蔣 維，陳寶麗，韓 煒，劉維紅，劉迎軍，張桂欣

(唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000)

盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療對(duì)促進(jìn)盆底功能障礙患者康復(fù)的效果觀察

蔣 維，陳寶麗，韓 煒，劉維紅，劉迎軍，張桂欣

(唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000)

目的 探討盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療對(duì)促進(jìn)盆底功能障礙患者康復(fù)的效果。方法 以2014年3月-2015年10月在唐山市婦幼保健院接受治療的盆底功能障礙患者為觀察對(duì)象，并根據(jù)患者意愿將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組給予健康知識(shí)教育，觀察組在健康知識(shí)教育的基礎(chǔ)上給予盆底肌肉訓(xùn)練，以8周為一個(gè)療程。比較兩組患者治療前后陰道動(dòng)態(tài)壓力、盆底肌張力、尿失禁評(píng)分和性功能的差異。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療前陰道動(dòng)態(tài)壓力比較無明顯差別，治療后，兩組患者的陰道動(dòng)態(tài)壓力均較治療前增高(t1值分別為-10.787、-8.775，均P1<0.05)，且觀察組陰道動(dòng)態(tài)壓力增高更明顯(t2=-3.074，P2<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前盆底肌張力、尿失禁評(píng)分比較無明顯差別，治療后，兩組患者的盆底肌張力均較治療前增高(t1值分別為-7.450、-3.012，均P1<0.05)，尿失禁評(píng)分均較治療前降低(t1值分別為11.950、5.042，均P2<0.05)，且觀察組盆底肌張力、尿失禁評(píng)分變化較對(duì)照組更明顯(盆底肌張力：t2=-4.326，P2<0.05；尿失禁評(píng)分：t2=7.341，P2<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前性生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差別，治療后，兩組患者的性生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前改善，且觀察組改善較對(duì)照組更明顯(t值分別為-9.835、-13.213、-10.605、-12.174、-9.424、14.661，均P<0.05)。結(jié)論 盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合健康知識(shí)教育可明顯改善盆底功能障礙患者陰道動(dòng)態(tài)壓力，提高其性生活質(zhì)量。

盆底功能障礙；陰道；性功能；肌肉訓(xùn)練

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是一種婦科常見疾病，并且發(fā)病率逐年增高[1]。盆底功能障礙性疾病是女性妊娠及產(chǎn)后的并發(fā)癥，包括性功能障礙、盆腔器官垂脫、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重降低了婦女的生活質(zhì)量[2]。壓力性尿失禁與盆腔器官垂脫主要與妊娠分娩有關(guān)，妊娠分娩會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉及骨盆結(jié)構(gòu)受損，并影響盆底肌肉功能。近年來，多項(xiàng)研究表明，通過盆底肌肉訓(xùn)練能有效改善盆底功能障礙性疾病，提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量[3]。為了進(jìn)一步探究盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療對(duì)促進(jìn)盆底功能障礙患者康復(fù)的臨床效果，本研究將健康知識(shí)教育治療聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練與單純健康知識(shí)教育治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年3月-2015年10月在唐山市婦幼保健院接受治療的盆底功能障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡≥18周歲；②經(jīng)檢查確診為盆底功能障礙者；③同意參與本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②陰道出血或產(chǎn)后惡露持續(xù)存在者；③有糖尿病、高血壓等慢性疾病史者；④合并盆腔巨大包塊者；⑤產(chǎn)褥期存在感染者。

根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象90例，其中觀察組48例，年齡29～45歲，平均35.22±10.34歲，惡露持續(xù)時(shí)間4～11天，平均5.22±1.75天；對(duì)照組42例，年齡28～46歲，平均35.16±9.82歲，惡露持續(xù)時(shí)間3～10天，平均5.12±1.67天。兩組患者在年齡分布和惡露持續(xù)時(shí)間等一般資料方面無明顯差異，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且所有患者均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)教育。觀察組：在健康知識(shí)教育的基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后第2天起，由專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的盆底肌肉訓(xùn)練，以8周為一個(gè)療程。具體訓(xùn)練方法如下：①坐立提肛訓(xùn)練法：患者坐于床邊，兩足交叉，兩手叉腰，起站時(shí)收縮肛門，保持5s后坐下放松，每日3次，每次15min；②深呼吸訓(xùn)練：去枕后患者取平臥位，兩手平放于腹部，腹部肌肉收縮，深吸氣后用嘴呼氣；③會(huì)陰收縮訓(xùn)練：患者排尿后取平臥位，深吸氣同時(shí)收縮會(huì)陰，保持5s后放松并呼氣，每日5次，每次10min；④提臀訓(xùn)練：患者收縮盆底肌肉后配合呼吸提起臀部，每日3次，每次10min[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療后陰道動(dòng)態(tài)壓力、盆底肌張力、尿失禁評(píng)分和性功能的差異。

1.3.1盆底肌張力評(píng)分

0分：無收縮；1分：稍有顫動(dòng)；2分：微弱收縮，為不完全收縮；3分：普通完全收縮，無對(duì)抗；4分：收縮正常，輕微對(duì)抗；5分：強(qiáng)力收縮，持續(xù)正常對(duì)抗[6]。

1.3.2尿失禁評(píng)分

以每周漏尿次數(shù)為參考，共分為1～5分。1分：1次；2分：2～3次；3分：3～6次；4分：7次；5分：一直漏尿[7]。

1.3.3性功能的評(píng)價(jià)

由患者填寫性生活質(zhì)量調(diào)查表，該表包括患者的性欲望、性興奮、陰道潤(rùn)滑、性高潮、滿意度和疼痛情況，得分越高表明性功能越好[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療后陰道動(dòng)態(tài)壓力比較

觀察組和對(duì)照組治療前陰道動(dòng)態(tài)壓力比較無明顯差別。治療后，兩組患者的陰道動(dòng)態(tài)壓力均較治療前增高(t1值分別為-10.787、-8.775，均P1<0.05)，且觀察組陰道動(dòng)態(tài)壓力增高更明顯(t2=-3.074，P2<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療前后盆底肌張力、尿失禁評(píng)分的比較

兩組患者治療前盆底肌張力、尿失禁評(píng)分比較無明顯差別。治療后，兩組患者的盆底肌張力均較治療前增高(t1值分別為-7.450、-3.012，均P1<0.05)，尿失禁評(píng)分均較治療前降低(t1值分別為11.950、5.042，均P2<0.05)，且觀察組盆底肌張力、尿失禁評(píng)分變化較對(duì)照組更明顯(盆底肌張力：t2=-4.326，P2<0.05；尿失禁評(píng)分：t2=7.341，P2<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、表3。

2.3兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者治療前性生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差別。治療后，兩組患者的性生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前改善，觀察組較對(duì)照組改善更明顯(t值分別為-9.835、-13.213、-10.605、-12.174、-9.424、14.661，均P<0.05)，見表4、表5。

表 4 兩組患者性欲望、性興奮、陰道潤(rùn)滑評(píng)分比較±S)

表5 兩組患者性高潮、滿意度、疼痛評(píng)分比較±S)

3討論

3.1兩組患者治療前后陰道動(dòng)態(tài)壓力的比較

盆底作為人體的一個(gè)支持系統(tǒng)，具有極其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，由神經(jīng)系統(tǒng)、韌帶、筋膜和盆底肌肉群、各盆腔臟器等構(gòu)成，各組織之間相互支持、相互作用，以維持骨盆及盆腔臟器的正常生理位置。盆底功能障礙性疾病多發(fā)生于中老年婦女，常為女性妊娠和分娩的并發(fā)癥，一般包括性功能障礙、盆腔器官垂脫、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。妊娠期，子宮體積逐漸增大、質(zhì)量逐漸增加，尤其是妊娠晚期，子宮體基本處于垂直位置，其壓力直接作用于盆底的肌肉組織，增加了盆底肌肉組織的負(fù)擔(dān)，同時(shí)由于妊娠期激素水平升高，激素刺激作用使盆底韌帶松弛。同時(shí)，以上多重作用使分娩時(shí)陰道松弛。分娩對(duì)尿道和膀胱亦產(chǎn)生一定的影響，形成壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是女性尿失禁的主要類型，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或咳嗽時(shí)，腹內(nèi)壓隨之突然升高，同時(shí)尿液不自主溢出。通過對(duì)兩組患者治療前后陰道動(dòng)態(tài)壓力比較，本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前的陰道動(dòng)態(tài)壓力無明顯差別，治療后，兩組患者的陰道動(dòng)態(tài)壓力均較治療前增高，且觀察組增高更明顯。

3.2兩組患者治療前后盆底肌張力、尿失禁評(píng)分的比較

盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療目的在于通過針對(duì)性的、專業(yè)的肌肉訓(xùn)練，增加盆底肌肉群的收縮性，促進(jìn)盆底功能障礙患者康復(fù)。盆底肌肉訓(xùn)練遵循一對(duì)一個(gè)體化原則，由專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，在專業(yè)的指導(dǎo)下患者進(jìn)行坐立提肛訓(xùn)練、會(huì)陰收縮訓(xùn)練、提臀訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，從肛門、會(huì)陰、臀部、呼吸4個(gè)主要方面使肌肉有規(guī)律地被動(dòng)訓(xùn)練，從而加快盆底肌肉群、筋膜、韌帶的功能恢復(fù)，同時(shí)增加血液循環(huán)，恢復(fù)肌張力。盆底肌肉訓(xùn)練同時(shí)刺激了神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器通路恢復(fù)盆底肌肉功能，促進(jìn)盆底功能障礙患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前盆底肌張力、尿失禁評(píng)分無明顯差別，治療后，兩組患者的盆底肌張力均較治療前增高，尿失禁評(píng)分均較治療前降低，且觀察組變化更明顯。

3.3兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分的比較

通過對(duì)兩組患者性生活質(zhì)量評(píng)分比較，本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前性生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差別，治療后，兩組患者的性生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善，且觀察組較治療組改善更明顯(均P<0.05)。與常規(guī)的僅僅進(jìn)行健康知識(shí)教育相比，專業(yè)的盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療使得盆底功能障礙患者陰道動(dòng)態(tài)壓力、盆底肌張力、尿失禁和性功能各方面均得到了有效恢復(fù)。本研究患者例數(shù)相對(duì)較少，有待進(jìn)一步增加病例深入研究。盆底功能障礙性疾病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)予以更多重視，加大研究力度。

綜上所述，盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合健康知識(shí)教育治療可明顯改善盆底功能障礙患者陰道動(dòng)態(tài)壓力，提高其性生活質(zhì)量，減少尿失禁，患者的盆底肌肉功能恢復(fù)效果較好，從而有效地促進(jìn)盆底功能障礙患者盡快恢復(fù)，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 任慕蘭]

Effect of pelvic floor muscle training combined therapy on rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction

JIANG Wei, CHEN Bao-li, HAN Wei, LIU Wei-hong, LIU Ying-jun, ZHANG Gui-xin

(TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,HebeiTangshan063000,China)

Objective To explore the effect of combined treatment of pelvic floor muscle training on rehabilitation of patients with pelvic floor dysfunction. Methods Patients with pelvic floor dysfunction treated in Tangshan Maternal and Child Health Care Hospital from March 2014 to October 2015 were selected as observation objects, and they were divided into control group and observation group based on patients’ will. Patients in the control group were given health education and patients in the observation group were given pelvic floor muscle training based on health education, with 8 weeks as one course treatment. Vaginal dynamic pressure, pelvic floor muscle tension, urinary incontinence score and sexual function of patients in two groups were compared before and after treatment. Results Vaginal dynamic pressure of patients in two groups before treatment had no significant difference. After treatment it increased in two groups (t1value was -10.787 and -8.775, respectively, bothP1<0.05), and the increase in the observation group was more significant (t2=-3.074,P2<0.05). All differences had statistical significance. Pelvic floor muscle tension and urinary incontinence score of patients in two groups had no significant differences before treatment, but pelvic floor muscle tension was improved (t1was -7.450 and -3.012, respectively, bothP1<0.05) and urinary incontinence score decreased after treatment (t1was 11.950 and 5.042, respectively, bothP1<0.05). The changes in the observation group were more significant than those in the control group (for pelvic floor muscle tension,t2=-4.326,P2<0.05; for urinary incontinence scoret2=7.341,P2<0.05). The differences had statistical significance. Quality of sexual life of patients in two groups before treatment had no significant difference, but after treatment, the scores of sexual life quality in two groups were improved and the improvement in the observation group was more obvious (tvalue was -9.835, -13.213, -10.605, -12.174, -9.424 and 14.661, respectively, allP<0.05). Conclusion Pelvic floor muscle training combined with health education can significantly improve vaginal dynamic pressure of patients with pelvic floor dysfunction and improve their sexual life quality.

pelvic floor dysfunction; vagina; sexual function; muscle training

2016-06-07

蔣 維(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事女性盆底康復(fù)工作。

陳寶麗，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.032

R711

A

1673-5293(2017)01-0092-03