王伏東，吳明赴，符明鳳，劉 鳳，馮玲玲，宋祥芳，陳玉瑛

(揚州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 揚州市第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 揚州 225001)

2004-2011年揚州地區(qū)轉(zhuǎn)運新生兒715例臨床分析

王伏東，吳明赴，符明鳳，劉 鳳，馮玲玲，宋祥芳，陳玉瑛

(揚州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 揚州市第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 揚州 225001)

目的 探討建立地區(qū)性主動型新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(NETS)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)在提高新生兒救治水平中的作用。方法 通過實施NETS，將2004年1月1日至2011年12月31日入住揚州市第一人民醫(yī)院NICU的新生兒分為通過NETS轉(zhuǎn)運至NICU、院外非NETS收住NICU、本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU共3組，分析新生兒死亡率、死亡原因及其差異。結(jié)果 2004-2011年共住院新生兒8 168例，死亡138例，新生兒死亡率為1.69%，按時間段分為轉(zhuǎn)運前期(2004-2007年)和轉(zhuǎn)運后期(2008-2011年)，前、后4年死亡率分別為1.76%和1.64%，經(jīng)比較有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過NETS轉(zhuǎn)運至NICU的新生兒死亡率為4.90%，比院外非NETS收住NICU新生兒的死亡率(9.64%)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.460，P=0.000)；與本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU新生兒死亡率(4.73%)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。后4年通過NETS轉(zhuǎn)運至NICU的新生兒死亡率(4.26%)比前4年死亡率(9.88%)明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.869，P=0.027)。轉(zhuǎn)運后期院外非NETS收住NICU的新生兒死亡率為9.84%、本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU新生兒死亡率為3.87%，與轉(zhuǎn)運前期的9.46%和5.96%相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。死亡原因主要為早產(chǎn)，各組間無差異。結(jié)論 NICU提高了新生兒急救管理水平，NETS能夠降低新生兒死亡率。

新生兒；轉(zhuǎn)運系統(tǒng)；重癥監(jiān)護(hù)；死亡率

新生兒轉(zhuǎn)運是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分。新生兒轉(zhuǎn)運是及時、妥善地將高危新生兒轉(zhuǎn)運到適宜的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行治療，使危重新生兒得到最好的救治和護(hù)理，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，降低新生兒病死率和致殘率，并充分利用優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源。揚州市第一人民醫(yī)院兒科1982年成立了新生兒病房，2003年底起正式啟用新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(neonatal emergency transport system，NETS)開展新生兒轉(zhuǎn)運工作，自2004年1月1日至2011年12月31日轉(zhuǎn)運715名新生兒，轉(zhuǎn)運成功率達(dá)100%?，F(xiàn)為提高對NETS的認(rèn)識，對通過轉(zhuǎn)運收治NICU的715例新生兒死亡情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

2004年1月1日至2011年12月31日揚州市第一人民醫(yī)院新生兒科共收治新生兒8 168人，NICU收治危重新生兒2 052人，大部分為周邊地區(qū)下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危新生兒，少部分為本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入。所有住院新生兒中因出生后患病死亡人數(shù)為138人(包括自動出院死亡者)。在此期間共主動轉(zhuǎn)運715名危重新生兒，排除先天性疾病等死因外，因出生后患病共死亡35人(包括自動出院后死亡)，本院NETS無途中死亡病例出現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1轉(zhuǎn)運設(shè)備

專用救護(hù)車，帶氧氣轉(zhuǎn)運暖箱，心電監(jiān)護(hù)儀，快速血糖儀，T組合復(fù)蘇器，簡易CPAP(continuous positive airway pres￣sure)，急救藥品，注射泵，移動電話。

1.2.2轉(zhuǎn)運方式

轉(zhuǎn)運團(tuán)隊24小時值班，NICU設(shè)24小時專線電話，接到轉(zhuǎn)運申請后，首先記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院地址、聯(lián)系電話、患兒病情，并及時通過電話指導(dǎo)初步救治患兒，同時聯(lián)系轉(zhuǎn)運工具；由一名主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生和一名護(hù)士共同轉(zhuǎn)運，如病情特殊，可增加轉(zhuǎn)運人員。到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院后，醫(yī)生詳細(xì)檢查患兒，并進(jìn)一步處理如建立靜脈通道、氣管插管、插胃管、監(jiān)測血糖等，以便穩(wěn)定病情，并與求助醫(yī)生共同向家屬交待病情及轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的情況，簽署轉(zhuǎn)運知情同意書，填寫好病情簡介。在轉(zhuǎn)運途中，患兒應(yīng)一直處于NICU水平的監(jiān)護(hù)中，根據(jù)患兒情況，給予吸氧、血糖監(jiān)測、靜脈輸液以及心肺復(fù)蘇等措施。整個轉(zhuǎn)運團(tuán)隊人員能隨時與本單位NICU保持聯(lián)系，提前告知患兒轉(zhuǎn)入前做好準(zhǔn)備，如暖箱、氧氣、呼吸機(jī)、藍(lán)光箱等，更好地爭取時間搶救患兒。

1.2.3分析指標(biāo)

①將入住NICU的新生兒分為3組，A組：通過NETS轉(zhuǎn)運至NICU，B組：院外非NETS收住NICU，C組：本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU，比較新生兒死亡率，行統(tǒng)計學(xué)分析；②分析新生兒死亡原因；③新生兒死亡原因差異的統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒死亡率分析

將2004年1月1日至2011年12月31日按時間段分為前4年和后4年，即轉(zhuǎn)運前期(2004-2007年)和轉(zhuǎn)運后期(2008-2011年)，入住NICU的新生兒轉(zhuǎn)運前期和轉(zhuǎn)運后期住院死亡例數(shù)和死亡率比較見表1。2004-2011年共住院新生兒8 168例，患病死亡138例，患病新生兒死亡率為1.69%，前、后4年死亡率比較有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過NETS轉(zhuǎn)運至NICU新生兒死亡率為4.90%，比院外非NETS收住NICU新生兒的死亡率9.64%明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU新生兒死亡率4.73%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。后4年通過NETS轉(zhuǎn)運至NICU新生兒死亡率(4.26%)比前4年死亡率(9.88%)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。轉(zhuǎn)運后期院外非NETS收住NICU新生兒的死亡率為9.84%、本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU新生兒死亡率為3.87%，與轉(zhuǎn)運前期的9.46%、5.96%相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 前、后4年所有住院新生兒及3組新生兒死亡人數(shù)和死亡率的比較結(jié)果

注：a與B組比較χ2=0.014，P=0.906；與C組比較χ2=1.385，P=0.239；b與B組比較χ2=12.55，P=0.000；與C組比較χ2=0.079，P= 0.779；c與B組比較χ2=12.460，P=0.000；與C組比較χ2=0.017，P=0.896。

2.2新生兒死亡原因分析

將新生兒死亡疾病進(jìn)行分類，主要分為早產(chǎn)、肺透明膜病、新生兒肺炎等八大類疾病。各組新生兒死亡的疾病分布略有不同，通過NETS轉(zhuǎn)入和本院轉(zhuǎn)入死亡患兒中，以早產(chǎn)、肺透明膜病、窒息死亡者居多，而通過門急診收住NICU死亡患兒中，則以早產(chǎn)、肺透明膜病、感染居多，見表2。

將死亡疾病分類用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行比較，為了減小統(tǒng)計誤差，統(tǒng)計分析時將相關(guān)病種合并計算，結(jié)果表明各組新生兒病因死亡率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表2 各組死亡病種及死亡率的分布[n(%)]

表3 各組新生兒病因死亡率比較結(jié)果

3討論

3.1新生兒轉(zhuǎn)運聯(lián)合新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療可降低新生兒死亡率

嬰兒死亡率是衡量一個國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、婦幼保健水平的基本指標(biāo)之一。新生兒死亡約占嬰兒死亡的2/3，因此減少新生兒死亡率是關(guān)鍵。NETS是一項由接收醫(yī)院主動地“把流動的新生兒監(jiān)護(hù)中心送到危重新生兒身邊”的雙程轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，通過有計劃、有組織地對基層醫(yī)院中的高危新生兒進(jìn)行就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送NICU，使危重患兒得到更好的救治，從而降低新生兒的病死率[1]。新生兒轉(zhuǎn)運的目的是將高危新生兒妥善地轉(zhuǎn)運到三級醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心給予更完善的治療及護(hù)理，充分利用優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，減少患兒日后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，降低新生兒病死率。通過專業(yè)培訓(xùn)的新生兒醫(yī)護(hù)人員組成的轉(zhuǎn)運團(tuán)隊可對危重癥新生兒轉(zhuǎn)運途中病情的變化給予及時有效地處理。

我國自20世紀(jì)90年代開展危重新生兒轉(zhuǎn)運工作以來，新生兒轉(zhuǎn)運逐步完善成熟，在發(fā)達(dá)地區(qū)已陸續(xù)建立了區(qū)域性轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)。本院是揚州、泰州地區(qū)最早成立NICU的醫(yī)院，并率先建立NETS。本院自2003年底正式啟動NETS開展新生兒轉(zhuǎn)運工作，轉(zhuǎn)運范圍涉及揚州市及其所轄市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及泰州、興化、姜堰、安徽天長等地，配備專車、專人轉(zhuǎn)運，救護(hù)車配備專業(yè)的轉(zhuǎn)運暖箱、便攜帶式心電監(jiān)護(hù)儀、T-組合復(fù)蘇器、簡易CPAP及快速血糖儀等[2]。2004-2011年NETS共轉(zhuǎn)運751例新生兒至NICU，死亡35例，死亡率為4.90%，比院外非NETS收住NICU新生兒的死亡率(9.64%)明顯降低(P<0.05)，且低于同等級醫(yī)院轉(zhuǎn)運死亡率(5.11%)[3]。

3.2轉(zhuǎn)運前疾病病情穩(wěn)定及轉(zhuǎn)運途中有效監(jiān)護(hù)可降低新生兒死亡率

高危新生兒轉(zhuǎn)運是轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)入醫(yī)院及患兒家屬多方參與的醫(yī)療救治過程，涉及多環(huán)節(jié)合作。轉(zhuǎn)運前危重新生兒的病情穩(wěn)定至關(guān)重要[4]，有提倡應(yīng)用STABLE(sugar，temperature，assisted breathing，blood pressure，lab work，emotional support)的經(jīng)驗，S指維持患兒血糖的穩(wěn)定；T指保持患兒體溫的穩(wěn)定；A指保證患兒呼吸道通暢；B指維持血壓的穩(wěn)定；L指確保各項實驗室指標(biāo)處于正常值范圍；E指情感支持。在STABLE模式下，新生兒轉(zhuǎn)運前應(yīng)進(jìn)行完善地評估處置，可降低轉(zhuǎn)運途中的病死率[5]。中國內(nèi)地新生兒專業(yè)發(fā)展規(guī)劃現(xiàn)狀調(diào)查協(xié)作組對109家醫(yī)院NICU新生兒轉(zhuǎn)運情況進(jìn)行調(diào)查分析，整體途中病死率為0.39‰[6]。本院NETS無途中死亡病例出現(xiàn)。本院定期對所有參加轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，急救設(shè)備如NETS中T-組合復(fù)蘇器、NCPAP的使用亦逐漸增加。2008-2011年NETS轉(zhuǎn)運至NICU新生兒死亡率(4.26%)比2004-2007年死亡率(9.88%)明顯下降。因此，專業(yè)的轉(zhuǎn)運團(tuán)隊、先進(jìn)的設(shè)備、新生兒轉(zhuǎn)運技能的合理應(yīng)用能夠提高轉(zhuǎn)運成功率，降低新生兒死亡率[7]。

3.3新生兒轉(zhuǎn)運對新生兒病因無明顯影響

本研究結(jié)果顯示，新生兒主要死亡原因為早產(chǎn)，與相關(guān)研究[8]一致。通過NETS轉(zhuǎn)運至NICU、院外非NETS收住NICU、本院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入NICU的新生兒病因死亡率并無明顯差異。因此，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對早產(chǎn)兒的救治中，應(yīng)密切關(guān)注各器官系統(tǒng)的發(fā)育狀況，積極防治并發(fā)癥，以提高早產(chǎn)兒的存活率。同時，應(yīng)完善新生兒急救綠色通道，建立區(qū)域性孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，落實高危孕產(chǎn)婦和新生兒三級轉(zhuǎn)診制度，以提高新生兒存活率[9]。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Clinical analysis of 715 neonates transported by neonatal emergency transportation system in Yangzhou from 2004 to 2011

WANG Fu-dong, WU Ming-fu, FU Ming-feng, LIU Feng, FENG Ling-ling, SONG Xiang-fang, CHEN Yu-ying

(DepartmentofNeonatology,SecondClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity，F(xiàn)irstPeople’sHospitalofYangzhou,JiangSuYangzhou225001,China)

Objective To evaluate the effect of active regional neonatal emergency transport system (NETS) construction and neonatal intensive care unit (NICU) on improving neonatal treatment level. Methods Through implementation of NETS, neonates admitted to NICU of the First People’s Hospital of Yangzhou from January 1, 2004 to December 31, 2011 were divided into 3 groups, neonates transported to NICU by NETS, neonates admitted into NICU from outside hospital but not transported by NETS, and neonates transferred to NICU from obstetrics department in the hospital. Neonatal mortality rate, cause of death and the differences were analyzed. Results Among 8 168 neonates hospitalized in the hospital from 2004 to 2011, 138 neonates died, and neonatal mortality rate was 1.69%. The neonates were divided into cases before NETS establishment (2004-2007) and cases after NETS establishment (2008-2011) based on time. Neonatal mortality rate in former and later four years was 1.76% and 1.64% respectively. Comparison of mortality rate showed a decreasing tendency but difference had no statistic difference (P>0.05). Mortality rate of neonates transported to NICU through NETS was 4.90%, which was greatly lower than that (9.64%) of neonates transported to NICU from outside hospital without NETS, and the difference had statistical significance (χ2=12.460,P=0.000). But compared to the mortality rate of neonates transferred to NICU from obstetrics department (4.73%), the difference had no statistical significance (P>0.05). Mortality rate of neonates transported to NICU by NETS in later four years (4.26%) was significantly lower than neonatal mortality rate in former 4 years (9.88%), and the difference was statistically significant (χ2=4.869,P=0.027). After establishment of NETS, mortality rate of neonates transported from outside hospital to NICU without NETS was 9.84% and that of neonates transferred to NICU from obstetric department inside the hospital was 3.87%, which were not significantly different from those (9.46%, 5.96%) before establishment of NETS (allP>0.05).The main cause of neonatal death was premature birth and there was no difference in each group. Conclusion NICU improves neonatal emergency treatment management level. NETS can help to reduce neonatal mortality rate.

neonates; neonatal emergency transport system; intensive care units; mortality rate

2016-08-03

王伏東(1977-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診療工作。

符明鳳，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.012

R722.1

A

1673-5293(2017)01-0032-03