鐘俊敏，馮 艷，鄭 崢，郭凱敏，董濤威，盧鉞成

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產科，廣東 廣州 510000)

血清降鈣素原在診斷早期產褥感染中的意義

鐘俊敏，馮 艷，鄭 崢，郭凱敏，董濤威，盧鉞成

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產科，廣東 廣州 510000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)對于早期鑒別診斷產褥感染的臨床價值。方法 選取2013年6月至2016年5月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產科確診的150例產褥感染患者作為感染組，另選未發(fā)生產褥感染婦女100例作為對照組，比較兩組血清PCT的變化趨勢，并采用受試者工作曲線(ROC)分析PCT鑒別診斷早期產褥感染的診斷學效能。結果 產后0h，感染組和對照組的血清PCT水平差異無統(tǒng)計學意義(t=0.823，P>0.05)，產后12h、24h、48h、72h，感染組的PCT水平呈逐漸升高的趨勢，均顯著高于同時間點對照組的血清PCT水平，差異均有統(tǒng)計學意義(t值分別為25.61、42.167、54.004、51.753，均P<0.05)。產后72h 血清PCT水平鑒別診斷產褥感染的靈敏度為76.00%、特異度為85.00%、漏診率為24.00%、誤診率為15.00%、ROC曲線下面積AUC值為0.862。結論 密切關注產后血清PCT水平變化，對于早期鑒別診斷產褥感染具有一定的臨床價值。

降鈣素原；早期；鑒別診斷；產褥感染

產褥期感染是圍產期較為常見的并發(fā)癥，相關研究顯示產褥期感染的發(fā)生率可達0.005%以上，且近年來呈現(xiàn)出明顯的高發(fā)態(tài)勢[1]。疾病的長期存在可以增加圍產期孕產婦的死亡率，導致不良妊娠結局事件的發(fā)生[2]。產褥期感染的過程中伴隨著金黃色葡萄球菌、厭氧菌及大腸埃希菌等的感染，細菌的感染可以促進患者病情的進展，加劇全身性癥狀的出現(xiàn)[3]。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)是反應細菌的重要指標，可以有效評估炎癥或者感染性疾病的病情變化，具有重要的參考價值[4-5]，但關于PCT在產褥期感染中的診斷學研究價值的探討不足。本研究選取2013年6月至2016年5月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產科確診的150例產褥感染患者作為研究對象，探討了PCT的異常表達及其診斷學研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2016年5月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產科確診的150例產褥感染患者作為感染組、另選未發(fā)生產褥感染婦女100例作為對照組。感染組年齡21～38歲，平均26.8±4.4歲，分娩方式：陰道順產98例，剖宮產52例，孕周37～41周，平均孕周38.5±1.1周。對照組年齡21～36歲，平均26.5±4.1歲，分娩方式：陰道順產63例，剖宮產37例，孕周37～41周，平均孕周38.2±1.0周。兩組產婦的年齡、分娩方式、分娩孕周等指標比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

納入標準：①產婦感染的診斷標準參考中華醫(yī)學會婦產科學分會制定的相關診斷標準；②產婦分娩后24h～10天出現(xiàn)體溫超過38℃，白細胞計數(shù)>10×109/L或經過病原學培養(yǎng)、分泌物細菌培養(yǎng)結果陽性；③產婦資料完整。排除標準：①未經確診的產婦；②產前伴有全身系統(tǒng)性疾病的患者；③未在本院進行分娩的產婦。

1.2觀察指標及檢測方法

檢測并比較兩組產婦產后0h、12h、24h、48h、72h血清PCT水平，并根據(jù)感染部位比較患者產后72h血清PCT水平。血清PCT的正常水平為<0.05ng/mL。

清晨采集空腹靜脈血，按照10 000r/min的離心速度分離血清，-20℃保存待測，采集標本后1周內檢測PCT，采用瑞士羅氏全自動生化分析儀E170模塊進行檢測，檢測試劑盒購自上海泰康生物科技有限公司。具體檢測方法參照試劑盒說明書，試劑盒內配有質控血清或質控標準品，所有操作嚴格按照操作說明書完成。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1 產褥感染的分布及產后72h患者血清PCT水平比較

150例產婦感染病例，構成比最高的前3位病例分別是切口感染(25.33%)、子宮內膜炎(24.00%)、外陰及陰道炎(17.33%)，血清PCT水平最高的是盆腔腹膜炎患者，其次是切口感染的患者，見表1。

2.2產褥感染患者與非產褥感染患者產后血清PCT水平變化趨勢

產后0h，感染組和對照組的血清PCT水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，產后12h、24h、48h、72h，感染組的PCT水平呈逐漸升高的趨勢，均顯著高于同時間點對照組的血清PCT水平，差異均具有統(tǒng)計學意義(t值分別為25.61、42.167、54.004、51.753，均P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)產后0h產后12h產后24h產后48h產后72h感染組1500．22±0．090．57±0．221．27±0．641．88±0．802．35±0．81對照組1000．21±0．100．22±0．080．20±0．100．21±0．100．20±0．08t0．82325．6142．16754．00451．753P0．446<0．001<0．001<0．001<0．001

2.3產后72h 血清PCT水平鑒別診斷產褥感染的價值

產后72h 血清PCT水平鑒別診斷產褥感染的靈敏度為76.00%、特異度為85.00%、漏診率為24.00%、誤診率為15.00%、ROC曲線下面積AUC值為0.862，見表3和圖1。

表3 PCT診斷產褥感染與臨床結果比較(n)

Table 3 Comparison of puerperal infection diagnosed by PCT and clinical results(n)

圖1 產后72h 血清PCT水平鑒別診斷產褥感染的ROC曲線

Fig.1 ROC curve of postpartum 72h serum level of PCT in differential diagnosis of puerperal infection

3討論

3.1產褥期感染的病因及背景研究

產程進展異常、產程中陰道裂傷及產婦自身免疫力的下降等，均可以促進產褥期感染的發(fā)生發(fā)展，特別是在具有妊娠合并癥的孕產婦中，其發(fā)病率更高，可上升3～4倍[6-7]。同時剖宮產過程中無菌操作不規(guī)范，宮頸機能的損傷、前置胎盤及胎盤早剝等，均為產褥期感染的高危因素[8-9]。嚴重的產褥期感染可以促進膿毒血癥、敗血癥及多器官功能衰竭的發(fā)生，臨床上應該引起足夠的重視。目前臨床上主要根據(jù)孕產婦的癥狀及血常規(guī)等實驗室檢查作為早期診斷的依據(jù)，但多數(shù)患者臨床確診時感染癥狀較為嚴重。血清學指標在診斷炎癥性疾病的過程中具有重要的價值，其檢測較為方便、經濟，短期內可反復測量。順產產后感染，考慮可能與不規(guī)范的會陰消毒，產后陰道裂傷縫合不理想，或者陰道壁血腫等的出現(xiàn)等有關；剖宮產術后產褥期感染的發(fā)生，考慮可能與手術創(chuàng)傷大、自身免疫力不足及手術操作不規(guī)范等有關，但也有可能與術前貧血糾正不良，或者合并有基礎的其他器官的感染播散等有關。

3.2 血清降鈣素原作為產褥期感染的監(jiān)測指標及意義

PCT是由細菌等病原體誘導分泌的糖蛋白，在炎癥反應中起重要作用，并可預測存在嚴重感染或膿毒癥，PCT結構上含有的多個糖蛋白結合位點，與細胞壁相關代謝產物介導的炎癥損傷密切相關。在產褥期感染方面，PCT的上升可以促進下游細胞炎癥因子如白介素-6、白介素-10等的釋放，促進巨噬細胞、單核細胞等對于盆腔結締組織的浸潤和損傷，加劇孕產婦惡露不絕、發(fā)熱等產褥期感染癥狀[10-11]。在診斷價值方面，PCT對于金黃色葡萄球菌、厭氧菌等細菌感染具有較高的特異度和靈敏度，其診斷感染性疾病的總體靈敏度可達45%以上，但迄今為止其在產褥期感染中的研究不足[12]。本研究的創(chuàng)新性在于不僅探討了PCT的表達與產褥期感染病因分布的關系，還動態(tài)分析了產后PCT的變化趨勢。本研究首先對于引起產褥期感染的病因進行了分析，結果發(fā)現(xiàn)切口感染、子宮內膜炎及外陰陰道炎為主要病因。因此臨床上在手術的過程中應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，并對于有子宮內膜炎病史的患者進行重點隨訪。在盆腔腹膜炎及切口感染患者血清中，PCT的表達濃度較高，主要考慮具有盆腔腹膜炎的患者，其逆行性感染的嚴重程度相對較高，細菌感染腹膜后分解代謝產生的PCT濃度較高，但需要注意的是，也有學者通過回顧性分析63例樣本的產褥期感染的臨床資料，發(fā)現(xiàn)在盆腔結締組織炎患者中的PCT表達相對較高，這與本研究的結論并不完全一致，考慮可能與檢測方法的不統(tǒng)一、臨床資料的納入排除標準偏移等有關。對于PCT變化的隨訪研究可以發(fā)現(xiàn)，產后即刻隨訪并未發(fā)現(xiàn)PCT的上升，但隨訪72h內即可見，感染組患者的PCT呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，且各個時間點的PCT值均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，提示PCT可能參與了產褥期感染的發(fā)生過程。PCT可以促進感染病原體細菌內毒素的釋放，加劇了子宮內膜、宮頸等的炎癥損傷，加劇患者的癥狀。有學者在探討75例產褥期感染的血清學資料的過程中發(fā)現(xiàn)，產后24h內PCT可平均上升25%以上[13-14]，這與本研究的結論較為一致。診斷學價值分析可見PCT診斷的靈敏度和特異度均可達70%以上，提示其在臨床上具有一定的參考價值，但同時需要關注PCT診斷仍然存在漏診和誤診的可能，臨床上應該根據(jù)產婦產后的臨床癥狀及白細胞等血常規(guī)檢查，綜合作出診斷。

綜上所述，在產褥期感染的人群中，PCT呈現(xiàn)出高表達的趨勢，而通過檢測血清中PCT水平，可以為疾病的診斷提供一定的依據(jù)。但本研究的樣本量不足，診斷學價值缺乏多中心的探討，存在一定的局限性。

[1]金志彪,柳錫永.降鈣素原水平檢測與膿毒血癥新生兒預后的相關性[J].中國婦幼健康研究,2016,27(1):55-57.

[2]任甡,姚叢月,韋炫江,等.降鈣素原聯(lián)合C-反應蛋白在兒童肺炎早期診斷中的意義[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):864-865.

[3]陳怡,李丹軍,楊幼林,等. 產婦產褥感染早期血清炎癥相關因子篩選研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(10):2342-2344.

[4]魏三舟,胡漢國. 動態(tài)監(jiān)測產褥感染產婦血清細胞因子及抗氧化能力指標的臨床價值[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8(3):62-65.

[5]蔣麗瑤,朱小區(qū),陶玉.產褥感染產婦早期血清炎癥相關因子篩選[J]. 浙江預防醫(yī)學,2015,27(7):736-737.

[6]Shrestha B,Marhatha R,Giri A,etal.Surgical site wound infection in relation to antibiotic prophylaxis given before skin incision and after cord clamping during cesarean delivery[J]. Nepal Med Coll J,2014,16(2-4):148-151.

[7]Hinkson L,Siedentopf J P,Weichert A,etal.Surgical site infection in cesarean sections with the use of a plastic sheath wound retractor compared to the traditional self-retaining metal retractor[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2016,203:232-238.

[8]Ng W,Brown A,Alexander D,etal.A multifaceted prevention program to reduce infection after cesarean section:interventions assessed using an intensive postdischarge surveillance system[J]. Am J Infect Control,2015,43(8):805-809.

[9]Halwani M A,Turnbull A E,Harris M,etal.Postdischarge surveillance for infection following cesarean section:a prospective cohort study comparing methodologies[J]. Am J Infect Control,2016,44(4):455-457.

[10]劉潔,王本昀.產褥感染產婦血清相關因子及抗氧化能力的分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學,2015,17(11):2006-2007.

[11]陳賢,陳子榮,李珍宇.監(jiān)測降鈣素原、C反應蛋白在剖宮產術感染診斷中的臨床應用價值[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32(3):316-318.

[12]Hsu C D,Cohn I,Caban R.Reduction and sustainability of cesarean section surgical site infection:an evidence-based, innovative, and multidisciplinary quality improvement intervention bundle program[J].Am J Infect Control,2016,44(11):1315-1320.

[13]Ibrahim M I,Moustafa G F,Al-Hamid A S,etal. Superficial incisional surgical site infection rate after cesarean section in obese women: a randomized controlled trial of subcuticular versus interrupted skin suturing[J]. Arch Gynecol Obstet,2014,289(5):981-986.

[14]孫麗華.產褥感染患者血清PCT水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2014,54(27):87-88.

[專業(yè)責任編輯：李春芳]

Value of serum PCT for diagnosis of early puerperal infection

ZHONG Jun-min, FENG Yan, ZHENG Zheng，GUO Kai-min, DONG Tao-wei, LU Yue-cheng

(DepartmentofObstetrics,GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter,GuangdongGuangzhou510000,China)

Objective To investigate the clinical value of serum procalcitonin (PCT) for diagnosis of early puerperal infection. Methods From June 2013 to May 2016 a total of 150 cases diagnosed with puerperal infection were selected in infection group from Guangzhou Women and Children Medical Center. Another 100 cases without puerperal infection were selected in control group. The trend of serum PCT was compared between two groups, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the effectiveness of PCT on diagnosis of early puerperal infection. Results Postpartum 0h, serum PCT levels were not statistically significant between two groups (t=0.823,P>0.05). After 12h, 24h, 48h and 72h, PCT level appeared a trend of rising in infection group, and it was significantly higher than that at the same time points in the control group. The differences were statistically significant (tvalue was 25.61, 42.167, 54.004 and 51.753, respectively, allP<0.05). At postpartum 72h, the sensitivity, specificity, missed diagnosis rate and misdiagnosis rate was 76.00%, 85.00%, 24.00% and 15.00%, respectively. AUC value was 0.862. Conclusion Paying close attention to changes in the level of serum PCT for early diagnosis of postpartum puerperal infection has certain clinical value.

procalcitonin; early stage; differential diagnosis; puerperal infection

2016-09-12

鐘俊敏(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事妊娠期糖尿病的研究。

盧鉞成，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.017

R714.62

A

1673-5293(2017)01-0048-03