尤 薇,孫運波,苗秀欣,王奉濤,楊賽楠

腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液在糖尿病伴高尿酸血癥病人中的應(yīng)用效果

尤 薇,孫運波,苗秀欣,王奉濤,楊賽楠

[目的]探討腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液在糖尿病伴高尿酸血癥病人中的應(yīng)用效果。[方法]將70例糖尿病伴高尿酸血癥病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。兩組病人在采用經(jīng)鼻留置胃管方式的基礎(chǔ)上,觀察組給予康全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,對照組給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。監(jiān)測兩組病人在給予腸內(nèi)營養(yǎng)的第1天、第7天、第10天空腹靜脈血糖、尿酸、白蛋白、前白蛋白值，并記錄兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]對照組與腸內(nèi)營養(yǎng)前相比在第7天、第10天空腹血糖水平升高(P<0.05),觀察組無明顯差異，且觀察組在第7天、第10天空腹血糖明顯低于對照組(P<0.05)。兩組病人第10天白蛋白值明顯下降(P<0.05),但前白蛋白值有上升趨勢,且觀察組第10天前白蛋白值高于對照組(P<0.05)。兩組腸內(nèi)營養(yǎng)第1天、第7天、第10天尿酸水平及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]康全力腸內(nèi)營養(yǎng)液能夠更好地穩(wěn)定糖尿病伴高尿酸血癥病人的空腹血糖水平,改善病人的營養(yǎng)狀況,未對尿酸水平產(chǎn)生不良影響。

糖尿病；高尿酸血癥；腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液；腸內(nèi)營養(yǎng)；康全力

近年來,2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長狀態(tài)。有關(guān)調(diào)查顯示：糖尿病病人在我國成年人群中的比重已經(jīng)高達(dá)9.7%,并且有繼續(xù)上升的趨勢,到2030年全球糖尿病病人可能會達(dá)到5億人,這主要與人們生活水平的提升和生活方式的改變有關(guān)[1]。研究表明,高尿酸血癥又是2型糖尿病的一種常見伴隨癥狀,2型糖尿病病人中大約有2%～50%的病人伴有高尿酸血癥[2]。糖尿病伴高尿酸血癥病人在手術(shù)、創(chuàng)傷等不能進(jìn)食的情況下需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持,目前康全力是一種專門為糖尿病病人、應(yīng)激性高血糖病人研發(fā)改良的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,但與其他腸內(nèi)營養(yǎng)液相比,具有果糖含量高的特點。無論是一次多量攝入還是長期少量攝入果糖都會增加患有高尿酸血癥的危險,患有痛風(fēng)、高尿酸血癥的病人或痛風(fēng)病人的后代對果糖更為敏感,尿酸的升高會進(jìn)一步增加誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。目前,尚未有關(guān)康全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對糖尿病伴高尿酸血癥病人代謝指標(biāo)影響的研究報道,因此,本研究以糖尿病伴高尿酸血癥病人為研究對象,探討康全力營養(yǎng)液對該類病人血糖、尿酸、蛋白等代謝的影響,以觀測康全力是否適合于糖尿病伴高尿酸血癥的病人,為臨床應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年8月—2016年4月在山東省青島某三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)接受治療的2型糖尿病伴高尿酸血癥病人74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)格按照2006年世界衛(wèi)生組織與國際糖尿病聯(lián)盟頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病伴高尿酸血癥病人；②不能自主進(jìn)食,需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝、胃腸疾病以及嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的病人；②妊娠、臨終、患有惡性腫瘤、有精神病史以及不愿參加的病人。研究對象或其家屬均已知曉研究過程并簽署知情同意書,同時此研究通過本醫(yī)院倫理委員會審核。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各37例,對照組因轉(zhuǎn)科丟失1例，撤回同意丟失1例。觀察組因未按時采血丟失2例。最終對照組和觀察組收集有效病例各35例。觀察組：男20例,女15例；年齡56.12歲±11.26歲。對照組：男18例,女17例；年齡59.35歲±12.68歲。兩組腸內(nèi)營養(yǎng)前空腹血糖、尿酸、白蛋白(ALB)、前白蛋白值(PAB)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 鼻飼方法 兩組病人在采用經(jīng)鼻留置胃管方式的基礎(chǔ)上,觀察組給予康全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,對照組給予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。其中,鼻飼管采用的是復(fù)爾凱鼻胃管,兩種營養(yǎng)液均產(chǎn)自荷蘭紐迪希亞制藥有限公司。在保證其他治療不變的基礎(chǔ)上,考慮到病人對營養(yǎng)液的適應(yīng)性和耐受性,根據(jù)病人的理想體質(zhì)量(IBW),對病人的每日能量供應(yīng)量(W)進(jìn)行計算,W(kcal)=25(kcal/kg)×IBW(kg)×(1%±5%),其中IBW(kg)=身高(cm)-105[4],并分成3個量段對研究對象進(jìn)行能量供應(yīng),即進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的第1天給予能量供應(yīng)總量的1/3,第2天給予1/2,第3天～第10天給予全量。在腸內(nèi)營養(yǎng)的同時要做好規(guī)范化護(hù)理：①每天所需的能量在12 h～16 h內(nèi)通過鼻飼泵經(jīng)鼻胃管連續(xù)均勻滴注,腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度通過加熱器維持在38 ℃～40 ℃。②在腸內(nèi)營養(yǎng)期間注意抬高床頭30°～45°,對于氣管插管病人要按時測量氣囊壓力,清理積留在氣囊上的反流物、分泌物,以防止食物反流、誤吸等意外的發(fā)生。③重視并做好口腔、鼻腔護(hù)理,防止感染[5]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①給予腸內(nèi)營養(yǎng)的第1天、第7天、第10天抽取空腹靜脈血送本院檢驗科，應(yīng)用HITACHI7600全自動生化分析儀分別以葡萄糖氧化酶法、尿酸酶法、溴甲酚綠法、免疫比濁法來測量兩組病人的空腹血糖、尿酸、白蛋白、前白蛋白水平。②記錄病人腸內(nèi)營養(yǎng)前后有無腹脹、腹瀉、便秘、惡心嘔吐、誤吸、胃潴留等不良反應(yīng)及并發(fā)癥,并按照重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理常規(guī)測量生命體征及出入量。其中,當(dāng)胃潴留≥150 mL或腹部膨隆,叩診呈鼓音時為腹脹；病人排便次數(shù)每天≥3次或大便稀呈水樣為腹瀉；超過3 d無大便為便秘；鼻飼期間鼻飼液從口鼻腔溢出為嘔吐；根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部體征,并結(jié)合胸片診斷有無吸入性肺炎；嘔吐出4 h～6 h以前攝入的食物,或空腹8 h以上,胃內(nèi)殘留量>200 mL者為胃潴留。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)不同時間空腹血糖水平比較(見表1)

表1 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)不同時間空腹血糖水平比較(±s) mmol/L

2.2 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)不同時間尿酸水平比較(見表2)

表2 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)不同時間尿酸水平比較(±s) μmol/L

2.3 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)不同時間白蛋白及前白蛋白值比較(見表3)

表3 兩組病人腸內(nèi)營養(yǎng)不同時間白蛋白及前白蛋白值比較(±s) g/L

2.4 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況 研究期間,兩組病人病情相對穩(wěn)定,生命體征及出入量無明顯變化，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)觀察期間無嚴(yán)重不良事件出現(xiàn),但有輕度的胃腸道不良反應(yīng)。對照組發(fā)生2例腹瀉、1例腹脹，觀察組出現(xiàn)2例惡心嘔吐、1例腹瀉、1例便秘。兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在重癥監(jiān)護(hù)室入住的病人病情比較復(fù)雜,用藥種類多,不良反應(yīng)也可能與藥物有關(guān),經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

越來越多入住重癥監(jiān)護(hù)室治療的糖尿病伴高尿酸血癥病人因不能自主進(jìn)食需要腸內(nèi)營養(yǎng)來為機(jī)體提供足夠能量,由于病人本身病情的嚴(yán)重性、復(fù)雜性,選擇一種合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液至關(guān)重要,如果不能合理管理腸內(nèi)營養(yǎng)將影響病人的康復(fù)效果。與標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)液相比,康全力的最大特點就是糖類中果糖含量比較高,約占糖類的30%,而能全力的糖類組成中均為麥芽糖糊精。Ceriello等[6]曾通過一項隨機(jī)、對照、雙盲研究發(fā)現(xiàn),康全力比標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)液能夠更好地控制2型糖尿病病人的血糖,并且能夠降低個體平均血糖峰值，糖尿病病人腸內(nèi)服用相同能量的果糖、葡萄糖、淀粉,果糖引起的血糖反應(yīng)較小。本研究結(jié)果表明康全力能夠較好地穩(wěn)定糖尿病伴高尿酸血癥病人的血糖水平,波動較小。這主要是由于能全力中糖類的主要成分為麥芽糖糊精,麥芽糖糊精比較容易被分解成葡萄糖,葡萄糖代謝過程中受到限速酶磷酸果糖激酶的控制；而康全力中緩釋淀粉和果糖含量比較高,果糖在代謝過程中所需的關(guān)鍵酶果糖激酶無負(fù)性抑制,所以果糖代謝速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于葡萄糖,在血液中的停留時間較葡萄糖明顯減少,降低了其所引起的血糖波動,能夠更好地穩(wěn)定血糖水平。

控制尿酸水平是治療糖尿病伴高尿酸血癥的另一關(guān)鍵因素,尿酸水平的高低對于病人的預(yù)后具有極大影響。Lehto等[7]研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病伴高尿酸血癥病人某些并發(fā)癥(如冠心病、急性腦血管病、糖尿病腎病等)發(fā)生率明顯高于不伴高尿酸血癥病人,此外,還指出對于2型糖尿病病人發(fā)生腦卒中,高尿酸血癥具有獨立于其他危險因素的強(qiáng)預(yù)報效應(yīng)。Zoppini等[8]對腎功能正常的2型糖尿病病人做了一項5年隨訪調(diào)查,在調(diào)整了年齡、吸煙、胰島素治療等多種因素后,發(fā)現(xiàn)血尿酸每升高1 μmol/L便會增加21%的發(fā)生慢性腎臟損害的風(fēng)險,并認(rèn)為血尿酸水平的升高是糖尿病病人發(fā)生慢性腎臟病的獨立危險因素。但目前,國內(nèi)外學(xué)者對于果糖對尿酸水平的影響一直持有不同的觀點。李麗玉等[9]通過動物實驗表明：高尿酸血癥與果糖代謝有關(guān),認(rèn)為果糖的代謝加劇了大鼠尿酸的生成量,在一定程度上抑制了尿酸的排泄。美國也有大量流行病學(xué)調(diào)查表明飲食中果糖與高尿酸血癥有著密切聯(lián)系,連續(xù)攝入果糖可以升高血尿酸水平。這可能因為果糖大量進(jìn)入機(jī)體后由于不受限速酶控制發(fā)生快速代謝,使三磷酸腺苷(ATP)的消耗多于生成,增加了合成嘌呤的底物，使尿酸水平升高,當(dāng)然,這種改變隨著ATP的再合成是可逆的。也有不少學(xué)者持有不同觀點,Sun等[10]調(diào)查表明：果糖攝入不會增加誘發(fā)高尿酸血癥風(fēng)險,并指出這可能與年齡、性別、攝入量等差異性有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：兩組病人尿酸水平無明顯差異,主要原因在于雖然康全力較能全力果糖含量高,但由于每天鼻飼時間比較長,單位時間內(nèi)未達(dá)到能夠影響尿酸水平的濃度。所以，糖尿病伴高尿酸血癥病人在短期內(nèi)應(yīng)用康全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液相對安全,但連續(xù)長期應(yīng)用是否會影響體內(nèi)尿酸水平仍需進(jìn)一步研究。

糖尿病伴高尿酸血癥病人常由于糖類等供能物質(zhì)的代謝紊亂極易導(dǎo)致免疫力低下、營養(yǎng)不良,這會降低病人自身的抵抗力,延長住院時間,甚至?xí)岣卟∷缆?。Anderson等[11]為期23周的研究表明,在控制好總能量的前提下,以果糖為主的糖類、高纖維、低脂肪飲食,對糖尿病病人是安全的。本研究結(jié)果顯示：兩組病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)后白蛋白水平下降,但前白蛋白水平有所提高,主要原因在于兩者的半衰期、敏感性存在較大差異。白蛋白的半衰期長達(dá)21 d,通常反映慢性蛋白質(zhì)的變化。前白蛋白的半衰期約為1.9 d,可以及時體現(xiàn)機(jī)體近期營養(yǎng)的攝入情況[12]。通過短期腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測,兩組病人前白蛋白有所升高且觀察組比對照組升高明顯,這主要與康全力中蛋白質(zhì)含量較高有關(guān)。本研究表明康全力未對糖尿病伴高尿酸血癥病人的蛋白水平產(chǎn)生不良影響,且前白蛋白水平不斷上升,有改善營養(yǎng)狀況的趨勢。

4 小結(jié)

本研究顯示康全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能夠更好地穩(wěn)定糖尿病伴高尿酸血癥病人的空腹血糖水平,改善病人的營養(yǎng)狀況,并未對尿酸水平產(chǎn)生不良影響，考慮到研究樣本容量和研究時間存在一定的局限性,康全力是否適合于需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)的糖尿病伴高尿酸血癥病人仍需進(jìn)一步研究。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of enteral nutritional suspension for patients with diabetes mellitus complicated with hyperuricemia

You Wei,Sun Yunbo,Miao Xiuxin,etal

(Qingdao University School of Nursing,Shandong 266021 China)

山東省科技發(fā)展計劃項目，編號：2011YD18051。

尤薇,碩士研究生在讀,單位：266021，青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院；孫運波(通訊作者)單位：266071，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；苗秀欣、王奉濤、楊賽楠單位：266021，青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.025

1009-6493(2017)03-0341-04

2016-03-17;

2016-12-20)

引用信息 尤薇,孫運波,苗秀欣,等.腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液在糖尿病伴高尿酸血癥病人中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：341-344.