張瑞瑞

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215200

全子宮切除術(shù)是一種比較常見的手術(shù)方法，在婦科手術(shù)中比較常見，目前，國內(nèi)普遍采用的是經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，逐年取代經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，成為了主要的治療手段，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的應(yīng)用，能夠有效的縮短患者的治療時間，減輕患者的術(shù)后疼痛感，加快患者的恢復(fù)速度，應(yīng)用價值極高[1-2]。該文結(jié)合經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療與經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療的臨床療效分析，為探討經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療患者的重要性，特選取2015年2月—2017年2月期間90例全子宮切除術(shù)患者作為該次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用在醫(yī)院進行手術(shù)治療的90例全子宮切除術(shù)患者作為該次研究對象，并手術(shù)方案的不同分為觀察組與對照組，每組患者45例，其中，對照組患者年齡31～66歲，平均年齡為（48.21±1.26）歲，疾病類型：子宮肌瘤患者20例、子宮腺肌癥患者10例、功能失調(diào)性子宮出血患者10例、宮頸上皮內(nèi)瘤變5例；觀察組患者年齡31～69歲，平均年齡為（48.24±1.23）歲，疾病類型：子宮肌瘤患者21例、子宮腺肌癥患者9例、功能失調(diào)性子宮出血患者9例、宮頸上皮內(nèi)瘤變6例。觀察組和對照組在年齡方面的基本資料、疾病類型方面的基本資料進行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮出現(xiàn)病變，需要進行全子宮切除術(shù)治療的患者；②子宮體不超過12周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮次全切除患者；②子宮脫垂患者；③子宮全切時需要進行復(fù)檢腫瘤剝除的患者；④陰道壁脫垂嚴(yán)重需要陰道壁修補的患者；⑤有放療史的患者；⑥患有嚴(yán)重盆腔粘連的患者。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療，術(shù)前麻醉，消毒處理，腹部開腹處理，探查子宮的雙附件所在，確定患者的各項子宮組織，具體的操作規(guī)范按照人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第3版上的操作進行[3]。

觀察組患者采用經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療，術(shù)前，給予患者實施全身麻醉處理，取患者的膀胱截石位，采用碘伏生理鹽水實施1∶1稀釋后的溶液對患者的外陰陰道進行充分的沖洗消毒處理，對患者的小陰唇進行縫合處理，操作過程，必要的消毒處理必須到位，使用碘伏進行陰道消毒，在患者的陰道黏膜處做切口，切口的大小根據(jù)患者的實際情況而定，將患者的子宮前臂和膀胱分開，然后打開患者的腹膜，將陰道后壁提起，陰道后壁和后腹膜打開，拉開患者的陰道前后壁和前后腹膜，對患者的主韌帶、闊韌帶、子宮動靜脈、輸卵管等組織器官進行處理，對于發(fā)現(xiàn)子宮異常的患者，需將患者的子宮翻出，然后對子宮動靜脈進行離斷處理，將患者的子宮附體縮小后牽引至陰道口，直接使用鉗夾取出處理；術(shù)后，對患者進行縫合處理、抗感染、消毒處理，密切觀察術(shù)后癥狀變化并記錄[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將相關(guān)的研究數(shù)據(jù)錄入Excel表格之中，用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究得到的相關(guān)數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計分析，用(x±s)來對該次研究中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)計量資料進行表明，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2對該次研究中得到的相關(guān)數(shù)據(jù)計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間情況

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為（74.23±13.85）min、（93.37±33.20）mL、（23.88±2.48）h、（5.19±1.01）d 相比于對照組的 （83.66±15.83）min、（180.12±42.81）mL、（33.54±8.97）h、（7.64±0.79）d， 觀察組患者明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間情況(x±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生率為4.44%相比于對照組的15.56%，觀察組患者明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

針對部分子宮比較嚴(yán)重的疾病患者，需要對子宮實施全子宮切除術(shù)進行治療，在全子宮切除術(shù)的選擇方面，對于患者的治療及預(yù)后比較重要，應(yīng)給予一定程度的關(guān)注[5]。在比較早期的醫(yī)療過程中，對于盆腔手術(shù)史的患者、未產(chǎn)患者、子宮異常患者均會明確的之處不適合采用陰道手術(shù)進行治療，這一理論，隨著社會科學(xué)、醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床經(jīng)驗的豐富，發(fā)現(xiàn)這一理論是不符合實際情況的，對于全子宮切除術(shù)的患者而言，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)與經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，兩種方法的治療，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)對于全子宮切除術(shù)患者而言，治療效果更加理想。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是對患者直接進行開腹處理后，再進行全子宮切除，手術(shù)過程均開腹完成，因此，對于患者的腹部切口較長，疼痛感比較劇烈，對患者的忍耐力是一種挑戰(zhàn)，同時，術(shù)中的腸道對于手術(shù)的干擾性比較高，術(shù)后的恢復(fù)速度比較緩慢，同時，還會存在術(shù)后盆腹腔粘連的可能性，因此，對于全子宮切除術(shù)患者的治療，預(yù)后不是非常的理想[6]。

隨著社會發(fā)展，環(huán)境的破壞，子宮疾病的發(fā)病率明顯升高，同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)方案的不斷提升，傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)逐年被淘汰，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，值得關(guān)注[7]。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)是借助女性特有的陰道進行全子宮切除術(shù)，手術(shù)切口是非常的隱蔽的，不會產(chǎn)生遺留下瘢痕，這種經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療的患者，極少發(fā)生腹膜炎、腹膜損傷和腸粘連、腸梗阻的癥狀，由于對于患者的創(chuàng)傷較少，術(shù)后患者感受到的疼痛比較輕微，基本對于患者無任何的負面影響，患者身體的各項機能恢復(fù)速度極快，住院時間非常短暫，術(shù)后對于患者的生活質(zhì)量影響非常的小，幾乎無任何的負面影響，因此，對于經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，患者接受能力更高，兩種手術(shù)進行比較，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價值更高[8]。

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)相比于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，其優(yōu)點比較明顯，手術(shù)時間段、術(shù)中出血量低、術(shù)后恢復(fù)快，患者的住院時間短等，這些都是選擇經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的理由，預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率極低，有利患者的恢復(fù)。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的應(yīng)用要求比較嚴(yán)格，手術(shù)過程是經(jīng)患者的陰道完成，手術(shù)的視野比較狹窄，因此，對于操刀的手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求比較高，同時，也會加大手術(shù)技術(shù)的難度，因此，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的應(yīng)用存在主刀醫(yī)師技術(shù)上的問題，其治療醫(yī)生必須具備成熟的技能基本功，熟練的掌握各種技能，完滿的完成手術(shù)，只有這樣采用滿足經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療患者的要求，達到縮短患者治療時間，加快患者恢復(fù)速度的目的。

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的主要操作為：手術(shù)前，最好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，對患者實施全身麻醉處理，然后再對患者實施膀胱截石位，這些步驟完成后，對患者外陰陰道進行充分的沖洗消毒處理，使用的消毒藥物為碘伏生理鹽水實施1∶1稀釋后的溶液，對患者的小陰唇進行縫合處理，操作過程，必要的消毒處理必須到位，使用碘伏進行陰道消毒，在患者的陰道黏膜處做切口，切口的大小根據(jù)患者的實際情況而定，將患者的子宮前臂和膀胱分開，然后打開患者的腹膜，將陰道后壁提起，陰道后壁和后腹膜打開，拉開患者的陰道前后壁和前后腹膜，對患者的主韌帶、闊韌帶、子宮動靜脈、輸卵管等組織器官進行處理，對于發(fā)現(xiàn)子宮異常的患者，需將患者的子宮翻出，然后對子宮動靜脈進行離斷處理，將患者的子宮附體縮小后牽引至陰道口，直接使用鉗夾取出處理；術(shù)后，對患者進行縫合處理、抗感染、消毒處理。完成手術(shù)操作后，將患者送至觀察室，患者完全蘇醒病無任何的不良癥狀，送至病房，康復(fù)治療[9]。該文中，通過對比經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)兩種治療方案的癥狀改善情況與預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果更好，患者的改善速度更快和更好，在全子宮切除術(shù)患者的治療過程中，利用價值更高，在對患者實施治療的過程中，有效的降低了術(shù)中出血量，患者的身體素質(zhì)更高，各器官功能性更強，更有利于患者的恢復(fù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切成蘇胡患者的治療區(qū)別主要在于手術(shù)途徑的不一致，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)對于患者的創(chuàng)傷比較小，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是對患者實施開腹處理，因此，術(shù)后患者的疼痛感和康復(fù)速度肯定存在顯著的差異，因此，患者更加容易接受經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療。該研究中，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間分別為 （74.23±13.85）min、（93.37±33.20）mL、 （23.88±2.48）h、（5.19±1.01）d 相比于對照組的（83.66±15.83）min、（180.12±42.81）mL、（33.54±8.97）h、（7.64±0.79）d， 觀察組患者明顯更低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者發(fā)生率為4.44%相比于對照組的15.56%，觀察組患者明顯更低。表明，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值極高，與Albright BB等[10]研究的發(fā)生率為4.03%差異不大。

綜上所述，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的臨床效果非常的好，相比于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量少、加快了康復(fù)速度，縮短了治療時間，提高了治愈率和安全性，值得推廣應(yīng)用。

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[1]柳曉春，馮敏清，黃小敏，等.經(jīng)陰道子宮瘢痕病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2015（4）：273-275.

[2]梁茂蕓，陳智明，王安雙，等.非脫垂子宮疾病經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（3）：364-366.

[3]汪崔平，李秀娟，唐玲華，等.兩種不同方式子宮切除術(shù)的臨床分析[J].中國生育健康雜志，2016，27（4）：363-365.

[4]劉淑巖，姚吉.經(jīng)陰道改良切除術(shù)治療大子宮患者72例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（3）：275-276.

[5]楊素芬，毛紅霞，白圖門，等.經(jīng)陰道病灶切除術(shù)對剖宮產(chǎn)切口瘢痕的臨床價值及文獻分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（11）：770-773.

[6]陳靜，李秋玲，劉彩霞，等.產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征變化技術(shù)中干預(yù)措施應(yīng)用的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015（3）：177-182.

[7]Pynna K,Vuorela P,Lodenius L,et al.Cost-effectiveness of hysterectomy for benign gynecological conditions:a systematic review[J].Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica，2014，93(3)：225-232.

[8]Ercan O,Ozer A,Kostu B,et al.Comparison of postoperative vaginal length and sexual function after abdominal,vaginal,and laparoscopic hysterectomy[J].International journal of gynaecology and obstetrics:the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2016，132(1)：39-41.

[9]Tapper AM,Hannola M,Zeitlin R,et al.A systematic review and cost analysis of robot-assisted hysterectomy in malignant and benign conditions[J].European journal of obstetrics,gynecology,and reproductive biology，2014，177（12）：1-10.

[10]Albright BB,Witte T,Tofte AN,et al,et al.Robotic Versus Laparoscopic Hysterectomy for Benign Disease:A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials[J].Journal of minimally invasive gynecology，2016，23 （1）:18-27.