薛 靜，楊亞俊，程小寧

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科，陜西 咸陽 712000)

產(chǎn)婦及其新生兒血25羥維生素D水平變化及臨床意義研究

薛 靜，楊亞俊，程小寧

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科，陜西 咸陽 712000)

目的 探討產(chǎn)婦及其新生兒血25羥維生素D水平變化及臨床意義。方法 選擇2014年5月至2015年5月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩的102例產(chǎn)婦及其131例新生兒作為研究對象，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定產(chǎn)婦及其新生兒的血25-(OH)D水平，比較不同產(chǎn)婦及其新生兒血25-(OH)D水平，并分析產(chǎn)婦與其新生兒血25-(OH)D水平的關(guān)系。結(jié)果 在102例產(chǎn)婦中，血25-(OH)D水平為(64.54±19.87)nmol/L；維生素D充足19例(18.63%)，不足49例(48.04%)，缺乏34例(33.33%)；單胎妊娠與雙胎+三胎妊娠產(chǎn)婦間25-(OH)D的分布及血25-(OH)D的水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。在131例新生兒中，血25-(OH)D水平為(68.43±21.76)nmol/L；維生素D充足36例(27.48%)，不足57例(43.51%)，缺乏38例(29.01%)。女性新生兒維生素D充足比例高于男性新生兒維生素D充足比例(P>0.05)；早產(chǎn)兒維生素D充足比例低于足月兒維生素D充足比例(χ2=7.533，P<0.05)，雙胎+三胎妊娠新生兒維生素D充足比例低于單胎妊娠新生兒維生素D充足比例(χ2=5.642，P<0.05)。產(chǎn)婦血25-(OH)D水平與新生兒血25-(OH)D水平呈正相關(guān)性(r=0.467，P=0.000)。結(jié)論 產(chǎn)婦及其新生兒維生素D整體處于不足水平，產(chǎn)婦血25-(OH)D水平與新生兒血25-(OH)D水平存在顯著相關(guān)性，因此應(yīng)從妊娠期采取干預(yù)措施，以防治維生素D不足。

產(chǎn)婦；新生兒；25羥維生素D；水平變化；臨床意義

維生素D為人體所必需的一種脂溶性維生素，隨著對維生素D研究的逐步深入，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為維生素D屬于類固醇激素的一種，有內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌方式[1]。在機(jī)體中，維生素D除了調(diào)節(jié)鈣磷平衡之外，還參與了血管形成、細(xì)胞增殖分化、葡萄糖代謝、免疫調(diào)節(jié)等多種生理過程。既往研究顯示，維生素D主要是以25羥維生素D[25-(OH)D]的循環(huán)活性形式發(fā)揮作用，在老年人、絕經(jīng)后婦女、孕婦及兒童中多見25-(OH)D缺乏，其是世界各國所面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題。國外有文獻(xiàn)指出，25-(OH)D的增加不僅增加了孕婦罹患子癇前期、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病等的風(fēng)險，同時對胎兒宮內(nèi)發(fā)育有不良影響，而且會增加新生兒糖尿病、心血管疾病以及免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險[2]?；诖耍狙芯糠治隽水a(chǎn)婦及其新生兒血25-(OH)D水平的變化及臨床意義，旨在為改善產(chǎn)婦及其新生兒營養(yǎng)狀況提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法選擇2014年5月至2015年5月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩的102例產(chǎn)婦及其131例新生兒作為研究對象，所有產(chǎn)婦均無妊娠合并癥、急慢性感染、骨代謝疾病，均無心、肝、腎等臟器官功能障礙，妊娠期間未行藥物治療，均順利分娩，對于早產(chǎn)兒給予配方奶喂養(yǎng)(含維生素D3 117IU/100mL)，其余給予普通配方奶喂養(yǎng)(含維生素D3 35.2IU/100mL)，經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒能量不足的補(bǔ)充全胃腸外靜脈營養(yǎng)(含維生素D2 20IU/mL)，均未服用影響維生素D吸收的藥物；新生兒均為健康兒。在102例產(chǎn)婦中，年齡22～41歲，平均(29.67±4.73)歲；單胎79例，雙胎17例，三胎6例；在131例新生兒中，男73例，女58例；年齡2～11天，平均(5.54±1.06)天；早產(chǎn)兒22例。

1.2方法

分別采集清晨空腹產(chǎn)婦靜脈血和新生兒靜脈血2mL，放置于乙二胺四乙酸抗凝管，充分混勻后送檢。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進(jìn)行檢測，25-(OH)D檢測試劑盒由北京北大維信生物科技有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測。參照美國內(nèi)分泌學(xué)會制定的維生素D缺乏評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，血25-(OH)D>75nmol/L為維生素D充足，50～75nmol/L為不足，<50nmol/L為缺乏。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦血25羥維生素D水平比較

在102例產(chǎn)婦中，血25-(OH)D水平為(64.54±19.87)nmol/L；維生素D充足19例(18.63%)，不足49例(48.04%)，缺乏34例(33.33%)；單胎妊娠與雙胎+三胎妊娠產(chǎn)婦間25-(OH)D的分布及血25-(OH)D的水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

25?(OH)D(nmol/L)例數(shù)(n) 單胎妊娠(n=79) 雙胎+三胎妊娠(n=23) 例數(shù)(n)25-(OH)D水平例數(shù)(n)25-(OH)D水平χ2PtP>751914(17．72)97．38±19．265(21．74)107．21±23．491．421>0．052．323>0．0550～754935(44．30)64．51±7．3614(60．87)62．79±6．842．112>0．053．193>0．05<503430(37．98)39．44±5．624(17．39)41．08±5．232．012>0．053．234>0．05

2.2新生兒血25羥維生素D水平比較

在131例新生兒中，血25-(OH)D水平為(68.43±21.76)nmol/L；維生素D充足36例(27.48%)，不足57例(43.51%)，缺乏38例(29.01%)。雙胎+三胎妊娠新生兒維生素D充足比例明顯低于單胎妊娠新生兒維生素D充足比例(P<0.05)；女性新生兒維生素D充足比例高于男性新生兒維生素D充足比例(P>0.05)；早產(chǎn)兒維生素D充足比例低于足月兒維生素D充足比例(P<0.05)，見表2、表3、表4。

2.3產(chǎn)婦與新生兒血25羥維生素D水平的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦血25-(OH)D水平與新生兒血25-(OH)D水平呈正相關(guān)性(r=0.467，P=0.000)。

表2 不同性別新生兒血25-(OH)D水平比較[n(%)

表3 足月兒和早產(chǎn)兒血25-(OH)D水平比較[n(%)

25?(OH)D例數(shù)(n) 單胎妊娠(n=79) 雙胎+三胎妊娠(n=52) 例數(shù)25?(OH)D水平例數(shù)25?(OH)D水平χ2PtP>75(nmol/L)3627(34．18)97．14±12．569(17．31)87．64±8．035．642<0．054．645<0．0550～75(nmol/L)5737(46．83)62．45±6．7720(38．46)59．48±6．912．235>0．052．012>0．05<50(nmol/L)3815(18．99)46．22±7．5623(44．23)41．35±5．295．753<0．056．575<0．05

3討論

3.1維生素D在新生兒生長中的重要作用

早期研究證實，維生素D對促進(jìn)人體的骨骼生長發(fā)育具有重要作用，維生素D不足或缺乏會導(dǎo)致骨骼生長發(fā)育緩慢或者異常；維生素D不足或者缺乏還可能導(dǎo)致慢性肝病、慢性腎病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的發(fā)生；同時，維生素D不足或缺乏還與妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前期等各種妊娠期疾病相關(guān)，甚至?xí)υ袐D的妊娠結(jié)局造成不良影響，如會增加新生兒心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險[3]。新生兒維生素D不足者相比于維生素D水平正常者在早期易出現(xiàn)夜里驚醒、出汗較多、煩躁不安等癥狀，同時易發(fā)生囟門閉合延遲，雞胸龜背、脊柱側(cè)彎等疾病。因此，對妊娠期婦女進(jìn)行定期體檢，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D能夠減少不良妊娠結(jié)局及相關(guān)妊娠疾病的發(fā)生。

3.2維生素D在妊娠期婦女及新生兒中存在不足的情況分析

此前國內(nèi)大多數(shù)研究均指出，妊娠期婦女及新生兒普遍存在維生素D不足或者缺乏現(xiàn)象，且存在一定地域性差異表現(xiàn)[4]。一項針對上海地區(qū)的產(chǎn)婦維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約69%的孕婦存在維生素D不足或者缺乏[5]。徐炳燕等[6]對東莞地區(qū)嬰幼兒25-羥維生素D水平進(jìn)行了調(diào)查顯示，大約27%的嬰幼兒存在維生素D不足或者缺乏。趙靜等[7]的調(diào)查顯示，北京懷柔地區(qū)維生素D營養(yǎng)不良檢出率約為68.5%。本研究中，102例產(chǎn)婦的血25-(OH)D水平為(64.54±19.87)nmol/L，131例新生兒的血25-(OH)D水平為(68.43±21.76)nmol/L，其中產(chǎn)婦中維生素D充足比例為18.63%，新生兒維生素D充足比例為27.48%，表明產(chǎn)婦及其新生兒維生素D整體處于不足或者較差水平。與臨床多數(shù)研究結(jié)果基本一致[8]。在妊娠期尤其是妊娠晚期，胎盤形成以及胎兒迅速發(fā)育需要大量維生素D，造成產(chǎn)婦維生素D不足或者缺乏；同時，妊娠期婦女體內(nèi)血容量顯著升高，加劇了維生素D不足。因此，對于妊娠期婦女及嬰幼兒要注意加強(qiáng)維生素D的補(bǔ)充與監(jiān)測，可通過調(diào)解飲食、加強(qiáng)光照等避免維生素D不足或者缺乏。

3.3維生素D在妊娠期婦女及新生兒中存在水平分析

胎兒體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)如維生素D等多來源于母體，所以新生兒的維生素D水平高低與母體關(guān)系密切，通過分析妊娠期孕婦及新生兒維生素D水平的相關(guān)性，能在一定程度上反應(yīng)母嬰間的關(guān)系。國外研究顯示，母嬰間的血25-(OH)D水平具有顯著的相關(guān)性[9]。本研究中，產(chǎn)婦血25-(OH)D水平與新生兒血25-(OH)D水平呈正相關(guān)性。因此，在妊娠期間對孕婦進(jìn)行維生素D適當(dāng)補(bǔ)充，有助于預(yù)防新生兒維生素D不足。本研究中，單胎妊娠與雙胎+三胎妊娠產(chǎn)婦血25-(OH)D水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但雙胎+三胎妊娠新生兒維生素D充足比例低于單胎妊娠新生兒，維生素D缺乏比例高于單胎妊娠新生兒，表明雙胎及多胎的新生兒更容易出現(xiàn)維生素D不足或者缺乏，而維生素D水平的不足或者缺乏又可導(dǎo)致雙胎及多胎的新生兒早產(chǎn)幾率的增加，在一定程度上影響新生兒結(jié)局。因此，對于雙胎及多胎的妊娠期婦女更要加強(qiáng)維生素D的監(jiān)測和補(bǔ)充，以防治維生素D不足或者缺乏。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生時血25-(OH)D水平明顯低于足月兒，二者間有顯著性差異，提示產(chǎn)婦25-(OH)D水平的缺乏或不足不僅可影響新生兒的25-(OH)D水平高低，同時還可影響新生兒妊娠結(jié)局，導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)風(fēng)險增加，猜測主要原因是鈣、磷及維生素D的貯備主要發(fā)生在孕28周后即孕后期3個月內(nèi)，由于早產(chǎn)出現(xiàn)貯備不足而導(dǎo)致早產(chǎn)兒血25-(OH)D水平較足月兒低。同時，經(jīng)過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦與新生兒血25-(OH)D水平在整體上存在一定相關(guān)性。因此，有必要對孕期女性血25-(OH)D水平進(jìn)行定期監(jiān)測。

綜上所述，產(chǎn)婦及其新生兒維生素D整體處于不足水平，產(chǎn)婦血25-(OH)D水平與新生兒存在顯著相關(guān)性，但在具體判斷時需與臨床癥狀相結(jié)合，對維生素D的缺乏給予全面的判斷，從妊娠期采取干預(yù)措施，以防治維生素D不足。以往臨床中的相關(guān)研究關(guān)于維生素D水平的比較僅以單胎妊娠為主，本研究在其基礎(chǔ)上增加了雙胎及三胎妊娠的比較，更加全面深入，但本研究樣本量較少，在隨后的研究中將擴(kuò)大樣本量，并延長觀察時間，從而進(jìn)一步明確產(chǎn)婦及其新生兒血25-(OH)D水平情況。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：馬良坤]

Changes and clinical significance of maternal and neonatal serum levels of 25-hydroxyvitamin D

XUE Jing, YANG Ya-jun, CHENG Xiao-ning

(LaboratoryDepartment,SecondAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,ShaanxiXianyang712000,China)

Objective To investigate the changes and clinical significance of maternal and neonatal serum levels of 25-hydroxyvitamin D[25-(OH)D]. Methods Totally102 cases of puerperas and 131 cases of neonates treated in the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine from May 2014 to May 2015 were selected. Maternal and neonatal serum levels of 25-(OH)D were measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). They were compared and the relationship between maternal serum level of 25-(OH)D and neonatal level was analyzed. Results In 102 cases of puerpera, serum level of 25-(OH)D was 64.54±19.87nmol/L. There were 19 cases with adequate vitamin D (18.63%), 49 cases with insufficient vitamin D (48.04%), and 34 cases of vitamin D deficiency (33.33%). There was no statistical significance in distribution and level of 25-(OH)D among pregnant women with singleton or twins+triplets (allP>0.05). In 131 cases of neonates, serum level of 25-(OH)D was 68.43±21.76nmol/L. There were 36 cases with adequate vitamin D (27.48%), 57 cases with insufficient vitamin D (43.51%), and 38 cases of vitamin D deficiency (29.01%). The percentage of male neonates with sufficient vitamin D was higher than that of female neonates (P>0.05), while that of preterm infants with sufficient vitamin D was lower than that of full term infants (χ2=7.533,P<0.05) and that of neonates with sufficient vitamin D of pregnant women with twin+triplets was lower than that of pregnant women with singleton (χ2=5.642,P<0.05). Maternal blood 25-(OH)D level was positively correlated with neonatal serum 25-(OH)D level (r=0.467,P=0.000).Conclusion Maternal and neonatal vitamin D levels are generally at a low level. There is a significant correlation between maternal and neonatal serum level of 25-(OH)D. So intervention measures should be taken from the pregnancy to prevent vitamin D deficiency.

puerpera; neonate; 25-hydroxyvitamin D [25-(OH)D]; level change; clinical significance

2016-04-21

薛 靜(1982-)，女，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗工作。

程小寧，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.009

R714

A

1673-5293(2017)01-0023-03