王俊峰，吳冬梅

(1.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 南京 211116；2.泰州市姜堰區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 泰州 225500)

學齡前兒童屈光異常及影響因素分析

王俊峰1，2，吳冬梅1

(1.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 南京 211116；2.泰州市姜堰區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 泰州 225500)

目的 了解泰州市姜堰城區(qū)學齡前兒童屈光異常的情況及影響因素。方法 2016年4至5月，采用隨機整群抽樣法，抽取姜堰城區(qū)共4 310名學齡前兒童為研究對象，運用視力問卷調(diào)查表調(diào)查視力發(fā)育狀況，用美國偉倫視力篩選儀篩查屈光狀況，分析屈光異常發(fā)生率和可能的影響因素。結果 屈光異常檢出率為11.32%，屈光異常在不同性別之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在不同年齡組之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.452，P<0.001)。經(jīng)Logistic回歸分析，影響學齡前兒童屈光異常的危險因素包括兒童出生時吸氧、生活采光暗、睡覺開燈、入園前居住城市(χ2值分別為3.893、4.913、8.614、7.667，均P<0.05)。結論 學齡前兒童屈光異常的主要影響因素與嬰兒出生時吸氧、房屋采光暗、睡覺開燈、不同年齡組視力發(fā)育的差異及入園前居住地等因素相關，早期檢查可預防或矯治視覺發(fā)育問題。

學齡前兒童；屈光異常；影響因素；分析

近年來，兒童青少年的視力低下患病率在持續(xù)增加[1]。江蘇省中小學生視力狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全省中小學生近視戴鏡率為34.56%，中小學生近視戴鏡的高峰年齡在10歲，70%以上學生在12歲前戴眼鏡。2010年全國學生體質(zhì)與健康調(diào)研結果顯示，視力不良檢出率繼續(xù)上升，并出現(xiàn)低齡化傾向，7～12歲小學生為40.89%。因此在我國視力低下已成為兒童青少年的常見病、多發(fā)病，對兒童青少年的健康成長產(chǎn)生了嚴重的影響。本研究探討了江蘇省泰州市姜堰城區(qū)學齡前兒童屈光不正的發(fā)生情況及可能的影響因素，為提高兒童眼保健質(zhì)量，對城區(qū)學齡前兒童進行了問卷調(diào)查和視力篩查，現(xiàn)將有關情況報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2016年4至5月對姜堰城區(qū)托幼機構在園兒童進行隨機整群抽樣，抽取了包括大、中、小班共計4 310名學齡前兒童。

1.2調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查方法。向被檢兒童家長發(fā)放自制的視力發(fā)育情況調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：幼兒和監(jiān)護人一般情況、母親懷孕期間、兒童出生及日常生活情況，家長填寫后回收，本次共發(fā)放問卷4 371份，回收4 310份，回收率為98.6%。

1.3視力篩查方法

采用美國偉倫視力篩選儀，在自然狀態(tài)下(未散瞳)對兒童進行屈光篩查[2]，判斷標準根據(jù)美國偉倫公司提供轉(zhuǎn)診標準進行判定，屈光異常包括：近視、散光和遠視，以S<-1.0為近視，S>+3.0為遠視，C<-1.0為散光。

1.4統(tǒng)計學方法

將調(diào)查數(shù)據(jù)雙重錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析、卡方檢驗及單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。

2結果

2.1不同性別間屈光異常情況

在4 310名學齡前兒童中，屈光異常率為11.3%，受檢男童2 297人，異常率為10.8%，受檢女童2 013人，異常率為11.9%；不同性別間屈光異常率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.368，P>0.05)，見表1。

表1 不同性別屈光異常率比較結果(n)

Table 1 Comparison of refractive abnormality rate between different genders (n)

2.2不同年齡間屈光異常情況

在受檢兒童中，3～4歲屈光異常率最高，占15.4%，隨著年齡的增長屈光異常率有所下降，不同年齡間屈光異常臨床差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.452，P<0.001)，見表2。

表2 不同年齡間屈光異常率(n)

Table 2 Comparison of refractive abnormality rate between different ages(n)

2.3屈光異常的影響因素

根據(jù)卡方檢驗結果，進一步將母親遠視、散光、喝咖啡、服藥等統(tǒng)計學有意義項目納入逐步Logistics回歸分析，結果顯示，影響學齡前兒童屈光異常的因素主要與出生吸氧、采光環(huán)境、睡覺開燈、兒童年齡以及入園前居住地有關聯(lián)，但與父母的視力、母親孕期情況、兒童飲食習慣無明顯關聯(lián)，見表3。

表3 學齡前兒童屈光異常危險因素Logistics回歸分析結果

3討論

3.1屈光異常對兒童的影響

屈光發(fā)育異常已經(jīng)影響到了姜堰城區(qū)學齡前兒童的身心健康。本次檢查學齡前兒童4 310名，屈光異常率為11.3%，低于江蘇省南通市如東地區(qū)屈光異常率27.32%[3]，但高于南京市浦口區(qū)屈光異常率7.39%[4]。根據(jù)屈光異常的分布情況，男女間屈光異常率無明顯區(qū)別，與章青蘭等[4]報道一致。本次檢查年齡間屈光異常率有顯著性差異，隨著年齡的不斷增大，屈光異常率逐步降低，與國內(nèi)許多同行研究結果一致[5]，這充分說明兒童視力發(fā)育是一個動態(tài)的過程。視覺發(fā)育的關鍵期在3歲之前，敏感期在12歲前，在此階段如有不良因素影響，就會妨礙視力的正常發(fā)育[6]。學齡前兒童處于視覺發(fā)育的關鍵期和敏感期，許多異常因素如高度遠視、散光、屈光參差、斜視等都會影響兒童雙眼視覺功能的建立和發(fā)育，導致弱視，因此學齡前兒童開展視力篩查尤為重要。

3.2屈光異常的危險因素

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響學齡前兒童屈光異常的危險因素主要有出生時吸氧、采光暗、睡覺開燈以及入園前居住在城市等，但與父母的屈光狀態(tài)無顯著性差異。人眼的屈光狀態(tài)受到多種因素的影響，包括遺傳因素和環(huán)境因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)學齡前兒童屈光異常與父母的屈光狀態(tài)無明顯相關性，這與許多報道不一致[7]，可能原因有二：一是第一步卡方檢驗時母親視力對兒童有影響，后面進入逐步Logistics回歸后被剔除，這可能是母親視力的影響程度在其他多個因素中被掩蓋；二是可能與父母本人存在屈光異常，平時對子女的視力相對重視，尤其是對影響兒童視力發(fā)育的環(huán)境因素更為敏感。

本調(diào)查結果顯示出生時吸氧是兒童視力發(fā)育的危險因素，所以要加強圍產(chǎn)期保健，降低圍生期相關因素對學齡前兒童視力發(fā)育的影響。學齡前兒童屈光異常與家庭采光暗、睡覺開燈和入園前居住地存在相關性，這幾項均與兒童是否與光線的刺激以及近距離用眼等環(huán)境因素有密切聯(lián)系。室內(nèi)采光暗易導致眼睛疲勞，影響兒童視力的發(fā)育。睡覺開燈影響兒童睡眠質(zhì)量，睡眠不足使眼睛得不到充分的休息，影響疲勞的緩解，更易引起視力低下。兒童屈光異常與入園前居住地有關，分析認為一是家住農(nóng)村的兒童視野較開闊，活動范圍較大，遠眺的機會要大于城區(qū)的兒童；二是城區(qū)兒童家長較重視兒童學前教育，多數(shù)兒童較早地就進行繪畫、練琴等學習，導致近距離用眼頻率較高；三是經(jīng)濟條件城區(qū)要好于農(nóng)村，手機和平板電腦較普及，家庭電視尺寸越來越大增加了兒童近距離用眼。

3.3屈光異常的干預

兒童視力發(fā)育是一個動態(tài)的過程，學齡前兒童是眼球發(fā)育及視力發(fā)育的重要時期。眼睛在6歲以前發(fā)育最快，6歲左右眼球的體積接近于成人，視力也達正常水平。因此要做好學齡前兒童的視力篩查工作，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預屈光異常。保護兒童視力不僅僅是醫(yī)療保健部門的任務，同時教育部門和家庭也要積極參與進來。醫(yī)院、幼兒園、家庭一體化模式對學齡前兒童眼保健的效果非常顯著，有利于提高幼兒園對學齡前兒童視力的關注和父母對學齡前兒童視力保健相關知識的認知程度,能有效控制學齡前兒童視力不良的發(fā)病率。因此要形成多部門的聯(lián)動機制，加強合作與交流，共同努力保護兒童視力發(fā)育，積極消除可能導致兒童視力發(fā)育不良的各種因素，使孩子們擁有一雙健康、明亮的眼睛。

[1]顧宇靜,眭茜.2011至2013年無錫市學齡前兒童主要常見病患病情況分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):726-728.

[2]Hopkins S, Sampson G P, Hendicott P,etal.Review of guidelines for children’s vision screenings[J].Clin Exp Optom,2013,96(5):443-449.

[3]葉燕,姚建生,王玉邦.學齡前兒童屈光不正及其危險因素探討[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2011,31(01)：119-122.

[5]張佩斌,楊翎,吳海霞,等.學齡前兒童17 129例視力篩查結果分析[J].中國兒童保健雜志,2016,24(08)：856-858.

[4]章青蘭,張翔,黃彩霞,等.蘭州市學齡前兒童視力異常狀況及其影響因素分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(09)：64-66.

[5]陳巍,李亞平,李曉慧,等.學齡前兒童屈光狀態(tài)影響因素分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2012,20(02)：85-89.

[6]張沫,宋玉偉.視覺系統(tǒng)可塑性與成人弱視治療研究進展[J].四川醫(yī)學,2012,33(12):2220-2221.

[7]Xiang F, He M, Morgan I G.The impact of parental myopia on myopia in Chinese children:population-based evidence[J].Optom Vis Sci,2012,89(10):1487-1496.

[專業(yè)責任編輯：史曉薇]

Analysis of refractive abnormality and its influencing factors of preschool children

WANG Jun-feng1,2, WU Dong-mei1

(1.SchoolofPublicHealth,NanjingMedicalUniversity,JiangsuNanjing211116China;2.MaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningServiceCenterofJiangyanDistrictinTaizhouCity,JiangsuTaizhou225500,China)

Objective To understand the situation and influencing factors of refractive abnormality of preschool children in Jiangyan District in Taizhou City. Methods From April to May in 2016, random cluster sampling was used to select 4 310 preschool children in Jiangyan District as research objects. Visual development situation was investigated through visual acuity questionnaire survey. Refractive status was screened by Welch Allyn vision screening instrument, and incidence of refractive abnormality and possible influencing factors were analyzed. Results Detection rate of refractive abnormality was 11.32%. Difference in ametropia between different genders had no statistical significance (P>0.05), but it was statistically significant between different age groups (χ2=16.452,P<0.001). Logistic regression analysis revealed that risk factors of preschool children ametropia included oxygen inhalation at birth, bad illumination, sleep with lights on, residential city before entering kindergarten (χ2value was 3.893, 4.913, 8.614 and 7.667, respectively, allP<0.05). Conclusion The main influencing factors of preschool children ametropia are oxygen inhalation at birth, bad illumination, sleep with lights on, difference in eyesight at different age, and residential place before entering kindergarten. Early examination can prevent or treat vision development.

preschool children; ametropia; influencing factors；intervention

2016-08-22

王俊峰(1979-)，男，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事婦兒保健的研究。

吳冬梅，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.015

R778

A

1673-5293(2017)01-0042-03