戴愛蘭,陳 瑩,劉 怡,郭婷婷

造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜在壓瘡中的應(yīng)用效果

戴愛蘭,陳 瑩,劉 怡,郭婷婷

[目的]評價(jià)造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡治療中的應(yīng)用療效。[方法]將118例Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡病人隨機(jī)分為對照組60例和觀察組58例。對照組常規(guī)應(yīng)用安普貼治療壓瘡，觀察組應(yīng)用造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜治療壓瘡。觀察兩組病人壓瘡療程、有效率、換藥頻次、不同身體部位的療效及相關(guān)費(fèi)用。[結(jié)果]兩組病人療程、換藥次數(shù)及療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但是觀察組骶部壓瘡治療有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡治療中療效確切,尤其在骶部壓瘡的換藥敷料選擇中療效明顯。

壓瘡；造口護(hù)膚粉；薄膜；敷料

壓瘡是發(fā)生于皮膚和(或)其皮下組織的局部損傷,常見于骨隆突處,是由壓力或壓力與剪切力和(或)摩擦力共同作用導(dǎo)致的結(jié)果[1]。曾用于描述壓瘡的名稱有壓力性潰瘍、壓力性損傷或褥瘡[2]。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥,目前大約20%需長期照料的病人受到壓瘡的困擾[3],壓瘡可增加病人的痛苦,延長住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至引起病人死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì),在荷蘭大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付壓瘡所致的住院費(fèi)用,美國的壓瘡治療費(fèi)用每年10億美元[4-5],因此壓瘡是臨床護(hù)理中急需攻克的課題。過去臨床常用外用藥治療壓瘡受損皮膚,認(rèn)為創(chuàng)面干爽、清潔有利于愈合；外用抗生素治療創(chuàng)面感染。但近年來國內(nèi)外對壓瘡的認(rèn)識和防治有了新的觀點(diǎn):外用藥會(huì)妨礙創(chuàng)面的愈合,不應(yīng)隨意使用；而外用抗生素可能誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)和(或)耐藥性。故目前提出濕性療法，即在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合[6-7]。該療法保留了創(chuàng)面中的滲液并激活了多種酶,促進(jìn)自溶性清創(chuàng)和生長因子的釋放,具備微創(chuàng)、無痛的特點(diǎn),被臨床廣泛使用。本研究對上海市第一人民醫(yī)院分院收治的Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡病人應(yīng)用造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜進(jìn)行治療,并與常規(guī)應(yīng)用安普貼治療的病人比較,探討造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年9月—2015年12月在上海市某二級甲等醫(yī)院進(jìn)行治療的118例壓瘡(包括帶入和難免壓瘡)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):壓瘡直徑2 cm～5 cm,為Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡。排除標(biāo)準(zhǔn):傷口感染,病人有糖尿病病史合并血糖控制不佳者(HbA1c≥7%)、低蛋白血癥(白蛋白≤25 g/L)、臟器衰竭等并發(fā)癥。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選研究前,病人或家屬均理解本研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。將病人隨機(jī)分為對照組60例和觀察組58例。兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻經(jīng)濟(jì)狀況、壓瘡分期、部位、面積、滲液等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理評估 ①全身情況評估:病人的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、治療經(jīng)歷、并發(fā)癥等。②壓瘡局部情況:壓瘡危險(xiǎn)因素評分(NORTON評分)、壓瘡大小、分期、部位、發(fā)生時(shí)間、滲液量、創(chuàng)面濕度等。③壓瘡轉(zhuǎn)歸情況:壓瘡好轉(zhuǎn)時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間、壓瘡換藥次數(shù)、相關(guān)費(fèi)用。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 創(chuàng)面護(hù)理 兩組均先采用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面。觀察組壓瘡局部先噴灑造口護(hù)膚粉(康維德公司生產(chǎn),型號25510),厚度為1.0 mm～1.5 mm,然后應(yīng)用薄膜(3M公司生產(chǎn),6 cm×7 cm)覆蓋創(chuàng)面。對照組壓瘡局部應(yīng)用安普貼覆蓋創(chuàng)面(法國優(yōu)格公司生產(chǎn),10 cm×10 cm)。兩組傷口均根據(jù)滲液情況或敷料固定、有無卷邊等情況而決定傷口換藥時(shí)間。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 兩組病人除傷口用不同方法換藥外,均根據(jù)壓瘡高危評分情況予以相應(yīng)的護(hù)理措施。①皮膚保護(hù):合適的體位及使用分散皮膚表面壓力的方法幫助減少摩擦力和剪切力，如搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔；不要用力按摩病人的皮膚；制定和實(shí)施個(gè)體化的失禁管理計(jì)劃；必要時(shí)應(yīng)用賽膚潤等皮膚保護(hù)劑保護(hù)皮膚。②營養(yǎng):供給病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食,盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)；若不能進(jìn)食時(shí),可給予鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)。③支撐面選擇和病人體位:予以氣墊床,鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位,對制動(dòng)病人盡量保持功能位。一般2 h更換1次體位,并視病人病情及局部情況予以調(diào)整,建議病人翻身體位30°側(cè)斜位和仰臥位。 給坐位病人安置體位,應(yīng)采取一個(gè)盡量減少壓力、摩擦力和剪切力的姿勢,且保持其正常的活動(dòng)范圍；為了減少坐骨結(jié)節(jié)的壓力,避免坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)大于90°。④健康教育:告知病人及家屬壓瘡情況和高危狀態(tài),講解壓瘡發(fā)生的原因和護(hù)理方式,強(qiáng)調(diào)重視和預(yù)防壓瘡是防治壓瘡的基礎(chǔ)。有效的溝通除了能幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、提高病人的依從性,還能建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高病人的滿意度。⑤交接班管理:嚴(yán)格床尾交接班,認(rèn)真查看病人皮膚、體位情況。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]出院時(shí)對兩組病人進(jìn)行療效評定。治愈:創(chuàng)面完全愈合,痂皮脫落,新皮生成。顯效:創(chuàng)面縮小>75%,無分泌物,肉芽組織生長良好。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小25%～75%,滲出液減少,創(chuàng)面周邊有肉芽組織生長。無效:創(chuàng)面縮小<25%,肉芽組織生長很少或有炎性肉芽組織生長。治愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人療效比較(見表2、表3)

表2 兩組病人療程、換藥次數(shù)及療效比較

表3 兩組病人不同身體部位換藥療效比較 例

2.2 兩組病人材料成本比較 分析兩組敷料的直接成本,安普貼為25元/片，造口護(hù)膚粉為100元/瓶,薄膜為2.5元/片。但造口護(hù)膚粉可應(yīng)用于數(shù)個(gè)傷口,以本課題組的最大傷口面積5 cm×5 cm為例,可累計(jì)使用25次。觀察組的敷料直接成本為6.5元/次,對照組的敷料直接成本為25元/次。

3 討論

隨著濕性愈合理論在壓瘡治療中的研究和臨床應(yīng)用,基于此理論的新型敷料的運(yùn)用正逐漸成為壓瘡護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)[9]。濕性愈合敷料常見的類型有水凝膠、水膠體、泡膜類、銀離子、薄膜類、藻酸鹽類等[10]。敷料選擇前先評估傷口情況,確定治療目的,應(yīng)根據(jù)每種敷料的特性和適用范圍,正確選擇敷料是成功處理病人傷口的重要因素。安普貼(無菌自黏性水膠體敷料)是臨床常用濕性愈合敷料之一,由聚異丁烯(增粘劑)+羥甲基纖維素鈉(CMC，含量≤30%)組成,它能保護(hù)傷口,吸收傷口滲液,促進(jìn)傷口愈合。有研究顯示：Ⅱ期、Ⅲ期滲液少的無感染傷口建議優(yōu)先使用安普貼等水膠體敷料[9]。

造口護(hù)膚粉是傷口濕性愈合敷料的特殊劑型,呈粉末狀,由3種水膠體配方組成,它的主要成分是羧甲基纖維素鈉,是一種優(yōu)質(zhì)粒狀物,可以用于保護(hù)皮膚,維持持久穩(wěn)定的濕潤環(huán)境,可局部刺激慢性傷口中酶的活性,使纖維蛋白和壞死組織在酶的作用下加速分解[11]。其原理是:①造口護(hù)膚粉在創(chuàng)面的兩態(tài)分布及動(dòng)態(tài)學(xué)變化隔離了皮膚創(chuàng)面,降低傷口的pH值,起到了屏障作用,密閉外層防水、防菌,同時(shí)藥物作用于創(chuàng)面的壞死組織,使之液化以自動(dòng)引流排除,從而降低傷口感染的可能性。②有改善局部微循環(huán)的作用,增加創(chuàng)面血流量,加快血流速度，改善局部供氧,消除壞死組織,利于瘀滯組織的恢復(fù)和殘存組織的再生,參與新生組織的合成生長,促進(jìn)創(chuàng)傷的創(chuàng)面上皮化,使損傷早期愈合。薄膜類敷料是傷口濕性愈合敷料的常用類型[9]，透氣防水,能防止傷口變干,有自黏性,可直接觀察傷口；敷料透明、彈性好、便于護(hù)理；保持傷口濕性愈合環(huán)境。本研究結(jié)果顯示：造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期滲液較少的壓瘡治療中達(dá)到了與安普貼(水膠體)類似的作用和效果；觀察組的敷料直接成本為6.5元/次,對照組的敷料直接成本為25元/次,對于自費(fèi)病人整體上減少治療費(fèi)用；分析療效中觀察組有3例無效,分別是髖部1例、骶部1例、臀部1例；對照組12例無效，分別是髖部1例、骶部9例、臀部2例，表明在骶部的壓瘡換藥敷料選擇方面, 造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜明顯優(yōu)于安普貼。應(yīng)用安普貼治療骶部壓瘡時(shí)易導(dǎo)致滑脫或褶皺；敷料滑脫導(dǎo)致壓瘡暴露,而褶皺的發(fā)生易加重壓瘡局部的壓力和剪切力,均會(huì)影響壓瘡愈合甚至加重壓瘡程度。

4 小結(jié)

在壓瘡病人治療護(hù)理中,造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜在Ⅱ期、Ⅲ期滲液較少的壓瘡治療中達(dá)到了與安普貼(水膠體)類似的作用和效果,尤其在骶部壓瘡的換藥敷料選擇中,造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜明顯優(yōu)于安普貼。本研究還存在一些局限性,為確保病例的有效收集,納入條件限制明顯；納入樣本量相對較少；傷口是否感染由傷口床顏色和臨床經(jīng)驗(yàn)判斷在前,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持相對滯后。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of stoma skin care powder combined with thin film in pressure ulcer

Dai Ailan,Chen Ying,Liu Yi,etal

(Branch of Shanghai First People’s Hospital,Shanghai 200081 China)

上海市虹口區(qū)衛(wèi)計(jì)委重大課題項(xiàng)目,編號:虹衛(wèi)1301-02。

戴愛蘭,主管護(hù)師，本科，單位:200081，上海市第一人民醫(yī)院分院；陳瑩(通訊作者)、劉怡、郭婷婷單位:200081，上海市第一人民醫(yī)院分院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.023

1009-6493(2017)03-0335-03

2016-05-03;

2016-12-25)

引用信息 戴愛蘭,陳瑩,劉怡,等.造口護(hù)膚粉聯(lián)合薄膜在壓瘡中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：335-337.