王 環(huán)，張為遠(yuǎn)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京100010)

【婦幼營(yíng)養(yǎng)研究】

農(nóng)村地區(qū)妊娠期糖尿病的高危因素及妊娠結(jié)局的研究分析

王 環(huán)，張為遠(yuǎn)

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京100010)

目的 對(duì)新診斷標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村地區(qū)妊娠期糖尿病(GDM)高危因素進(jìn)行分析和研究。方法 收集2015年6月至2015年12月在河北省廊坊市文安縣醫(yī)院就診并診斷為GDM的284例孕婦作為病例組，同時(shí)隨機(jī)抽取同期284例糖代謝正常的孕婦作為對(duì)照組，進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)兩組孕婦在妊娠年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重、糖尿病家族史、喜愛甜食、喜愛肉食、體力勞動(dòng)情況及妊娠結(jié)局情況進(jìn)行回顧性分析，找出GDM的高危因素，并總結(jié)GDM對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 病例組的妊娠年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.365、4.820、4.935，均P<0.01)；病例組的糖尿病家族史、喜愛甜食、喜愛肉食的發(fā)生率均高于對(duì)照組(χ2值分別為15.218、22.899、30.093，均P<0.01)，而參與體力勞動(dòng)則少于對(duì)照組(χ2=16.970，P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示：妊娠年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重、糖尿病家族史、喜愛甜食、喜愛肉食為GDM高危因素(OR值分別為1.182、1.138、1.053、2.140、1.729、2.099，均P<0.05)，而體力勞動(dòng)為保護(hù)性因素(OR=0.177，均P<0.05)。GDM組與對(duì)照組相比剖宮產(chǎn)率明顯增高(GDM組63.7%，對(duì)照組32.7%，χ2=54.603，P<0.01)，新生兒中巨大兒的發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組(GDM組14.4%，對(duì)照組3.5%，χ2=20.702，P<0.01)。結(jié)論 高妊娠年齡、高孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重過多、有糖尿病家族史、喜愛甜食、喜愛肉食為GDM的高危因素，而參與體力勞動(dòng)為GDM的保護(hù)因素。GDM孕婦的剖宮產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。

妊娠期糖尿??；高危因素；孕前體質(zhì)量指數(shù)；孕期增重；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，其發(fā)病率各國(guó)報(bào)道不一，但均呈上升趨勢(shì)，特別是新的診斷標(biāo)準(zhǔn)修改后，GDM的發(fā)病率較前有所提高。GDM對(duì)母兒近期和遠(yuǎn)期都會(huì)造成不良影響，病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒的影響極大，母兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高。GDM的病因不明，可能與胰島素抵抗有關(guān)。導(dǎo)致胰島素抵抗的因素包括妊娠期激素水平變化、自身免疫、遺傳等，孕期不健康的生活方式也會(huì)誘發(fā)GDM的發(fā)生。

已有研究顯示：GDM的病因可能是多基因遺傳性或是環(huán)境因素起作用，女性孕前高體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及孕期體重增加過多與GDM之間存在關(guān)聯(lián)。而孕前BMI和孕期增重又與女性的飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，本研究旨在探討女性孕前BMI、孕期增重、喜愛甜食、喜愛肉食與GDM之間的關(guān)聯(lián)。相較于妊娠年齡、糖尿病家族史這些不可改變的GDM高危因素，控制體重、改變飲食習(xí)慣這些因素相對(duì)容易控制，因而研究更有意義。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年6月至2015年12月就診于河北省廊坊市文安縣醫(yī)院接受圍產(chǎn)期保健并確診為GDM的284例孕婦(除外雙胎，排除妊娠前已確診為糖尿病患者，排除孕前患其他疾病患者)作為GDM組，并隨機(jī)抽取同期接受圍產(chǎn)期保健的284例糖代謝正常的孕婦作為對(duì)照組。

1.2研究方法

1.2.1孕婦產(chǎn)檢時(shí)填寫孕產(chǎn)婦調(diào)查表

收集包括妊娠年齡、身高、孕前體重、糖尿病家族史、是否喜愛甜食、是否喜愛肉食，分娩時(shí)采集孕婦體重、新生兒分娩方式、新生兒體重等資料。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)及計(jì)算

孕24～28周及以后進(jìn)行75gOGTT。OGTT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8h至次日晨(最遲不超過上午9時(shí))，OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300mL，分別抽取服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水開始計(jì)算時(shí)間)，放入含有氟化鈉的試管中采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿葡萄糖水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1GDM影響因素的單因素分析

2.1.1GDM患者與對(duì)照組患者妊娠年齡、孕前BMI、孕期增重比較

GDM組孕產(chǎn)婦在妊娠年齡、孕前BMI、孕期增重都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。

2.1.2 GDM患者與對(duì)照組患者家族史、飲食喜好比較

GDM組中糖尿病家族史、喜愛甜食、喜愛肉食的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而參加體力勞動(dòng)人數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表2。

表2 GDM組與對(duì)照組單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.2 影響因素的多因素回歸分析

將是否GDM設(shè)為自變量，將妊娠年齡、孕前BMI、孕期增重、糖尿病家族史、喜愛甜食、喜愛肉食、是否勞動(dòng)等多個(gè)因素設(shè)為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。妊娠年齡(OR=1.182)、孕前BMI(OR=1.138)、孕期增重(OR=1.053)、糖尿病家族史(OR=2.140)、喜愛甜食(OR=1.729)、喜愛肉食(OR=2.099)為GDM的高危因素；而體力勞動(dòng)(OR=0.177)為GDM的保護(hù)因素，見表3。

表3 GDM患病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

2.3兩組母嬰妊娠結(jié)局分析

GDM組與對(duì)照組相比剖宮產(chǎn)率明顯增高，新生兒中巨大兒的發(fā)生率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。GDM組新生兒出生體重高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表5。

表4 GDM組與對(duì)照組妊娠結(jié)局分析結(jié)果[n(%)]

組別新生兒體重(g)tPGDM組3443．4±505．72．8170．005對(duì)照組3338．0±377．2

3討論

本研究結(jié)果顯示，高齡、高孕前BMI、孕期增重過多、糖尿病家族史、喜愛甜食、喜愛肉食是GDM的高危因素，而體力勞動(dòng)為GDM的保護(hù)因素。GDM的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，但是GDM的發(fā)病率卻在逐年上升。特別是在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)下，臨床工作中發(fā)現(xiàn)符合GDM診斷的孕婦越來越多。孕婦高齡(≥35歲)、高BMI、糖尿病家族史作為GDM的危險(xiǎn)因素和早期預(yù)測(cè)因素已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外研究中都得到確證[1-2]。本研究與此一致。而孕期增重、喜愛甜食、喜愛肉食、體力勞動(dòng)，這些因素對(duì)GDM的影響是近期的新發(fā)現(xiàn)。

3.1妊娠年齡與GDM

高齡、高BMI和糖尿病家族史作為GDM較為公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)下，這些因素對(duì)GDM的影響是否得到肯定呢。本研究結(jié)果顯示：GDM組的平均年齡為(27.28±5.40)歲,與對(duì)照組平均年齡[(24.76±3.93)歲]相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.365,P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示年齡是GDM的高危因素(OR=1.182)。高齡導(dǎo)致GDM發(fā)病率上升的病因尚不十分清楚，可能的因素是隨著年齡增長(zhǎng)，胰島素受體及其胰島素親和力下降，也可能與胰動(dòng)脈硬化造成胰腺缺血有關(guān)。李利平等[3]的調(diào)查顯示大于35歲者的GDM患病率是小于25歲者的2.06倍[3]。所以鼓勵(lì)育齡婦女在適宜的年齡懷孕，對(duì)于高齡孕婦應(yīng)在孕期檢查充分宣教，調(diào)整不良的生活方式，適當(dāng)增加檢查次數(shù)。

3.2孕前BMI與GDM

本研究結(jié)果顯示：GDM組孕前BMI為(22.46±4.56)，對(duì)照組孕前BMI為(20.95±2.68)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.820，P<0.01)。多因素Logistic回歸分析顯示高BMI是GDM的高危因素(OR=1.138)。因脂肪組織也是內(nèi)分泌器官，它合成和分泌的細(xì)胞因子，在胰島素抵抗中起了決定性作用，超重和肥胖導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗更強(qiáng)，更易在妊娠期發(fā)展為GDM。國(guó)內(nèi)外很多研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。李利平等[3]的調(diào)查顯示孕前BMI增加GDM患病率增加，BMI>28kg/m2者GDM患病率達(dá)71.43%。Leng等[4]研究天津市18 589名妊娠婦女結(jié)果顯示：較高的懷孕前的BMI是GDM的高危因素，普遍增加的超重/肥胖和高齡懷孕使GDM的患病率進(jìn)一步增加。Awan等[5]研究顯示超重孕婦與正常體重孕婦的糖尿病發(fā)生率分別為22%和5%。近年來我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的工作和生活方式在追尋著發(fā)達(dá)國(guó)家的軌跡，育齡婦女普遍存在營(yíng)養(yǎng)過剩，加上運(yùn)動(dòng)量減少，超重和肥胖比例增加，這也是我國(guó)婦女GDM患病率升高的原因之一。備孕的女性孕前控制體重有利于減少患GDM的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3孕期增重與GDM

本研究結(jié)果顯示：孕期增重過多為GDM的高危因素，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.935，P<0.01)。孕期增重問題早已引起學(xué)者的注意。2009年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所(IOM)重新制定了孕期體重增加的指南，包括母親的體重和年齡，主要的兩個(gè)修改就是以BMI作為孕期增重的指導(dǎo)基礎(chǔ)和對(duì)肥胖女性的增重范圍。GDM婦女懷孕前超重/肥胖和孕期體重增長(zhǎng)(GWG)增加GDM及子代超重。Leng等[4]通過對(duì)天津1 263例GDM對(duì)母嬰進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示,1 263例GDM孕婦中懷孕前正常體重、超重和肥胖的患病率為65.2%，26.5%和8.3%，不足、充分和過度GWG的患病率分別為 12.4%、31.2%和56.5%,且孕婦孕前BMI及GWG與新生兒出生體重呈正相關(guān)變化。肥胖和妊娠期體重增加是GDM的危險(xiǎn)因素，控制體重可以預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4糖尿病家族史與GDM

多因素Logistic回歸分析顯示糖尿病家族史是GDM的高危因素(OR=2.140)。楊慧霞等[1]研究結(jié)果顯示：有糖尿病家族史比無家族史者GDM發(fā)病的危險(xiǎn)性增加2.9倍，如果父母同時(shí)患病，其危險(xiǎn)性較無家族史者增加9倍，而且家族中糖尿病患者越多及與孕婦親緣關(guān)系越近，孕婦本人越容易發(fā)病。糖尿病家族史為GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。侯美芹等[6]報(bào)道新診斷標(biāo)準(zhǔn)下GDM檢出率為10.39%，多因素逐步Logistic回歸分析肥胖、多囊卵巢綜合征、年齡、糖尿病家族史為GDM的高危因素。故有糖尿病家族史的孕婦應(yīng)視為GDM的高危人群，孕婦應(yīng)盡早進(jìn)行血糖篩查，必要時(shí)可多次篩查。爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、加強(qiáng)教育、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少GDM對(duì)母兒的危害。

3.5飲食習(xí)慣與GDM

本研究結(jié)果顯示：喜愛甜食、喜愛肉食為GDM的高危因素(OR分別為1.729、2.099)。飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM的發(fā)病的影響正在被日益重視，因?yàn)檫@些可被人為控制，相對(duì)于遺傳因素和年齡因素，飲食和運(yùn)動(dòng)因素的研究更有現(xiàn)實(shí)意義。有關(guān)飲食模式和GDM風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系的研究非常少，膳食蛋白質(zhì)是糖代謝的重要調(diào)節(jié)因子。高升糖指數(shù)的食物，可刺激胰島細(xì)胞分泌更多的胰島素，從而使血糖維持在正常水平，但長(zhǎng)期進(jìn)食高升糖指數(shù)的食物，可使胰島β細(xì)胞功能的代償性能進(jìn)行性下降，最后不能分泌足夠的胰島素使血糖維持在正常范圍，從而發(fā)生不同程度的糖代謝異常。有關(guān)飲食模式和GDM風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系的研究非常少，膳食蛋白質(zhì)是糖代謝的重要調(diào)節(jié)因子。Bao等[7]通過對(duì) 21 457例單胎妊娠的健康研究結(jié)果顯示：調(diào)整年齡，胎次，非飲食和飲食因素，BMI等，5%植物蛋白能源替代動(dòng)物蛋白使GDM的風(fēng)險(xiǎn)降低51%。高動(dòng)物蛋白攝入量，特別是紅肉，明顯與GDM具有更大的危險(xiǎn)因素相關(guān)。把動(dòng)物蛋白用植物蛋白替代，以及將紅色肉類的用一些健康的蛋白質(zhì)來源的替代，可降低GDM的風(fēng)險(xiǎn)。Bao等[8]研究發(fā)現(xiàn)孕前低碳水化合物膳食模式和動(dòng)物的食物來源高蛋白和脂肪與妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而孕前低碳水化合物膳食模式和植物來源高蛋白質(zhì)和脂肪不與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。生育年齡的婦女遵循低碳水化合物膳食模式，蛋白質(zhì)和脂肪的來源于植物來源而不是動(dòng)物來源可以減少GDM的風(fēng)險(xiǎn)。凌軼群等[9]研究上海地區(qū)妊娠期尿病飲食危險(xiǎn)因素分析顯示：甜食、豆?jié){、肉制品、水果和堅(jiān)果類食品的飲食習(xí)慣與GDM的發(fā)生具有相關(guān)性。其中豆?jié){是GDM的保護(hù)因素，甜食、動(dòng)物性食品、水果、堅(jiān)果是危險(xiǎn)因素。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)懷孕期間的飲食輔導(dǎo)可能是有用的。國(guó)內(nèi)這方面的研究較少，因?yàn)閷?duì)每一種食物的喜好和進(jìn)食的量不一定成正比，很難做成定量的數(shù)據(jù)分析，所以本研究只是粗淺的分類為喜愛甜食和喜愛肉食，實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)孕期進(jìn)食大量水果和堅(jiān)果的孕婦也很多，如要研究需進(jìn)一步詳細(xì)分類及記錄。相對(duì)于糖尿病家族史及妊娠年齡等不可控制的高危因素，孕前BMI、孕期增重、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等是可控的，可用于指導(dǎo)飲食及孕期增重等以減少GDM的發(fā)病率，更有現(xiàn)實(shí)意義。

3.6運(yùn)動(dòng)與GDM

近年來，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)預(yù)防和治療GDM的作用不斷被肯定，飲食加運(yùn)動(dòng)是目前GDM治療的首選方法。妊娠期孕婦參加一些規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，只要孕婦本身沒有特殊疾病，在妊娠期參加輕到中度的運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦的健康有利。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2012年在GDM的治療指南中指出，每周不少于3次、共計(jì)至少150min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是GDM的綜合治療措施之一，對(duì)母兒無不良影響，并作為A級(jí)證據(jù)推薦[10]。有學(xué)者研究了854名進(jìn)行GCT及OGTT的孕婦，將其分成4組：GDM組，GIGT組，異常GCT正常OGTT組及GCT及OGTT均正常組；用Baecke問卷調(diào)查所有孕婦孕前運(yùn)動(dòng)情況包括總運(yùn)動(dòng)量及3個(gè)組成部分：工作、休閑和體育鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GCT與OGTT均正常組的孕婦孕前運(yùn)動(dòng)量最大，而GDM組的運(yùn)動(dòng)量最?。灰簿褪钦f隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，糖耐量逐漸改善，而且體育鍛煉越多，糖耐量發(fā)生異常的機(jī)會(huì)就越低。運(yùn)動(dòng)有助于降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，對(duì)降低空腹和餐后血糖，減少降糖藥物的使用等均有重要作用，是GDM的預(yù)防和綜合治療措施之一[11-12]。Russo等[13]等對(duì)妊娠期的體力活動(dòng)對(duì)GDM的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的分析結(jié)果顯示：在妊娠的體育活動(dòng)對(duì)GDM的發(fā)生有保護(hù)作用。孕婦妊娠前從事的運(yùn)動(dòng)孕期一般同樣可以進(jìn)行，鼓勵(lì)孕婦開展適合自身情況的運(yùn)動(dòng)方式，游泳、散步、騎車、瑜伽、上肢運(yùn)動(dòng)、一般家務(wù)等都可以。

3.7妊娠結(jié)局及分析

GDM組與對(duì)照組之間剖宮產(chǎn)率及巨大兒發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GDM組剖宮產(chǎn)率為63.7%，非GDM組為32.7%。GDM組巨大兒發(fā)生率為14.4%，非GDM組為3.5%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究探討在新的診斷標(biāo)準(zhǔn)下GDM孕婦及其他相關(guān)因素與巨大兒發(fā)生的關(guān)系。GDM孕婦巨大兒發(fā)生率顯著高于非GDM孕婦(P<0.05)。BMI≥27.8組孕婦巨大兒發(fā)生率為16.04%,顯著高于BMI<27.8孕婦的6.74% (P<0.05)[14]。劉國(guó)旗[15]對(duì)天津市薊縣GDM對(duì)母嬰結(jié)局的影響結(jié)果顯示：GDM組剖宮產(chǎn)率及巨大兒的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。這些研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。GDM孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥明顯增多，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。而巨大兒又是剖宮產(chǎn)率較正常組增高的一個(gè)重要原因。GDM孕婦給胎兒提供過多的葡萄糖，刺激胎兒胰島素分泌增多，進(jìn)而促使胎兒細(xì)胞攝取氨基酸，加快胎兒組織蛋白質(zhì)及脂肪的合成并抑制脂肪分解，使胎兒全身脂肪聚集，導(dǎo)致巨大兒形成。GDM對(duì)后代的影響是一個(gè)惡性循環(huán)。糖尿病產(chǎn)婦的后代在青少年期肥胖、糖耐量異常發(fā)生率明顯增加，容易發(fā)生成年期代謝綜合征，使得糖尿病、高血壓、冠心病等代謝性疾病的發(fā)病率增加。糖尿病孕婦的女性子代，在其生育年齡又發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)也增加，進(jìn)一步對(duì)胎兒造成影響。因此要重視GDM對(duì)母兒的影響。隨著胎兒體重的增加，肩難產(chǎn)的發(fā)生率增高，鎖骨骨折和臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率也在增加。孕婦血糖水平的升高，新生兒低血糖、高胰島素血癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性增加。控制血糖水平可明顯減少圍生兒并發(fā)癥。

綜上所述，鑒于GDM對(duì)孕婦及其后代的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，每位產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該重視對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)。而現(xiàn)階段飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是行之有效的干預(yù)方法。GDM是一種妊娠期特有的代謝性疾病，與社會(huì)的現(xiàn)代化發(fā)展和生活方式的改變密不可分。必須在孕期開展包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、藥物指導(dǎo)與干預(yù)在內(nèi)的綜合治療，盡量減少GDM的發(fā)病或減輕發(fā)病后的程度，對(duì)于有高危因素的育齡婦女，更要加強(qiáng)產(chǎn)前保健，有必要在孕前就開始調(diào)整生活方式，及早進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，以期獲得良好的妊娠結(jié)局。臨床醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)GDM的臨床特點(diǎn)，重視孕期的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，掌握其發(fā)病的高危因素，以減少GDM對(duì)孕婦和圍生兒的不良影響。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 李春芳]

High risk factors and pregnancy outcomes of gestational diabetes mellitus in rural areas

WANG Huan, ZHANG Wei-yuan

(BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100010,China)

Objective To analyze the high risk factors of gestational diabetes mellitus (GDM) in rural areas under new diagnostic criteria. Methods Totally 284 pregnant women diagnosed as GDM during June 2015 to December 2015 in Wen’an Hospital of Langfang City in Hebei were selected in GDM group. And 284 pregnant women with normal glucose metabolism were randomly selected in the same period in control group. Gestational age, progestational BMI, weight gain during pregnancy, family history of diabetes, sweet preference, meat preference, physical labor and pregnant outcomes of pregnant women in two groups were retrospectively analyzed according to questionnaire to find out the risk factors of GDM and summarize the influence of GDM on pregnancy outcomes. Results Gestational age, progestational BMI and weight gain during pregnancy of the pregnant women in GDM group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.365, 4.820 and 4.935, respectively, allP<0.01). The incidence of family history of diabetes, sweet preference and meat preference of the pregnant women in GDM group were higher than those in the control group (χ2value was 15.218, 22.899 and 30.093, respectively, allP<0.01), while the physical labor was less (χ2=16.970,P<0.01). Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnancy age, progestational BMI, weight gain during pregnancy, family history of diabetes, sweet preference and meat preference were risk factors of GDM (ORvalue was 1.182, 1.138, 1.053, 2.140, 1.729 and 2.099, respectively). Physical labor was the protective factor of GDM (OR=0.177). The cesarean section rate in GDM group was significantly higher than that in the control group (63.7%, 32.7%) (χ2=54.603,P<0.01). The incidence of neonatal macrosomia in GDM group was significantly higher than that in the control group (14.4%, 3.5%) (χ2=20.702,P<0.01). Conclusion Advanced pregnancy age, high progestational BMI, excessive weight gain during pregnancy, family diabetes history, sweet preference and meat preference are risk factors of GDM, while physical labor is the protective factor of GDM. The cesarean section rate and incidence of neonatal macrosomia in GDM group are significantly higher than those in the control group.

gestational diabetes mellitus (GDM); high risk factors; progestational BMI; weight gain during pregnancy; pregnancy outcomes

2016-10-22

王 環(huán)(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事妊娠期糖尿病臨床診療工作。

張為遠(yuǎn)，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.021

R714.256

A

1673-5293(2017)01-0059-05