；2.檢驗(yàn)科，四川瀘州 646000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

935例老年呼吸道疾病患者非典型病原體檢測結(jié)果分析*

涂業(yè)桃1，姜 源2，舒 靜2

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院：1.輸血科；2.檢驗(yàn)科，四川瀘州 646000)

目的 探討瀘州地區(qū)9種呼吸道非典型病原體在老年呼吸道疾病患者中的病原學(xué)流行特點(diǎn)，為臨床診療提供病原學(xué)依據(jù)。 方法 選取2014年7月至2015年6月收治入院的老年呼吸道疾病患者935例，采用間接免疫熒光法檢測血清9種呼吸道非典型病原體免疫球蛋白M(IgM)抗體，并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 935例老年呼吸道疾病患者中，檢測出IgM抗體陽性的患者為424例，陽性率為45.3%，同時(shí)檢測出2種及2種以上病原體混合感染的患者有290例，混合感染率為31.0%，占總感染例數(shù)的68.4%，其中嗜肺軍團(tuán)菌(LP)與肺炎支原體(MP)的混合感染在混合感染中所占比例最高為17.9%。所有患者中MP陽性率最高(26.5%)，其次為LP(12.1%)、乙型流感病毒(IBV，8.4%)、副流感病毒(PIVs，6.4%)、甲型流感病毒(IAV，5.2%)。慢性支氣管炎患者IgM抗體檢出率最高為75.9%，慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴感染、支氣管哮喘伴感染、呼吸道感染、肺炎及肺部感染的老年患者非典型病原體IgM抗體檢出率分別為43.9%、43.2%、42.2%、40.3%及38.5%。 結(jié)論 瀘州地區(qū)老年呼吸道疾病患者非典型病原體感染的主要病原體是MP、LP，混合感染是其顯著特點(diǎn)，且不同呼吸道疾病患者間非典型病原體感染具有明顯差異。

感染；呼吸道感染；免疫球蛋白M；呼吸道疾??；老年患者；非典型病原體

隨著人口老齡化的加快，老年人的健康問題越來越不容忽視。肺臟作為對外開放的器官，與外界病原體直接接觸，在免疫功能低下的情況下極易發(fā)生感染。而老年人由于生理功能退化，全身和呼吸道免疫防御功能均有所降低。近年來，呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，肺炎，支氣管哮喘等已成為臨床常見病和多發(fā)病，在罹患這些疾病的情況下，機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，更易發(fā)生呼吸道感染。尤其是非典型病原體感染，容易造成患者病程遷延甚至加重病情，進(jìn)一步影響老年人的身心健康，甚至危及生命[1]。而一種病原體的感染?？梢鸩煌R床表現(xiàn)，相同臨床表現(xiàn)又常由不同病原體引起，加大了針對病原體診治的難度。社區(qū)獲得性肺炎治療指南指出，當(dāng)前非典型呼吸道病原體已成為呼吸道感染性疾病的重要病因，非典型病原體的早期快速檢測對呼吸道疾病的臨床診治有著愈加重要的作用[2]。本研究對2014年7月至2015年6月老年呼吸道疾病患者9種非典型病原體免疫球蛋白M(IgM)抗體的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2015年6月收至入本院呼吸內(nèi)科病房的老年呼吸道疾病患者(≥60歲)935例，其中男528例，年齡60～84歲，平均(67.0±5.6)歲；女407例，年齡60～87歲，平均(64.0±4.2)歲。935例患者中，臨床診斷COPD伴感染294例，慢性支氣管炎145例，肺部感染278例，支氣管哮喘伴感染44例，呼吸道感染45例，肺炎62例，其他如彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺癌、肺膿腫等67例。

1.2 方法 在患者收入院當(dāng)日或次日，無菌采取靜脈血2～4 mL，分離血清，采用間接免疫熒光法檢測患者血清中嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(QF-R)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IAV)、乙型流感病毒(IBV)及副流感病毒(PIVs)等9種呼吸道非典型病原體IgM抗體。所用試劑盒為Vircell公司生產(chǎn)，具體操作按試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 9種呼吸道非典型病原體IgM檢測陽性率 在935例老年呼吸道疾病患者中，檢測出有IgM抗體陽性的患者為424例，陽性率達(dá)45.3%。其中IgM檢測陽性率最高的是MP(26.5%)，其次為LP(12.1%),IBV(8.4%),PIVs(6.4%),IAV(5.2%)，見表1。

表1 935例呼吸道非典型病原體IgM抗體檢測陽性率(%)

2.2 混合感染 935例老年呼吸道疾病患者中，檢測出2種及2種以上病原體混合感染的患者有290例，混合感染率為31.0%(290/935)，占總感染例數(shù)的68.4%(290/424)，其中2種病原體混合感染在混合感染中所占的比例為86.9%(252/290)，主要為LP或MP參與的混合感染[71.0%(206/290)]。以LP與MP的混合感染在混合感染中所占比例最高為17.9%(52/290)，其次為MP和IBV的混合感染，所占比例為11.0%(32/290)。3種及3種以上病原體混合感染在混合感染中所占的比例為13.1%(38/290)，見表2。

2.3 不同呼吸道疾病與呼吸道非典型病原體IgM抗體檢測結(jié)果的相關(guān)性 不同呼吸道疾病老年患者的呼吸道非典型感染病原體IgM抗體陽性檢測結(jié)果見表3。其中慢性支氣管炎非典型病原體IgM抗體檢出率最高(75.9%)，另外，COPD伴感染、支氣管哮喘伴感染、呼吸道感染、肺炎及肺部感染的老年患者非典型病原體IgM抗體檢出率也較高，分別為43.9%、43.2%、42.2%、40.3%及38.5%。

表2 290例混合病原體感染檢測結(jié)果

表3 不同呼吸道疾病與呼吸道非典型病原體IgM抗體檢測結(jié)果

3 討 論

呼吸系統(tǒng)作為一個(gè)與外界連通的開放系統(tǒng)，易受到外界病原微生物的侵襲，且近年來隨著人口老齡化加快，老年人機(jī)體免疫功能減退，器官功能退化，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年升高，目前呼吸系統(tǒng)感染已成為老年人最頻繁發(fā)生和病死率最高的感染[3]。Miyashita等[4]研究顯示，患者的年齡和經(jīng)濟(jì)條件與病原體的分布和感染頻率有著重要關(guān)系。吸入性肺炎被認(rèn)為是護(hù)理和保健相關(guān)性肺炎(NHCAP)的最主要的特點(diǎn)，非典型病原體在NHCAP中很少檢測出來。因此醫(yī)生在對NHCAP患者進(jìn)行治療時(shí)并不需要考慮對多重耐藥的非典型病原體進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。但在社區(qū)獲得性肺炎中，雖然老年患者肺炎仍以革蘭陰性菌感染為主，但非典型病原體的感染也占重要地位[5]。王勇等[6]的研究也顯示，肺炎鏈球菌仍是引起老年CAP最常見的病原體，但不典型病原體感染日益增多。因此，對老年呼吸道疾病患者非典型病原體的檢測在老年呼吸道疾病的診治中發(fā)揮著越來越重要的作用。

本研究通過對瀘州地區(qū)935例老年呼吸道疾病患者9種呼吸道非典型病原體檢測結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在9種呼吸道非典型病原體中MP的陽性率最高為26.5%，與李琳等[7]的研究結(jié)果相符。研究顯示，肺炎支原體不僅在老年呼吸道疾病患者中檢測率最高，同時(shí)也是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體[8]。除肺炎支原體外，LP1、IAV、IBV及PIVs的陽性率也明顯高于其他病原體，分別為12.1%、5.2%、8.4%、6.4%，與劉小花等[9]的研究結(jié)果存在一定差異。另外，張淑艷等[10]研究顯示，北京地區(qū)呼吸道感染病原體以甲型流感病毒和嗜肺軍團(tuán)菌為主,其他依次為：乙型流感病毒、腺病毒、肺炎支原體、副流感病毒、肺炎衣原體和呼吸道合胞病毒；童春堂等[11]研究也顯示，北京郊區(qū)新兵呼吸道感染以MP、LP為主。這些研究結(jié)果的差異表明不同地區(qū)之間非典型病原體的感染不盡相同，并且可能與年齡、地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件等有一定的相關(guān)性，這與Miyashita等[4]的研究結(jié)果相符。

本研究還發(fā)現(xiàn)，老年呼吸道疾病患者9種呼吸道非典型病原體感染中，混合感染率為31.0%(290/935)，占總感染例數(shù)的68.4%(290/424)。其中，2種病原體混合感染率為27.0%(252/935)，3種及3種以上病原體混合感染占混合感染總數(shù)的13.1%(38/290)，主要為LP或MP參與的混合感染(206/290)。而劉小花等[9]研究顯示，成都地區(qū)2種及以上非典型病原體混合感染率為14.1%；童春堂等[12]研究也顯示，北京地區(qū)2種及以上混合感染陽性檢出率為13.9%，這與本研究結(jié)果存在明顯差異。這種差異的存在與楊薇等[13]的分析結(jié)果相符，可能與年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生條件等相關(guān)。印潔等[14]發(fā)現(xiàn)，非典型病原體的混合感染及與細(xì)菌的混合感染都與較高的病死率密切相關(guān)，在經(jīng)驗(yàn)性治療CAP時(shí)，如果不能排除非典型病原體混合感染，應(yīng)選擇抗菌譜較廣的藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用，但這也增加了病原體產(chǎn)生耐藥性的可能。由此可見，快速準(zhǔn)確的非典型病原體檢測在臨床診斷和治療中具有重要意義。

老年呼吸道疾病包括COPD、慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管哮喘等，當(dāng)老年人罹患這些疾病時(shí)，機(jī)體免疫功能進(jìn)一步降低，更容易受到外界病原體的侵襲。本研究結(jié)果顯示，不同呼吸道疾病患者，除CP外，其余各項(xiàng)非典型病原體感染均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中非典型病原體感染主要集中于COPD、慢性支氣管炎及肺部感染。尤其慢性支氣管炎患者非典型病原體感染陽性率最高(75.9%)，明顯高于其他呼吸道疾病患者。在這些疾病中，COPD、慢性支氣管炎及肺部感染所占比例最大，且感染陽性率較高。童春堂等[15]研究顯示COPD急性加重與呼吸道病毒及非典型病原體感染密切相關(guān)，尤其是流感病毒，這與本研究結(jié)果存在一定差異。此外，本研究結(jié)果顯示支氣管哮喘患者感染陽性率達(dá)43.2%，以支原體感染為主，與霍波等[16]研究結(jié)果不同。早期呼吸道病毒感染與哮喘的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，哮喘急性加重期患者肺炎支原體感染顯著高于緩解期患者，非典型病原體感染在哮喘急性發(fā)作、長期慢性肺功能損傷中具有重要作用[17-18]。因此，在哮喘急性加重期肺炎支原體的感染不可忽視。由于本研究哮喘病例數(shù)較少，非典型病原體感染與支氣管哮喘的相關(guān)性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，瀘州地區(qū)老年呼吸道疾病患者非典型病原體感染的主要病原體是MP、LP，混合感染是其顯著特點(diǎn)，其中肺炎支原體或LP參與的混合感染最為常見，且不同呼吸道疾病患者間非典型病原體感染具有明顯差異。在老年呼吸道疾病患者的診治過程中，早期快速檢測非典型病原體具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.030

四川省衛(wèi)生廳課題(130534)。 作者簡介:涂業(yè)桃(1971-)，主管技師，本科，主要從事感染病學(xué)與腫瘤分子診斷方面研究。

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1671-8348(2017)03-0382-03

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2016-09-26)