陶 黎，劉 傳，黃 揚，曾勇明，胡志華，彭岡力

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400016)

論著·臨床研究

小劑量團注測試技術(shù)在頭頸部寶石CTA中的應(yīng)用*

陶 黎，劉 傳，黃 揚，曾勇明，胡志華，彭岡力

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400016)

目的 探討小劑量對比劑團注測試(test bolus)的掃描方案在寶石CT頭頸部動脈成像中的應(yīng)用價值。方法 將100例行頭頸部CTA檢查者分為A、B兩組，各50例。A組：用20 mL對比劑及20 mL生理鹽水團注測試。B組：用4 mL對比劑及20 mL生理鹽水團注測試。兩組測試完后均用50 mL對比劑及50 mL生理鹽水行增強掃描。利用微鈣化點感興趣區(qū)域(MROI)分析軟件觀察并測量test期C4段頸總動脈、平掃期C4段頸總動脈及大腦中動脈CT值，采用雙盲法，由兩名有經(jīng)驗的放射科CT技師分別獨立進行評價分析。結(jié)果 兩名技師對兩組test期C4段頸總動脈強化情況的評分結(jié)果的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(U=208、236，P>0.05)。兩名技師對兩組test期C4段頸總動脈、平掃期C4段頸總動脈及大腦中動脈CT值測量結(jié)果中，兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.276、0.243，P>0.05)。結(jié)論 寶石CT行頭頸CTA檢查時，應(yīng)用4 mL對比劑及20 mL生理鹽水團注測試，同樣能獲得良好的圖像質(zhì)量，能滿足C4段頸總動脈達峰時間的準(zhǔn)確測量，還降低了總對比劑的用量。

體層攝影術(shù)，X線計算機；頭部；頸內(nèi)動脈；頭頸部動脈成像；小劑量團注測試技術(shù)；寶石CT

頭頸部CT血管造影(CT angiography,CTA)如何在不影響診斷的情況下合理應(yīng)用對比劑引起國內(nèi)外學(xué)者高度重視[1-2]。據(jù)文獻報道，利用對比劑跟蹤軟件(bolus tracking)，用50 mL對比劑及20 mL生理鹽水自動觸發(fā)掃描，能獲得良好的CTA圖像。本研究利用對比劑團注測試(Test-Bolus)軟件，先用20 mL對比劑及20 mL生理鹽水團注獲得時間-密度曲線，然后用50 mL對比劑及20 mL生理鹽水增強掃描，均能獲得良好的CTA圖像[3-5]。本研究討論頭頸部寶石CTA在獲得具有診斷價值的高質(zhì)量圖像的前提下，通過減少團注測試的對比劑用量來減少總的對比劑用量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年2月在本院接受寶石CT頭頸CTA檢查患者100例，分為兩組。A組男30例，女20例，年齡32～84歲，平均(57.4±13.0)歲；B組男34例，女16例，年齡37～78歲，平均(55.6±12.0)歲。檢查前已經(jīng)排除心、肝、腎功能不全者，碘過敏者，哮喘者，妊娠婦女及不能配合檢查者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 試驗儀器 采用GE Discovery CT750 HD，Me-drad 雙筒高壓注射器，對比劑為典比樂(370 mg/mL)。平掃參數(shù)：管電壓100 kV，管電流350～450 mA；增強掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350～450 mA(具體值由CT機在掃描中自動調(diào)整)。層厚0.625，螺距0.984∶1.000，轉(zhuǎn)速0.5 s/r，F(xiàn)OV 18～24 cm，矩陣512×512。

1.2.2 試驗方法

1.2.2.1 A組掃描方法 患者仰臥位，頭置于頭托內(nèi)，頸后用柔軟充填物填實，保證頭頸部側(cè)位中線在同一平面，用具有彈性的繃帶固定額部、下頜部及肩部，平靜呼吸，掃描時避免做吞咽動作。行頭頸CTA血管成像前，先行對比劑團注測試(Test-Bolus)，選擇流速4 mL/s，經(jīng)肘靜脈注射對比劑20 mL及生理鹽水20 mL沖管，延遲M s(M代表掃描延遲時間，常規(guī)設(shè)為10 s)后于C4椎體層面行同層動態(tài)掃描。用微鈣化點感興趣區(qū)域(micro-calcification region of interest,MROI)分析軟件觀察并測量對比劑在C4段頸總動脈處達到的峰值濃度，并獲得造影增強的時間-密度曲線上的轉(zhuǎn)折點數(shù)N值，根據(jù)常規(guī)方法(M+2N+2)計算增強掃描延遲時間，等待5 min后注入對比劑50 mL及生理鹽水50 mL沖管對患者進行同部位同對比劑注射流率雙期掃描，獲得頭頸CTA圖像。

1.2.2.2 B組掃描方法 經(jīng)肘靜脈注射對比劑4 mL及生理鹽水20 mL沖管行團注測試，獲得掃描延遲時間后，即刻注入對比劑50 mL及生理鹽水50 mL沖管對患者進行同部位同對比劑注射流率雙期掃描，獲得頭頸CTA圖像，其余方法同前。

1.2.3 評價與分析 采用雙盲法，由兩名有經(jīng)驗的放射科技師分別獨立進行CT值測量和對動態(tài)掃描圖像進行評分。CT值測量包括測量動態(tài)掃描時C4段頸總動脈處、平掃時C4段頸總動脈處和大腦中動脈處的CT值。感興趣區(qū)(region of interest,ROI)面積均為10 mm2。C4段頸總動脈橫軸位圖像評分指標(biāo):(1)3分為頸總動脈明顯強化，肉眼能明顯觀察到血管對比劑顯影，可直接測量獲得時間-密度曲線；(2)2分為頸總動脈中等強化，肉眼能觀察到血管對比劑顯影，可直接測量獲得時間-密度曲線；(3)1分為頸總動脈輕度強化，肉眼幾乎不能觀察到血管對比劑顯影，需調(diào)節(jié)窗寬窗位才能觀察到血管對比劑顯影和獲得時間-密度曲線。

2 結(jié) 果

2.1 血管顯示情況 兩名技師分別對test期C4段頸總動脈強化的情況進行評分，A技師分別為2.8、3.0分，B技師分別為2.9、3.0分，兩名技師A、B組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(U=208、236，P>0.05)。

2.2 血管CT值測量結(jié)果 兩名技師對兩組test期C4段頸總動脈、平掃期C4段頸總動脈及大腦中動脈CT值測量結(jié)果中，兩名技師兩組之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.276、0.243，P>0.05)，見表1。B組掃描圖像，雙側(cè)C4段頸總動脈明顯強化，相對于周圍組織有鮮明的對比，CT值為213.2 HU；A組掃描圖像，雙側(cè)C4段頸總動脈明顯強化，CT值為253.4 HU，見圖1。

表1 血管CT值測量結(jié)果

圖1 兩組測試在C4段(CT值)強化的表現(xiàn)

3 討 論

作為無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，頭頸部CTA的應(yīng)用越來越廣泛。常規(guī)頭頸部CTA因掃描范圍大、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜及血管豐富等特點，需要使用大劑量對比劑來提高和維持頭頸部動脈與周圍組織的高對比度，而對比劑大量使用會增加造影劑腎病(CIN)的發(fā)生率[6]。國外文獻報道CIN已隨著對比劑的大量使用而成為引起醫(yī)源性腎衰竭的重要原因[7]。同時大劑量對比劑使用，會造成上腔靜脈、頭臂靜脈及鎖骨下靜脈內(nèi)對比劑滯留，由此產(chǎn)生的放射狀偽影也會影響頭頸部動脈的顯示[8]。由此可見，在滿足檢查要求及減少并發(fā)癥發(fā)生的前提下，迫切地需要最優(yōu)化的掃描方案。

筆者認為頭頸部CTA成功的關(guān)鍵主要取決于患者的固定制動和配合程度、達峰時間的準(zhǔn)確測量、對比劑在血管內(nèi)的濃度及掃描時間。國內(nèi)多篇文獻報道了優(yōu)化輻射劑量、對比劑用量及最佳掃描時間的研究[9-14]。本文主要研究降低團注測試的對比劑用量，以達到縮短檢查時間及降低總對比劑用量的目的。通過本研究，可見在團注測試期，C4段頸總動脈的顯示上，A組與B組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對團注測試期C4段頸總動脈、平掃期C4段頸總動脈及大腦中動脈CT值測量結(jié)果也顯示，B組在團注測試期C4段頸總動脈的CT值均維持在較高水平，在獲得達峰時間后即刻行雙期掃描，其平掃期C4段頸總動脈及大腦中動脈CT值測量均保持在較低水平，與A組之間的差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，用4 mL對比劑行團注測試在寶石CT頭頸CTA中同樣能獲得良好的圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確的達峰時間，滿足檢查要求，較常規(guī)方法減少了16 mL對比劑；同時，用4 mL對比劑行團注測試后，因其對比劑量少，血管內(nèi)CT值較低，對血管減影幾乎不產(chǎn)生影響，即刻可行CTA雙期掃描，而A組，因其對比劑量較多，測試后血管內(nèi)CT值較高，通常需等待5 min以上時間才可行CTA雙期掃描，可見4 mL組還縮短了檢查時間。

隨著病例BMI的增大，頭頸部變化幅度不大，因而本研究未實現(xiàn)按照患者BMI來分配對比劑的用量，未能實現(xiàn)對比劑的個體差異。以后的研究中應(yīng)盡量實現(xiàn)個體化差異。

綜上所述，用小劑量對比劑團注測試在寶石CT行頭頸部CTA檢查，可滿足檢查要求和為臨床醫(yī)師提供可靠的診療依據(jù)，降低了總的對比劑用量，有利于減少對比劑并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化了檢查流程。

[1]劉君鳳,譚紅艷,王紅,等.頭頸CTA對比劑優(yōu)化與成像質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3):249-251.

[2]Horl WH.Contrast induced nephropathy[J].Wien Klin Wachenschr,2009(121):15-32.

[3]曹麗珍,李坤成,杜祥穎,等.低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在64層螺旋CT頭頸血管成像中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2007,41(8):821-824.

[4]呂發(fā)金,羅天友,謝鵬,等.數(shù)字減影CTA圖像質(zhì)量影像因素探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007,32(3):271-274.

[5]鐘俊峰,李云霞,鐘蘭生.64層CT在頭頸CTA中最佳掃描時機探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012,28(3)：579-581.

[6]鄒古明,顏紅兵.對比劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2005,13(3):194-196.

[7]Nash K,HafeezA,Hou S.Hospital acquired renal insufficiency[J].Am J Kidney Dis,2002,39(5):930-936.

[8]呂雙志,馮湛,姚建軍.低劑量對比劑聯(lián)合生理鹽水在256層螺旋CT頭頸部聯(lián)合CTA中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012，10(26)：527-529.

[9]呂發(fā)金,羅天友,謝鵬,等.64層螺旋CT頭頸血管循環(huán)時間研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,32(12):1301-1303,1316.

[10]包雪平,顧美芳,曹亮,等.64層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2010，24(2)：195-198.

[11]劉君鳳,譚紅艷,王紅,等.頭頸CTA對比劑優(yōu)化及成像質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3)：249-251.

[12]姜敏霞.低劑量低對比劑加生理鹽水沖洗在頭頸聯(lián)合CTA中的應(yīng)用價值[J].中國輻射衛(wèi)生,2012,21(1):88-89.

[13]李瑋,劉建新,王霄英,等.低電壓、低對比劑劑量頭頸CTA的可行性研究[J].放射學(xué)實踐,2013,28(5)：482-485.

[14]胡杏珍，吳曄，周煜奇，等.雙源CT與傳統(tǒng)CTA-DSA技術(shù)在頭頸部血管成像的對比劑應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015,53(21):79-83.

Applications of small dose of test bolus technology in cerebral and carotid gemstone CT angiography*

TaoLi,LiuChuan,HuangYang,ZengYongming,HuZhihua,PengGangli

(DepartmentofRadiology,FirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To discuss the application value of small dose injection of contrast agent test bolus scan program in cerebral and carotid gemstone CT angiography.Methods One hundred patients undergoing cerebral and carotid CTA examination were randomly divided into the group A and B,50 cases in each group.The group A conducted the test bolus with 20mL contrast agent and 20mL normal saline.The group B conducted the test bolus with 4mL contrast agent and 20mL normal saline.After that,the enhanced scan was performed with 50mL contrast agent and 20mL normal saline in the two groups.The MROI analysis software was used to observe and measure the CT values of the common carotid artery of C4segment in the test period,and the common carotid artery of C4segment and the cerebral middle artery in plain scan period,with double-blind method,the data were respectively evaluated and analyzed by two experienced radiology CT technologists.Results The image quality scores on the common carotid artery of C4segment in test period by two technologists had no statistically significant differences between the two groups(U=208,P>0.05;U=236,P>0.05).The CT values of the common carotid artery of C4segment in the test period,common carotid artery of C4segment and the cerebral middle artery in plain scan period by the two technologists had no statistically significant differences between the two groups(t=0.276,P>0.05).Conclusion In conducting the cerebral and carotid CTA with gemstone CT,using 4mL contrast agent and 20mL normal saline for conducting the test bolus equally obtains the better imaging quality,can meet the accurate measurement of the common carotid artery reaching peak times at C4segment,moreover reduces amount of total contrast agent.

tomography,X-ray computed;head;carotid artery,internal;cerebral and carotid angiography;small dose of contrast medium injection test technology;gemstone CT

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.019

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544)。 作者簡介：陶黎(1985-)，初級技師，本科，主要從事CT檢查技術(shù)方面研究。

R812

A

1671-8348(2017)03-0347-02

2016-07-13

2016-09-26)