唐 蘭，王躍會，趙慶華，李 娟，張 鶴，涂 勤，彭 斌

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院健康體檢部，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，重慶 400016;3.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院教務處，重慶 400016)

論著·臨床研究

行為方式對心踝血管指數(shù)的影響*

唐 蘭1，王躍會2，趙慶華1，李 娟3△，張 鶴2，涂 勤1，彭 斌2

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院健康體檢部，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室，重慶 400016;3.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院教務處，重慶 400016)

目的 探討行為方式對心踝血管指數(shù)(CAVI)的影響，為心血管疾病(CVD)的預防提供科學依據。方法 搜集382例體檢對象的年齡、性別、身高、體質量、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、高血壓患病狀況等基本情況，飲食、吸煙、飲酒、堅持鍛煉狀況、精神緊張狀況及熬夜狀況等行為方式資料，檢測CAVI，根據CAVI值將體檢對象分為CAVI正常組(CAVI<9 m/s)、CAVI異常組(CAVI≥9 m/s)，行一般情況比較，單因素和多因素Logistic回歸分析。結果 CAVI正常組與異常組年齡，性別，收縮壓，高血壓患病、吸煙、堅持鍛煉情況相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析得出，年齡和吸煙為CAVI異常的獨立危險因素[OR(95%CI)=1.187(1.136～1.240)、3.845(1.836～8.052)，P<0.01]。結論 吸煙會增加CAVI異常的風險，并進一步促進動脈硬化和CVD的發(fā)展。

踝；血管；行為方式；心踝血管指數(shù)；心血管疾病

多年監(jiān)測顯示，心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是我國城鄉(xiāng)居民死亡最重要的原因之一，在我國形勢嚴峻[1-2]。動脈硬化是CVD發(fā)生的主要原因[3]。近年來，無創(chuàng)性、非侵入性預測動脈硬化的方法成為臨床上篩檢、發(fā)現(xiàn)早期動脈硬化的主要手段，心踝血管指數(shù)(cardio-ankle vascular index，CAVI)是評估檢測指標之一[4]。目前，有關CAVI的影響因素中血液生化指標諸如白細胞計數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖水平等被探討較多[5-7]，行為方式方面的探討尚顯不足。本研究通過檢測CAVI，調查體檢人群的基本情況和行為方式資料，探討其對CAVI的影響，從行為方式的角度有針對性地為CVD的預防提供依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月于重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院健康體檢部體檢的382例體檢對象，其中男219例，女163例；年齡20～84歲，平均(52.65±11.51)歲。CAVI異常的檢出率為14.14%(54/382)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查表 由重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院健康體檢部經過正式培訓的專業(yè)人員操作，收集研究對象的以下資料。(1)基本情況:包括年齡、性別、身高、體質量、BMI、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、高血壓患病情況；(2)行為方式資料:飲食口味，飲食搭配情況，食用油種類，食用油用量，吸煙、飲酒、堅持鍛煉情況，精神緊張狀況及熬夜情況。

1.2.2 診斷標準高血壓 根據《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》標準，在未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg；患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mm Hg，亦為高血壓,排除繼發(fā)性高血壓患者。吸煙：現(xiàn)在或曾經每天至少吸1支煙，吸了6個月或6個月以上，分為是與否。飲酒：現(xiàn)在或曾經平均每周飲酒1次以上，持續(xù)時間超過1年，分為是與否。堅持體育鍛煉：鍛煉每周3次以上，每次至少30 min，分為是與否。熬夜：每晚12點后睡覺，分為經常(每周超過3次)、偶爾(每周1～3次)、從不。

1.2.3 CAVI的檢測 用VS-1000血壓脈搏測量裝置(日本福田電子醫(yī)療儀器有限公司),讓受檢者在安靜狀態(tài)下呈仰臥位，四肢自然放松，選擇大小合適的袖帶置于雙上臂和雙踝部。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器貼在第2肋間胸骨上。輸入受檢者的性別、年齡、身高等信息后開始測量，測得CAVI值。其中測得左右兩側CAVI值,取其低值為研究對象的CAVI值[8]。本研究將CAVI≥9 m/s作為診斷外周動脈疾病的界值，CAVI<9 m/s者為CAVT正常組，CAVI≥9 m/s者為CAVI異常組[9]。

2 結 果

2.1 兩組一般情況的比較 CAVI正常組與CAVI異常組年齡，性別，SBP，高血壓患病情況，吸煙、堅持鍛煉情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。CAVI正常組與CAVI異常組體質量、BMI、腰圍、DBP、飲酒情況、飲食口味、飲食搭配情況、食用油種類、食用油用量、精神緊張情況、熬夜情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 CAVI正常組、異常組中一般情況的比較

續(xù)表1 CAVI正常組、異常組中一般情況的比較

各變量總例數(shù)不等是因調查者未回答或拒絕回答所致。

2.2 CAVI影響因素的單因素Logistic回歸分析 按CAVI<9 m/s，CAVI≥9 m/s，分別賦值0、1，將CAVI正常組與CAVI異常組的年齡，性別，SBP，高血壓患病情況、吸煙、堅持鍛煉狀況6個變量采用單因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡增大，性別為男，SBP增高，高血壓，吸煙，堅持鍛煉為CAVI≥9 m/s的危險因素，見表2。

表2 CAVI影響因素的單因素Logistic回歸分析

2.3 CAVI影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素Logistic回歸分析中的6個變量進行多因素Logistic回歸分析，最終進入方程的變量有年齡和吸煙，見表3。

表3 CAVI影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

CAVI通過心電圖、心音圖、橈動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計算求得[10],是在脈搏波傳導速度(PWV)基礎上發(fā)展形成的一項新的、不依賴于血壓的測量動脈僵硬度的指標[11-12]。目前CAVI的應用主要集中于冠心病、高血壓、糖尿病、代謝綜合征等疾病[11,13-16]，通過CAVI的檢測，不僅可以檢測早期動脈硬化，為干預和治療提供可能；還能夠對疾病的病變程度實時了解[17]。

本研究顯示CAVI異常組堅持鍛煉比例更高；單因素Logistic回歸分析亦顯示堅持鍛煉為CAVI≥9 m/s的危險因素，與蔣雨玲等[18]適量運動與患者動脈硬化程度呈負相關的研究結果不符。而在CAVI影響因素的多因素Logistic回歸中，堅持鍛煉未能進入方程，提示尚需做進一步研究，以揭示是否有混雜因素的存在。

CAVI影響因素的多因素Logistic回歸分析得出，年齡是CAVI異常的獨立危險因素。隨著年齡的增大，CAVI異常的風險增加，年齡每增加1歲，CAVI異常的風險增加18.7%。Choi等[19]一項對健康，血壓正常，年齡20～79歲的1 380名志愿者的調查也顯示，隨著年齡的增加，CAVI值增加，年齡是動脈硬化進展的主要危險因素。這可能是由于隨著年齡增大，機體逐漸老化，血液中導致動脈粥樣硬化的危險因素等長期持續(xù)作用于血管壁[6]，導致動脈壁鈣化，管壁增厚，血管動脈硬化斑塊形成，CAVI檢測異常率增高[19]。

吸煙是CAVI異常的另一個獨立危險因素，本研究結果顯示吸煙比不吸煙CAVI異常的風險增加284.5%。吸煙是腦血管病的危險因素之一，在最常見10個卒中危險因素中排名第5位[20]。可能由于煙草中的尼古丁、蘆丁蛋白等物質通過呼吸道進入機體，直接或間接地作用并影響機體特定細胞、因子的表達，產生炎性介質誘導炎性反應的發(fā)生，同時增加血小板的黏附能力，損傷微血管功能，血管內皮受損，脂質生成及沉著，血管壁發(fā)生病變[21-24]，動脈硬化發(fā)生。也有研究表明，戒煙影響CAVI，相比不戒煙與部分戒煙(抽煙數(shù)量減少)，完全戒煙能夠明顯改善CAVI[25]。

綜上所述，CAVI可以有效地篩查出早期動脈硬化及僵硬度異常，作為一項臨床篩查動脈硬化的常規(guī)指標，能夠幫助動脈硬化相關CVD實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減緩疾病的發(fā)展。

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Study on the effect of behavior on cardio-ankle vascular index*

TangLan1,WangYuehui2,ZhaoQinghua1,LiJuan3△,ZhangHe2,TuQin1,PengBin2

(1.MedicalExaminationCenter,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.TeachingandResearchSectionofHealthStatistics,SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;3.theDean′sOfficeoftheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To analyze the effect of behavior on cardio-ankle vascular index (CAVI) and provide scientific evidence for the prevention of cardiovascular disease(CVD).Methods We collected information of age,gender,height,weight,body mass index (BMI),waist,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,hypertension history,diet,smoking,drinking,long-term exercise status,mental stress status and frequency of staying up late from 382 cases of physical examination,and detected CAVI,divided the whole objects into two groups by whether the CAVI value was normal or not,then compared the information of the two groups and applied single factor and Multiple logistic regression analysis to the two groups.Results The difference between the CAVI normal group and the CAVI abnormal group was statistically significant in age,gender,systolic blood pressure,hypertension history,smoking,long-term exercise status(P<0.05);multiple logistic regression analysis showed that age and smoking were the independent risk factors for abnormal CAVI,odds ratio(OR) and it′s 95% confidence interval(CI) were 1.187(1.136-1.240)and 3.845(1.836-8.052)respectively(P<0.01).Conclusion Smoking could increase the risk of abnormal CAVI,and further promote the development of atherosclerosis and CVD.

ankle;vascular;behavior;cardio-ankle vascular index;cardiovascular disease

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.021

重慶市衛(wèi)計委面上項目(20142016)。 作者簡介：唐蘭(1973-)，主管護師，本科，主要從事健康管理方面研究。△

R714.252

A

1671-8348(2017)03-0353-03

2016-07-20

2016-10-08)