王俊峰，吳冬梅

(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211116；2.泰州市姜堰區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 泰州 225500)

學(xué)齡前兒童屈光異常及影響因素分析

王俊峰1，2，吳冬梅1

(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211116；2.泰州市姜堰區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 泰州 225500)

目的 了解泰州市姜堰城區(qū)學(xué)齡前兒童屈光異常的情況及影響因素。方法 2016年4至5月，采用隨機(jī)整群抽樣法，抽取姜堰城區(qū)共4 310名學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，運(yùn)用視力問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查視力發(fā)育狀況，用美國(guó)偉倫視力篩選儀篩查屈光狀況，分析屈光異常發(fā)生率和可能的影響因素。結(jié)果 屈光異常檢出率為11.32%，屈光異常在不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在不同年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.452，P<0.001)。經(jīng)Logistic回歸分析，影響學(xué)齡前兒童屈光異常的危險(xiǎn)因素包括兒童出生時(shí)吸氧、生活采光暗、睡覺(jué)開(kāi)燈、入園前居住城市(χ2值分別為3.893、4.913、8.614、7.667，均P<0.05)。結(jié)論 學(xué)齡前兒童屈光異常的主要影響因素與嬰兒出生時(shí)吸氧、房屋采光暗、睡覺(jué)開(kāi)燈、不同年齡組視力發(fā)育的差異及入園前居住地等因素相關(guān)，早期檢查可預(yù)防或矯治視覺(jué)發(fā)育問(wèn)題。

學(xué)齡前兒童；屈光異常；影響因素；分析

近年來(lái)，兒童青少年的視力低下患病率在持續(xù)增加[1]。江蘇省中小學(xué)生視力狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全省中小學(xué)生近視戴鏡率為34.56%，中小學(xué)生近視戴鏡的高峰年齡在10歲，70%以上學(xué)生在12歲前戴眼鏡。2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，視力不良檢出率繼續(xù)上升，并出現(xiàn)低齡化傾向，7～12歲小學(xué)生為40.89%。因此在我國(guó)視力低下已成為兒童青少年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)兒童青少年的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。本研究探討了江蘇省泰州市姜堰城區(qū)學(xué)齡前兒童屈光不正的發(fā)生情況及可能的影響因素，為提高兒童眼保健質(zhì)量，對(duì)城區(qū)學(xué)齡前兒童進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和視力篩查，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2016年4至5月對(duì)姜堰城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)在園兒童進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，抽取了包括大、中、小班共計(jì)4 310名學(xué)齡前兒童。

1.2調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查方法。向被檢兒童家長(zhǎng)發(fā)放自制的視力發(fā)育情況調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：幼兒和監(jiān)護(hù)人一般情況、母親懷孕期間、兒童出生及日常生活情況，家長(zhǎng)填寫后回收，本次共發(fā)放問(wèn)卷4 371份，回收4 310份，回收率為98.6%。

1.3視力篩查方法

采用美國(guó)偉倫視力篩選儀，在自然狀態(tài)下(未散瞳)對(duì)兒童進(jìn)行屈光篩查[2]，判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)偉倫公司提供轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，屈光異常包括：近視、散光和遠(yuǎn)視，以S<-1.0為近視，S>+3.0為遠(yuǎn)視，C<-1.0為散光。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)雙重錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)及單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1不同性別間屈光異常情況

在4 310名學(xué)齡前兒童中，屈光異常率為11.3%，受檢男童2 297人，異常率為10.8%，受檢女童2 013人，異常率為11.9%；不同性別間屈光異常率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.368，P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同性別屈光異常率比較結(jié)果(n)

Table 1 Comparison of refractive abnormality rate between different genders (n)

2.2不同年齡間屈光異常情況

在受檢兒童中，3～4歲屈光異常率最高，占15.4%，隨著年齡的增長(zhǎng)屈光異常率有所下降，不同年齡間屈光異常臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.452，P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡間屈光異常率(n)

Table 2 Comparison of refractive abnormality rate between different ages(n)

2.3屈光異常的影響因素

根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)一步將母親遠(yuǎn)視、散光、喝咖啡、服藥等統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義項(xiàng)目納入逐步Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，影響學(xué)齡前兒童屈光異常的因素主要與出生吸氧、采光環(huán)境、睡覺(jué)開(kāi)燈、兒童年齡以及入園前居住地有關(guān)聯(lián)，但與父母的視力、母親孕期情況、兒童飲食習(xí)慣無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，見(jiàn)表3。

表3 學(xué)齡前兒童屈光異常危險(xiǎn)因素Logistics回歸分析結(jié)果

3討論

3.1屈光異常對(duì)兒童的影響

屈光發(fā)育異常已經(jīng)影響到了姜堰城區(qū)學(xué)齡前兒童的身心健康。本次檢查學(xué)齡前兒童4 310名，屈光異常率為11.3%，低于江蘇省南通市如東地區(qū)屈光異常率27.32%[3]，但高于南京市浦口區(qū)屈光異常率7.39%[4]。根據(jù)屈光異常的分布情況，男女間屈光異常率無(wú)明顯區(qū)別，與章青蘭等[4]報(bào)道一致。本次檢查年齡間屈光異常率有顯著性差異，隨著年齡的不斷增大，屈光異常率逐步降低，與國(guó)內(nèi)許多同行研究結(jié)果一致[5]，這充分說(shuō)明兒童視力發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期在3歲之前，敏感期在12歲前，在此階段如有不良因素影響，就會(huì)妨礙視力的正常發(fā)育[6]。學(xué)齡前兒童處于視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，許多異常因素如高度遠(yuǎn)視、散光、屈光參差、斜視等都會(huì)影響兒童雙眼視覺(jué)功能的建立和發(fā)育，導(dǎo)致弱視，因此學(xué)齡前兒童開(kāi)展視力篩查尤為重要。

3.2屈光異常的危險(xiǎn)因素

通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響學(xué)齡前兒童屈光異常的危險(xiǎn)因素主要有出生時(shí)吸氧、采光暗、睡覺(jué)開(kāi)燈以及入園前居住在城市等，但與父母的屈光狀態(tài)無(wú)顯著性差異。人眼的屈光狀態(tài)受到多種因素的影響，包括遺傳因素和環(huán)境因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童屈光異常與父母的屈光狀態(tài)無(wú)明顯相關(guān)性，這與許多報(bào)道不一致[7]，可能原因有二：一是第一步卡方檢驗(yàn)時(shí)母親視力對(duì)兒童有影響，后面進(jìn)入逐步Logistics回歸后被剔除，這可能是母親視力的影響程度在其他多個(gè)因素中被掩蓋；二是可能與父母本人存在屈光異常，平時(shí)對(duì)子女的視力相對(duì)重視，尤其是對(duì)影響兒童視力發(fā)育的環(huán)境因素更為敏感。

本調(diào)查結(jié)果顯示出生時(shí)吸氧是兒童視力發(fā)育的危險(xiǎn)因素，所以要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍生期相關(guān)因素對(duì)學(xué)齡前兒童視力發(fā)育的影響。學(xué)齡前兒童屈光異常與家庭采光暗、睡覺(jué)開(kāi)燈和入園前居住地存在相關(guān)性，這幾項(xiàng)均與兒童是否與光線的刺激以及近距離用眼等環(huán)境因素有密切聯(lián)系。室內(nèi)采光暗易導(dǎo)致眼睛疲勞，影響兒童視力的發(fā)育。睡覺(jué)開(kāi)燈影響兒童睡眠質(zhì)量，睡眠不足使眼睛得不到充分的休息，影響疲勞的緩解，更易引起視力低下。兒童屈光異常與入園前居住地有關(guān)，分析認(rèn)為一是家住農(nóng)村的兒童視野較開(kāi)闊，活動(dòng)范圍較大，遠(yuǎn)眺的機(jī)會(huì)要大于城區(qū)的兒童；二是城區(qū)兒童家長(zhǎng)較重視兒童學(xué)前教育，多數(shù)兒童較早地就進(jìn)行繪畫、練琴等學(xué)習(xí)，導(dǎo)致近距離用眼頻率較高；三是經(jīng)濟(jì)條件城區(qū)要好于農(nóng)村，手機(jī)和平板電腦較普及，家庭電視尺寸越來(lái)越大增加了兒童近距離用眼。

3.3屈光異常的干預(yù)

兒童視力發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，學(xué)齡前兒童是眼球發(fā)育及視力發(fā)育的重要時(shí)期。眼睛在6歲以前發(fā)育最快，6歲左右眼球的體積接近于成人，視力也達(dá)正常水平。因此要做好學(xué)齡前兒童的視力篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)屈光異常。保護(hù)兒童視力不僅僅是醫(yī)療保健部門的任務(wù)，同時(shí)教育部門和家庭也要積極參與進(jìn)來(lái)。醫(yī)院、幼兒園、家庭一體化模式對(duì)學(xué)齡前兒童眼保健的效果非常顯著，有利于提高幼兒園對(duì)學(xué)齡前兒童視力的關(guān)注和父母對(duì)學(xué)齡前兒童視力保健相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度,能有效控制學(xué)齡前兒童視力不良的發(fā)病率。因此要形成多部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)合作與交流，共同努力保護(hù)兒童視力發(fā)育，積極消除可能導(dǎo)致兒童視力發(fā)育不良的各種因素，使孩子們擁有一雙健康、明亮的眼睛。

[1]顧宇靜,眭茜.2011至2013年無(wú)錫市學(xué)齡前兒童主要常見(jiàn)病患病情況分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(5):726-728.

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[3]葉燕,姚建生,王玉邦.學(xué)齡前兒童屈光不正及其危險(xiǎn)因素探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,31(01)：119-122.

[5]張佩斌,楊翎,吳海霞,等.學(xué)齡前兒童17 129例視力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2016,24(08)：856-858.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Analysis of refractive abnormality and its influencing factors of preschool children

WANG Jun-feng1,2, WU Dong-mei1

(1.SchoolofPublicHealth,NanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing211116China;2.MaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningServiceCenterofJiangyanDistrictinTaizhouCity,JiangsuTaizhou225500,China)

Objective To understand the situation and influencing factors of refractive abnormality of preschool children in Jiangyan District in Taizhou City. Methods From April to May in 2016, random cluster sampling was used to select 4 310 preschool children in Jiangyan District as research objects. Visual development situation was investigated through visual acuity questionnaire survey. Refractive status was screened by Welch Allyn vision screening instrument, and incidence of refractive abnormality and possible influencing factors were analyzed. Results Detection rate of refractive abnormality was 11.32%. Difference in ametropia between different genders had no statistical significance (P>0.05), but it was statistically significant between different age groups (χ2=16.452,P<0.001). Logistic regression analysis revealed that risk factors of preschool children ametropia included oxygen inhalation at birth, bad illumination, sleep with lights on, residential city before entering kindergarten (χ2value was 3.893, 4.913, 8.614 and 7.667, respectively, allP<0.05). Conclusion The main influencing factors of preschool children ametropia are oxygen inhalation at birth, bad illumination, sleep with lights on, difference in eyesight at different age, and residential place before entering kindergarten. Early examination can prevent or treat vision development.

preschool children; ametropia; influencing factors；intervention

2016-08-22

王俊峰(1979-)，男，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事婦兒保健的研究。

吳冬梅，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.015

R778

A

1673-5293(2017)01-0042-03