王 芳，李艷秀，唐玉平，熊莉湘，龐 春，謝 琪，漆榮娟

多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)對(duì)喉癌手術(shù)病人生存質(zhì)量的影響

王 芳，李艷秀，唐玉平，熊莉湘，龐 春，謝 琪，漆榮娟

[目的]探討多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)對(duì)喉癌手術(shù)病人生存質(zhì)量的影響。[方法]將51例喉癌病人隨機(jī)分為觀察組26例和對(duì)照組25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)早期干預(yù)的方法,即于術(shù)前開(kāi)始由多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)有計(jì)劃地對(duì)影響病人生存質(zhì)量相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組病人采用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量表(UW-QOL)、一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行測(cè)評(píng),并監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。[結(jié)果]術(shù)后6個(gè)月觀察組UW-QOL得分及GSES得分高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組病人咽瘺和肺部感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組痰栓導(dǎo)致的呼吸困難發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)可以明顯提高喉癌手術(shù)病人生存質(zhì)量。

喉癌；喉切除術(shù)；多學(xué)科協(xié)作；護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

喉切除術(shù)后病人的失音、嗅覺(jué)減退以及氣管造口等一系列并發(fā)癥引起病人的行為、生理、情感、人際交流以及社會(huì)角色的重要變化,從而導(dǎo)致病人生存質(zhì)量下降[1]。近年來(lái)對(duì)喉癌的療效評(píng)價(jià)從傳統(tǒng)的生存率發(fā)展到功能恢復(fù)和重建的評(píng)價(jià),以及從人的整體性和社會(huì)性的角度評(píng)價(jià)疾病對(duì)其的影響。因此，生存質(zhì)量已成為衡量喉癌療效的重要指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)在喉癌病人的診治過(guò)程中,護(hù)士承擔(dān)了大部分的健康教育和康復(fù)護(hù)理工作,涵蓋了營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、造口護(hù)理、發(fā)音訓(xùn)練、心理護(hù)理等方面,而護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、理論知識(shí)直接影響了干預(yù)效果。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,多學(xué)科協(xié)作診治模式(multi-disciplinary treatment)已越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外業(yè)內(nèi)人士的重視[2]。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療模式和經(jīng)驗(yàn),將多學(xué)科協(xié)作診治模式應(yīng)用于喉癌手術(shù)后的病人,評(píng)估其對(duì)病人生存質(zhì)量的影響,旨在探索更科學(xué)的喉癌術(shù)后護(hù)理模式,以提高喉癌手術(shù)后病人的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月—2016年1月在我院住院的喉癌病人60例，均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為喉癌病人；②首次發(fā)現(xiàn)并接受手術(shù)治療者；③無(wú)合并其他嚴(yán)重的影響其生活質(zhì)量的慢性疾病(如冠心病、糖尿病等)；④自愿接受問(wèn)卷調(diào)查,并能自己或在醫(yī)護(hù)人員的幫助下理解并完成量表。排除標(biāo)準(zhǔn):①癌癥已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②有嚴(yán)重精神障礙不能正確理解問(wèn)卷內(nèi)容的病人。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。本研究初期入組的60例病人中途因量表評(píng)分計(jì)算必須指標(biāo)缺失以及隨訪過(guò)程中失訪或死亡等原因退出9例。實(shí)際完成調(diào)查研究的病人中觀察組26例、對(duì)照組25例。觀察組：年齡43歲～80歲(61.50歲±9.27歲)；專(zhuān)科及以上4例,高中/初中18例,小學(xué)3例,文盲1例；腫瘤分期:T1N0M0 1例,T1N2M0 1例,T2N0M0 3例,T2N2M0 1例,T3N0M0 14例,T3N2M0 1例,T3N3M0 1例,T4N0M0 2例,T4N1M0 1例,T4N2M0 1例。對(duì)照組：年齡54歲～82歲(65.20歲±8.51歲)；專(zhuān)科及以上3例,高中/初中20例,小學(xué)2例；腫瘤分期:T1N0M0 1例,T1N2M0 1例,T2N0M0 2例,T2N2M0 1例,T2N3M0 1例,T3N0M0 16例,T3N1M0 1例,T4N0M0 1例,T4N1M0 1例。51例病人均采用喉癌聯(lián)合根治術(shù),術(shù)后病理分型均為鱗狀細(xì)胞癌。兩組年齡、文化程度、腫瘤分期、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行住院護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)，出院后回訪1次。觀察組采取多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)方法。

1.2.1 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的組織體系和人員構(gòu)架 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)由核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)和亞核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)組成。核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的成員主要由耳鼻咽喉-頭頸外科的醫(yī)護(hù)人員組成。亞核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員主要由相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成，如營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)理療師等組成。

1.2.2 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的人員分工 成立喉癌手術(shù)多學(xué)科協(xié)作項(xiàng)目管理小組,由1名主任護(hù)師和1名主任醫(yī)師負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)；1名多學(xué)科協(xié)作協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)學(xué)科之間、團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)調(diào)工作，安排多學(xué)科協(xié)作會(huì)診、數(shù)據(jù)收集預(yù)處理、隨訪等；耳鼻咽喉-頭頸外科護(hù)士負(fù)責(zé)病人的臨床護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)等；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)病人營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；康復(fù)理療師負(fù)責(zé)頸部康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練和日常生活功能訓(xùn)練；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的1名核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.3 多學(xué)科協(xié)作模式的流程設(shè)計(jì)

1.2.3.1 術(shù)前支持性干預(yù)流程 ①核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估；②組織多學(xué)科協(xié)作會(huì)診(多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員及病人或家屬參加)；③確定存在問(wèn)題的干預(yù)方案；④多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)對(duì)病人現(xiàn)存的健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)并評(píng)價(jià)效果；⑤多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)對(duì)病人潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估,制訂干預(yù)方案并實(shí)施早期干預(yù)，如護(hù)士進(jìn)行術(shù)前認(rèn)知行為干預(yù)；康復(fù)師進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練；營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況干預(yù)。

1.2.3.2 術(shù)后康復(fù)干預(yù)流程 ①術(shù)后由核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)病人病情的觀察,將病人的動(dòng)態(tài)信息及時(shí)傳遞給亞核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。②術(shù)后定期組織多學(xué)科協(xié)作會(huì)診，每周1次(多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員及病人或家屬參加),如病情需要及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)成員進(jìn)行會(huì)診。③術(shù)后多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的綜合干預(yù):護(hù)士負(fù)責(zé)氣管造口的自我護(hù)理指導(dǎo)、家庭氣道濕化、藥物自我管理的指導(dǎo)、常見(jiàn)癥狀和并發(fā)癥的自我監(jiān)測(cè)和管理；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)術(shù)后飲食的指導(dǎo)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的1名核心專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等；康復(fù)師進(jìn)行日常生活的適應(yīng)性訓(xùn)練等。④術(shù)后綜合隨訪體系：指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪工作,隨訪時(shí)間為術(shù)后第1個(gè)月每周1次,術(shù)后第2個(gè)月開(kāi)始2周1次,術(shù)后第3個(gè)月至術(shù)后6個(gè)月每個(gè)月1次。住院期間采取床旁隨訪,出院后采取電話隨訪、門(mén)診隨訪等方式進(jìn)行。隨訪護(hù)士負(fù)責(zé)收集病人出院后的健康資料,及時(shí)傳遞給團(tuán)隊(duì)成員,根據(jù)評(píng)估結(jié)果如需要?jiǎng)t組織多學(xué)科協(xié)作會(huì)診,并由多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)工具 研究組成員于術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量表、一般自我效能感量表、術(shù)后并發(fā)癥觀察表評(píng)價(jià)兩組病人。

1.3.1 華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量表(University of Washington-Quality of life,UW-QOL)[3]該量表是一個(gè)自評(píng)量表,包括疼痛、外貌、娛樂(lè)、活力、吞咽、咀嚼、語(yǔ)言交流、頸肩功能、味覺(jué)、唾液、情緒和焦慮12個(gè)條目以及3個(gè)測(cè)量總體健康相關(guān)的綜合性條目。每個(gè)條目分為3個(gè)～5個(gè)等級(jí),每個(gè)條目計(jì)0分～100分,病人選擇其中一項(xiàng)以描述當(dāng)前的功能狀態(tài)。最高水平(正常功能)為100分,最低水平(嚴(yán)重功能障礙)為0分，得分相加為最后得分。得分越高說(shuō)明病人的生存質(zhì)量越好。

1.3.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale GSES) 評(píng)價(jià)病人采取積極行動(dòng)面對(duì)疾病挑戰(zhàn)的信念，采取Likert 4級(jí)計(jì)分法,1分為完全不正確,2分為尚算正確,3分為多數(shù)正確,4分為完全正確。得分越高說(shuō)明病人的自我效能感越好。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察表 觀察記錄兩組病人術(shù)后肺部感染、咽瘺、痰栓導(dǎo)致的呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 調(diào)查方法 采取面對(duì)面調(diào)查方式,由研究者向病人及其家屬解釋本次研究的目的、意義,獲得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷,指導(dǎo)填寫(xiě)的方法及注意事項(xiàng),當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷60份,回收有效問(wèn)卷51份,有效回收率為85%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入計(jì)算機(jī),建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)

表1 兩組病人UW-QOL評(píng)分比較(±s) 分

表2 兩組病人GSES評(píng)分比較(±s) 分

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)有利于提高病人的生存質(zhì)量 世界衛(wèi)生組織(WHO)將生存質(zhì)量定義為:不同文化和價(jià)值體系的個(gè)體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事物有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[4]。生存質(zhì)量是一種根植于文化、社會(huì)、環(huán)境下的主觀評(píng)價(jià),內(nèi)涵具有更大的復(fù)雜性和廣泛性。喉癌手術(shù)病人的生存質(zhì)量與生理、心理、社會(huì)功能等多種因素有關(guān),生理功能方面的影響因素為呼吸功能、吞咽功能、發(fā)音功能等；心理及社會(huì)功能方面的影響因素為年齡、文化程度、治療造成的功能障礙及容貌損害,因此，喉癌又稱(chēng)為高度精神創(chuàng)傷性癌癥[5]。本研究觀察組根據(jù)以上影響因素采取評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估的方法,針對(duì)不同個(gè)體在不同階段出現(xiàn)的問(wèn)題,由不同學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)聯(lián)合會(huì)診的模式為病人擬定最安全、經(jīng)濟(jì)、利益最大化的干預(yù)方案,符合同質(zhì)治療的醫(yī)學(xué)理念。Hammerlid等[6]對(duì)喉癌術(shù)后生存質(zhì)量的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后短期內(nèi)病人生存質(zhì)量明顯下降,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)生存質(zhì)量逐步提高,并在術(shù)后1年得到明顯改善。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究也得出了術(shù)后時(shí)間是喉癌手術(shù)的保護(hù)性因素的結(jié)論[7-8]。因此，如何在較短的時(shí)間內(nèi)有效提高病人的生存質(zhì)量是現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后6個(gè)月UW-QOL評(píng)分較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05),說(shuō)明早期干預(yù)可明顯改善病人的臨床治療結(jié)局,提升病人的生存質(zhì)量,這與宮玉翠等[9]的研究相一致。自我效能是人們成功實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)的信念,提高教育對(duì)象的自我效能,有助于其行為的改變[10]。研究表明喉癌病人生存質(zhì)量與病人的自我效能感呈正相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組病人GSES得分高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組病人自我效能處于較低水平,這與手術(shù)所致的人工氣道、發(fā)音、吞咽、自我形象紊亂等一系列問(wèn)題相關(guān),而病人未能建立良好的應(yīng)對(duì)策略,從而導(dǎo)致自我效能低下。觀察組根據(jù)影響自我效能理論的4種信息源,即直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)說(shuō)服及社會(huì)心理支持進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)施干預(yù),在評(píng)估的基礎(chǔ)上開(kāi)展對(duì)病人的心理干預(yù)、行為干預(yù)和健康教育,不斷強(qiáng)化病人戰(zhàn)勝疾病的信念,發(fā)掘其自身的潛能,使病人能夠積極面對(duì)疾病,采取有效的自我應(yīng)對(duì)行為。喉切除術(shù)的并發(fā)癥主要包括咽瘺、傷口感染、肺部感染、窒息、喉狹窄等,并發(fā)癥的發(fā)生意味著病人的治療周期延長(zhǎng),治療費(fèi)用增加,并遭受精神上和身體上的痛苦而降低生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：兩組病人術(shù)后咽瘺、肺部感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但痰栓導(dǎo)致的呼吸困難發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。喉切除后失去了上呼吸道對(duì)肺部的保護(hù)作用,術(shù)后人工氣道的建立,未經(jīng)濕化的干燥氣體進(jìn)入呼吸道,使分泌物增多、黏稠且不易排出,可導(dǎo)致呼吸困難或窒息。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)上重視水平衡,規(guī)范開(kāi)展氣道濕化治療、肺部體療,病人及家屬同期氣道管理教育,保障了術(shù)后人工氣道的通暢,并逐步提高了其自我氣道管理的能力。本研究中觀察組病人未發(fā)生咽瘺這一術(shù)后主要且較棘手的并發(fā)癥,說(shuō)明規(guī)范的手術(shù)操作、良好的營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后傷口充分的引流和護(hù)理等多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 早期行為干預(yù)的積極意義 早期行為干預(yù)概念的提出基于兩個(gè)方面考慮：一方面是喉切除病人術(shù)后存在語(yǔ)言交流障礙,在病人沒(méi)有進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練前,醫(yī)患之間的溝通和交流有一定的困難；另一方面是根據(jù)艾賓洛斯記憶法[12],通過(guò)術(shù)前健康教育、術(shù)后護(hù)士的示范講解、病人出院前期的實(shí)踐演練,不斷重復(fù)、強(qiáng)化病人自我管理的相關(guān)內(nèi)容,可提高學(xué)習(xí)效果。本研究觀察組采用“工作坊”的形式,術(shù)前即向病人示范喉套管的取放、消毒、修飾的全過(guò)程并指導(dǎo)病人或家庭照顧者完成操作,使術(shù)后病人或家庭照顧者能較快地適應(yīng)角色的變化,并掌握相關(guān)技能。對(duì)照組病人的干預(yù)選擇在手術(shù)后進(jìn)行,由于手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的生理和心理上的不適、喉切除引起的語(yǔ)言交流障礙、短暫的術(shù)后教育時(shí)間等因素影響了干預(yù)的效果。說(shuō)明術(shù)前是開(kāi)展喉癌自理技能干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。

3.3 多學(xué)科協(xié)作模式優(yōu)化了資源配置 喉癌手術(shù)病人采取多學(xué)科協(xié)作診治護(hù)理模式使資源合理配置和利用,體現(xiàn)了圍術(shù)期、隨訪康復(fù)及家庭輔導(dǎo)等“一站式”的特色式醫(yī)療,超出單純多學(xué)科綜合治療的概念而成為完整的診治路徑,體現(xiàn)了護(hù)理個(gè)性化和整體化,特別在術(shù)后康復(fù)治療中,專(zhuān)業(yè)化的康復(fù)治療師的介入,彌補(bǔ)了之前由護(hù)士全面負(fù)責(zé)語(yǔ)言、頭頸功能訓(xùn)練等方面的不足；營(yíng)養(yǎng)師對(duì)病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況的早期評(píng)估和干預(yù),使病人機(jī)體達(dá)到了較為理想的狀態(tài),有利于術(shù)后傷口的一期愈合,也減少了咽瘺的發(fā)生；多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)合對(duì)病人開(kāi)展健康教育工作,提高了病人的合作性和依從性,達(dá)到了較好的臨床效果。

3.4 多學(xué)科協(xié)作模式體現(xiàn)了“以病人為中心”的整體護(hù)理觀念 喉癌病人病情復(fù)雜,多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)能較好地為病人提供生理、心理、社會(huì)文化等全方位服務(wù)。語(yǔ)言交流問(wèn)題是影響病人生存質(zhì)量的主要因素之一,喪失聲音與交流,病人將會(huì)對(duì)生活失去信心,進(jìn)而導(dǎo)致自我封閉。本研究中專(zhuān)業(yè)康復(fù)師的早期介入取得了積極作用，病人于術(shù)后7 d堵管進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，活動(dòng)環(huán)杓關(guān)節(jié),培養(yǎng)新喉?xiàng)l件反射的形成,并進(jìn)行積極的吞咽功能鍛煉,盡早建立良好的吞咽反射,結(jié)果病人的術(shù)后語(yǔ)言交流能力明顯提高,病人也未發(fā)生誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥。在整體護(hù)理的心理干預(yù)方面,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為病人提供了全面的醫(yī)療保險(xiǎn)信息支持；鼓勵(lì)家庭陪伴和關(guān)愛(ài)表達(dá)；通過(guò)成功案例樹(shù)立榜樣,激勵(lì)病人的正能量；術(shù)前客觀、全面的圍術(shù)期教育,使病人獲得了較客觀的預(yù)期值,從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式,避免術(shù)后回避、消極的應(yīng)對(duì)方式等,提高了病人新的生存狀況的適應(yīng)性。此外,課題組采取電話、網(wǎng)絡(luò)等方式,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)隨訪,解答病人問(wèn)題并開(kāi)出護(hù)理健康處方,指導(dǎo)病人飲食、功能鍛煉、服藥、生活習(xí)慣、并發(fā)癥防治等,使喉癌術(shù)后病人的延續(xù)護(hù)理得到進(jìn)一步的落實(shí)。本研究采取多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)模式在選擇最佳教育時(shí)間、提高家庭照顧者護(hù)理能力、專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言及肢體康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后綜合回訪等方面具有一定優(yōu)勢(shì),符合Orem自理理論及整體護(hù)理觀念。

3.5 多學(xué)科協(xié)作模式建立了清晰、條理的喉癌圍術(shù)期多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理路徑 本研究逐步建立了以多學(xué)科協(xié)作早期干預(yù)為模式的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑,使護(hù)理工作流程清晰,內(nèi)容具體、完整,引導(dǎo)護(hù)士遵循路徑表流程內(nèi)容開(kāi)展工作,規(guī)范了護(hù)理行為,減少了工作的盲目性。也為喉癌術(shù)后病人尋求最佳途徑達(dá)到護(hù)理效果提供了借鑒和經(jīng)驗(yàn)。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療模式和經(jīng)驗(yàn),將慢性病自我管理的理念和多學(xué)科協(xié)作模式有機(jī)結(jié)合,應(yīng)用于喉癌手術(shù)病人。多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)是較為理想的喉癌手術(shù)病人護(hù)理模式，但大樣本、長(zhǎng)期臨床效果還需進(jìn)一步研究與證實(shí),以降低偏倚,使結(jié)果更具可靠性與推廣性。另外,由于部分病人居住偏遠(yuǎn),不利于隨訪管理,今后將進(jìn)一步建立基于信息網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)體系。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of early intervention of multidisciplinary cooperation model on quality of life of patients with laryngeal carcinoma undergoing surgery

Wang Fang,Li Yanxiu,Tang Yuping,etal

(Nanxishan Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 541002 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào):Z2012236。

王芳,副主任護(hù)師，研究生在讀,單位:541002,廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院；李艷秀、唐玉平、熊莉湘、龐春、謝琪、漆榮娟單位:541002,廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.024

1009-6493(2017)03-0338-04

2016-06-20;

2016-12-20)

引用信息 王芳，李艷秀，唐玉平，等.多學(xué)科協(xié)作模式早期干預(yù)對(duì)喉癌手術(shù)病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：338-341.