張學(xué)人+周?chē)?guó)英

隨著老年化進(jìn)程的不斷加速，老年人高血壓合并糖尿病人數(shù)也呈明顯上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床上治療高血壓合并糖尿病主要以藥物治療和飲食調(diào)節(jié)為主，而既要快速有效的降低血壓，又要控制患者的血糖水平，存在一定的難度[2-3]。為了探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病臨床療效，以及對(duì)患者相關(guān)血清指標(biāo)的影響，曙光醫(yī)院在2014年1—12月期間對(duì)收治的150例老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年1—12月，曙光醫(yī)院收治150例老年高血壓合并糖尿病患者，所有患者經(jīng)診斷均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各75例，其中對(duì)照組男性患者45例，女性患者30例，年齡60～78歲，平均年齡（67.8±4.3）歲，病程4～18年，平均病程（9.7±3.2）年；觀(guān)察組男性患者43例，女性患者32例，年齡60～79歲，平均年齡（68.1±4.5）歲，病程4～16年，平均病程（9.5±3.1）年。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予口服纈沙坦治療，每日用量為160 mg。觀(guān)察組患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平口服治療，纈沙坦每日用量為160 mg，氨氯地平每日用量為5 mg。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

比較兩組患者治療效果。本研究將患者的治療效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效和無(wú)效[4]。其中顯效是指患者經(jīng)治療后血壓恢復(fù)正常，舒張壓下降數(shù)值≥10mmHg 或收縮壓下降數(shù)值≥ 20mmHg；有效是指患者經(jīng)治療后血壓基本恢復(fù)正常，舒張壓下降10mmHg 或收縮壓下降20mmHg；無(wú)效是指患者經(jīng)治療后血壓沒(méi)有下降或再升高。治療總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者舒張壓和收縮壓改善情況，血壓測(cè)量采取常規(guī)坐位。兩組患者分別于治療前后清晨空腹抽取2 mL肘靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖，采用放射免疫法檢測(cè)空腹胰島素，糖化血紅蛋白、血尿酸及血鉀采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)量資料均數(shù)用x±s表示，組間計(jì)量資料均數(shù)的比較采用方差分析，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料及治療前后指標(biāo)比較

兩組患者在年齡、性別（χ2=0.110，P>0.01）、病程以及治療前收縮壓、舒張壓、空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、血尿酸及血鉀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

經(jīng)治療觀(guān)察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2，。

2. 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

老年患者多為原發(fā)性高血壓，這多與老年患者血管硬化、內(nèi)分泌失調(diào)、水鈉潴留以及神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)[5]。老年性的原發(fā)性高血壓需終身控制血壓，以免對(duì)靶器官造成損傷[6]。而老年高血壓患者常伴有糖尿病，這兩種慢性疾病會(huì)通過(guò)不同的作用機(jī)制導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，相關(guān)器官的血流改變，進(jìn)而導(dǎo)致器官功能損失甚至衰竭[7]。

本研究采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓合并糖尿病。研究結(jié)果顯示，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平組患者治療總有效率明顯高于單獨(dú)使用纈沙坦藥物組患者；聯(lián)合治療組患者治療后收縮壓和舒張壓也明顯低于對(duì)照組患者。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以有效抑制醛固酮的釋放，擴(kuò)張血管，降低血壓[8]。氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，可以有效降低老年性高血壓，且顯效快，其機(jī)制是氨氯地平進(jìn)入人體后，能夠直接作用于血管平滑肌，迅速擴(kuò)張血管，進(jìn)而降低血壓，此外，氨氯地平還可以通過(guò)選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，導(dǎo)致血壓降低[9]。目前，氨氯地平已經(jīng)成為治療老年性高血壓的首選藥物。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合藥物組患者治療后血清血尿酸、糖化血紅蛋白、空腹胰島素以及空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組。相關(guān)研究也表明，氨氯地平對(duì)糖脂代謝影響極小，適用于糖尿病患者，該藥物可直接作用于外周血管，使血管擴(kuò)張，降低血漿胰島素，促進(jìn)胰島素敏感指數(shù)增高，增加骨骼肌血流量和I型肌纖維與血胰島素的接觸，有利于血糖控制[10]。而纈沙坦還可以通過(guò)一系列分泌因子參與調(diào)節(jié)胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，改善胰島素抵抗，進(jìn)而起到降低血糖作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率的增高。而相關(guān)研究表明，纈沙坦的依從性較高，不會(huì)影響血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的合成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)刺激性干咳，且纈沙坦的半衰期長(zhǎng)，降壓平穩(wěn)而持久，可改善心肌的微循環(huán)，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能[12-13]。

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平能夠明顯提高老年高血壓合并糖尿病患者的臨床療效，改善血清相關(guān)指標(biāo)，且不良反應(yīng)率低，值得臨床應(yīng)用。

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【作者簡(jiǎn)介】張學(xué)人（1976—），男，主治醫(yī)師，碩士在讀 （收稿日期2015-06-03）