尹莉芳，侯 琳，周艷麗

改良透明貼粘貼法用于預(yù)防老年大便失禁病人肛周皮膚損傷的效果觀察

尹莉芳，侯 琳，周艷麗

[目的]探討改良康惠爾透明貼粘貼方法的應(yīng)用效果。[方法]將60例大便失禁聯(lián)合使用康惠爾透明貼及衛(wèi)生棉條預(yù)防肛周皮膚損傷的病人隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組各30例。觀察1組使用課題原設(shè)計(jì)方法,用無菌剪將康惠爾水膠體透明貼于中央修剪孔徑撕開粘貼紙,用手撐開肛周皮膚皺褶,將透明貼中央孔徑對準(zhǔn)肛門貼上。觀察2組使用無菌剪將康惠爾水膠體透明貼沿中線剪開至中央,再同法于中央修剪孔徑,將透明貼開口朝向會陰部,中央孔徑對準(zhǔn)肛門貼上。觀察并記錄兩組透明貼保留時(shí)間、護(hù)理肛周時(shí)間、用于護(hù)理肛周的費(fèi)用及肛周皮膚損傷例數(shù)。[結(jié)果]兩組肛周皮膚損傷發(fā)生率無明顯差異,但觀察2組敷貼保留時(shí)間、3 d護(hù)理肛周時(shí)間及護(hù)理肛周費(fèi)用均優(yōu)于觀察1組(P<0.05)。[結(jié)論]采用改良康惠爾透明貼粘貼方法能降低護(hù)理肛周費(fèi)用,并減輕護(hù)理工作量。

大便失禁；壓瘡；康惠爾透明貼；粘貼方法

大便失禁是老齡病人最常見的癥狀之一。而骶尾部、會陰部等肛周皮膚損傷及壓瘡是大便失禁常見的并發(fā)癥。2012年以來,我院采用康惠爾透明貼及衛(wèi)生棉條等預(yù)防大便失禁肛周皮膚損傷取得較好的效果[1]。我科護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中,對康惠爾透明貼的粘貼方法進(jìn)行改良,達(dá)到既粘貼牢固,又方便省時(shí)的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年10月—2015年4月在我院住院的大便失禁病人60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：65歲以上老年、長期臥床、大便失禁(每天排便5次以上)病人。隨機(jī)分為觀察1組和觀察2組各30例。觀察1組：男16例,女14例；年齡65歲～79歲(68.9歲±3.2歲)；股骨頸骨折12例，腦外傷6例，脊髓損傷5例，自發(fā)性腦出血4例，多發(fā)傷3例；每天排便6次～30次，排便量>200 mL或150 g,持續(xù)時(shí)間5.2 d±1.1 d。觀察2組：男18例,女12例；年齡65歲～80歲(69.2歲±3.1歲)；股骨頸骨折10例，腦外傷8例，脊髓損傷4例，自發(fā)性腦出血4例，多發(fā)傷2例，腦梗死2例；每天排便6次～31次,排便量>200 mL或150 g,持續(xù)時(shí)間5.0 d±1.2 d。兩組病人性別、年齡、病程及主要疾病等基本特征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組均采用康惠爾水膠體透明貼聯(lián)合ob衛(wèi)生棉條肛內(nèi)填塞預(yù)防，即病人大便后用溫開水沖洗大便污漬,病人取側(cè)臥位,有皮膚潰爛病人采用生理鹽水棉球清洗,將ob內(nèi)置式衛(wèi)生棉條前端涂抹適量凡士林,輕輕塞進(jìn)病人肛門內(nèi)7 cm～9 cm,根據(jù)病人大便情況每3 h～4 h更換1次,如病人腹脹不適時(shí),可取出棉條,待病人肛門排氣,癥狀緩解后重新放置,根據(jù)病人具體情況,一般每天更換3次～5次。放置ob衛(wèi)生棉條后再次用溫水清洗肛周皮膚,并采用棉球或小紗布蘸干局部皮膚后,張貼康惠爾水膠體透明貼(規(guī)格:15 cm×15 cm),衛(wèi)生棉條外露線繩固定于臀部透明膜上,以防止衛(wèi)生棉條滑入直腸,一旦透明貼松脫、中間發(fā)白、液化,立即給予更換。觀察1組使用無菌剪將康惠爾水膠體透明貼于中央修剪孔徑(比肛門括約肌外周直徑大1.0 cm～1.5 cm),撕開粘貼紙,用手撐開肛周皮膚皺褶,將透明貼中央孔徑對準(zhǔn)肛門貼上,并沿透明貼孔逐步向外輕壓抹平,使之與皮膚緊貼,必要時(shí)聯(lián)合3M敷貼,以增強(qiáng)黏性。觀察2組使用無菌剪將康惠爾水膠體透明貼沿中線剪開至中央,再同法于中央修剪孔徑(比肛門括約肌外周直徑大1.0 cm～1.5 cm),撕開粘貼紙,充分展開肛門周圍皮膚,將透明貼開口朝向會陰部,中央孔徑對準(zhǔn)肛門貼上,沿透明貼孔逐步向外輕壓抹平,使之與皮膚緊貼,必要時(shí)聯(lián)合3M敷貼,以增強(qiáng)黏性。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組透明貼保留時(shí)間、護(hù)理肛周時(shí)間、用于護(hù)理肛周的費(fèi)用及肛周皮膚損傷例數(shù),比較兩組透明貼粘貼法的應(yīng)用效果。肛周皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：皮膚發(fā)紅、瘙癢為Ⅰ度,皮膚破潰為Ⅱ度,皮膚破潰達(dá)到肌層為Ⅲ度。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組透明貼粘貼法效果比較

3 討論

康惠爾透明貼是一種水膠體敷料,藥用成分為羧甲基纖維素鈉,具有極強(qiáng)的親水性,和藻酸鈣、彈性聚合體等共同成為敷料主體,具備吸收力強(qiáng)、低敏、半透明、透氣性好及抗感染等優(yōu)勢[2]；能夠有效吸收滲出液及有毒物質(zhì),清除壞死組織,發(fā)揮自溶清創(chuàng)能力；并為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造類似生理的濕性閉合環(huán)境,刺激巨噬細(xì)胞釋放炎性因子,加速肉芽組織生長[3]；康惠爾透明貼還可保持細(xì)胞及酶的活性,加速創(chuàng)面愈合。透明貼因是透明的,便于觀察皮膚情況,無需經(jīng)常更換,透明貼又使皮膚不直接接受摩擦,對皮膚產(chǎn)生很好的保護(hù)作用。因此,透明貼不僅能有效預(yù)防大便侵蝕引起的皮膚損傷,同時(shí),對已形成的輕微的皮膚破潰也能起到有效治療作用。臨床護(hù)理工作中,由于肛周皮膚有皺褶,透明貼彈性較差,雖然將皮膚皺褶撐開,將透明貼中央孔徑對準(zhǔn)肛門貼上,沿透明貼孔逐步向外輕壓抹平時(shí)仍會出現(xiàn)縫隙,致敷貼與皮膚不能緊密貼合,導(dǎo)致敷貼保留時(shí)間縮短,反復(fù)更換不僅延長了護(hù)理時(shí)間,也增加了衛(wèi)生費(fèi)用。改良透明貼粘貼法彌補(bǔ)了透明貼無彈性的缺陷,讓肛周皮膚增加了伸展空間,更利于皮膚與敷貼貼合；將透明貼開口朝向會陰部,中央孔徑對準(zhǔn)肛門貼上,是利用病人平臥和側(cè)臥時(shí)會陰部朝上或朝向兩側(cè)，極少受到大便污染。

綜上所述,臨床護(hù)理工作中,使用無菌剪將康惠爾水膠體透明貼沿中線剪開至中央,再同法于中央修剪孔徑(比肛門括約肌外周直徑大1.0 cm～1.5 cm),將透明貼開口朝向會陰部,中央孔徑對準(zhǔn)肛門貼上,能使透明貼保留時(shí)間延長，進(jìn)一步減少護(hù)理肛周時(shí)間及護(hù)理肛周費(fèi)用。

[1] 尹莉芳,謝桂珍,石金蓮.康惠爾透明貼聯(lián)合衛(wèi)生棉條預(yù)防大便失禁病人肛周皮膚損傷的臨床研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(10)：1435-1437.

[2] 陳淑芳.康惠爾透明貼在降低骨科病人壓瘡發(fā)生率中的作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(4):650-651.

[3] 李萌,田麗源.康惠爾透明貼臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,23(17):2845-2847.

(本文編輯蘇琳)

Effect observation on modified transparent paste used for prevention of perianal skin injury in elderly patients with fecal incontinence

Yin Lifang,Hou Lin,Zhou Yanli

(Second People’s Hospital of Guilin City,Guangxi 541001 China)

桂林市科學(xué)技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用研究項(xiàng)目，編號：20140120-5-1。

尹莉芳,副主任護(hù)師,本科,單位：541001，桂林市第二人民醫(yī)院；侯琳、周艷麗單位：541001，桂林市第二人民醫(yī)院。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.026

1009-6493(2017)03-0344-02

2016-02-03;

2016-12-31)

引用信息 尹莉芳，侯琳，周艷麗.改良透明貼粘貼法用于預(yù)防老年大便失禁病人肛周皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：344-345.