韓 云，孫志琴，李小娜，吳 琰，沈默宇

自我血糖監(jiān)測手套在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用

韓 云，孫志琴，李小娜，吳 琰，沈默宇

[目的]探討自我血糖監(jiān)測手套在醫(yī)院轉(zhuǎn)介社區(qū)的初診2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果。[方法]將94例出院轉(zhuǎn)介社區(qū)的初診2型糖尿病病人隨機(jī)分為觀察組49例和對照組45例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采用形象生動的自我血糖監(jiān)測手套。比較干預(yù)后1年兩組病人自我護(hù)理能力及血糖控制情況。[結(jié)果]干預(yù)后1年觀察組病人自我護(hù)理能力得分及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]自我血糖監(jiān)測手套可以提高糖尿病病人自我護(hù)理能力,使病人能夠有效地進(jìn)行血糖監(jiān)測,積極參與到糖尿病的自我管理中去,延緩和防止并發(fā)癥發(fā)生。

糖尿病；自我血糖監(jiān)測手套；社區(qū)護(hù)理；延續(xù)護(hù)理；血糖監(jiān)測

目前我國有9 240萬成年人罹患糖尿病,還有1.482億成年人正處于糖尿病前期[1]。面對如此巨大的糖尿病患病人群,無論是糖尿病的診斷、治療還是病情穩(wěn)定后的觀察，血糖監(jiān)測都必不可少。病人病情存在個(gè)體差異性,治療目標(biāo)和方案又不盡相同,而醫(yī)生開具的監(jiān)測方案相比較較復(fù)雜導(dǎo)致病人往往不能掌握,所以導(dǎo)致病人經(jīng)常以不監(jiān)測血糖或者密集監(jiān)測血糖這種兩極分化的方式來對待糖尿病,次數(shù)繁多的指尖穿刺給病人帶來的疼痛也必然產(chǎn)生。疼痛引起病人情緒改變從而不利于病人自我監(jiān)測的事件已有報(bào)道[2]。所以如何讓病人能有效掌握血糖監(jiān)測方案是目前需著手解決的問題。針對這一現(xiàn)狀,開發(fā)一款具有簡單、直觀、實(shí)用、有效的血糖監(jiān)測手套已迫在眉睫。本研究以醫(yī)院轉(zhuǎn)介社區(qū)的糖尿病病人為研究對象,結(jié)合社區(qū)特點(diǎn),提出自我血糖監(jiān)測手套這一新型工具并探討此工具的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2015年12月在我科住院的2型糖尿病病人100例,符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為出院后轉(zhuǎn)介社區(qū)初診2型糖尿病病人,需連續(xù)隨訪1年,告知研究目的及方法并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡25歲～70歲；初診2型糖尿病病人；糖化血紅蛋白(HbA1c)為7%～12%；意識清醒,溝通能力正常；知情同意,同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全；1型糖尿病、酮癥酸中毒；甲狀腺功能異常者；合并腫瘤、血液系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病；精神疾病及精神異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。其中失訪5例,退出1例，實(shí)際觀察組49例,對照組45例。觀察組：男22例，女27例；年齡55.5歲±9.2歲；病程6.3年±11.1年；小學(xué)以下1例，小學(xué)4例，初中10例，高中或中專24例，?？?例，本科及以上3例。對照組：男21例，女24例；年齡58.2歲±11.9歲；病程7.1年±9.4年；小學(xué)以下5例，小學(xué)3例，初中9例，高中或中專18例，?？?例，本科及以上2例。兩組年齡、性別、學(xué)歷、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人住院后均收集基礎(chǔ)資料,給予糖尿病飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測和心理指導(dǎo),降血糖的藥物治療方式基本一致。并由內(nèi)分泌科個(gè)案管理護(hù)士執(zhí)行出院前準(zhǔn)備,即出院前3 d,對病人進(jìn)行全面的護(hù)理評估、健康教育、指導(dǎo)咨詢(糖尿病自我管理的必備知識、技巧和態(tài)度)、監(jiān)測評價(jià)(實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和依從行為)、治療(綜合治療方案,包括遵醫(yī)囑藥物治療、回訪等)及個(gè)案管理(出院當(dāng)日轉(zhuǎn)介病人給社區(qū)中心,與社區(qū)個(gè)案管理護(hù)士溝通護(hù)理計(jì)劃)。病人出院后,由社區(qū)個(gè)案管理護(hù)士電話或門診及家庭隨訪,出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各進(jìn)行1次公益講座,并發(fā)放相關(guān)資料。對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括健康教育、指導(dǎo)自我監(jiān)測血糖、觀察病情以及適當(dāng)鍛煉[3]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用自我血糖監(jiān)測手套,并實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 教育方法 為了使病人意識到自我監(jiān)測的重要性,提高病人自我監(jiān)測的依從性,真正使病人及家屬感覺通俗易懂,便于掌握,由?？谱o(hù)士和護(hù)理組長進(jìn)行情景演示,其中穿插如何正確使用血糖儀,以及模擬病人出院后自我監(jiān)測時(shí)出現(xiàn)的問題，將其融入情景劇中,同時(shí)根據(jù)演員出現(xiàn)的一系列癥狀，如出冷汗、心慌手抖、乏力、精神異常等讓其了解低血糖的常見癥狀及簡單的自我急救方法,使病人在放松的環(huán)境中逐步學(xué)會并適應(yīng)血糖監(jiān)測,并邀請病人參與演示血糖監(jiān)測方法、監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)等,從而教會病人及其家屬有關(guān)血糖監(jiān)測的知識,并根據(jù)每個(gè)人的血糖波動、治療情況為其設(shè)計(jì)自我血糖監(jiān)測手套并贈送給病人。課后對未能完全掌握的病人由專科護(hù)士再進(jìn)行針對性輔導(dǎo)(一對一地講解、演示),直至病人完全掌握。

1.2.2 自我血糖監(jiān)測手套 選用醫(yī)用硅膠手套(FDA認(rèn)證),耐高溫450 ℃,耐低溫-50 ℃,不含任何有害物質(zhì)(醫(yī)用硅膠是做心臟支架的主要材質(zhì),在心臟內(nèi)15年無須更換)，材料更健康安全、環(huán)保,可重復(fù)使用。除大小拇指外,在食指、中指、無名指的手指指尖分別用青色、黑色、紅色、褐色、藍(lán)色、綠色、橙色7種顏色畫等樣圓點(diǎn),并兩兩對稱標(biāo)記,圓點(diǎn)直徑為0.2 cm,兩種顏色間隔大于0.3 cm,顏色部位即為指尖采血部位。通過指尖顏色、區(qū)域的劃分,使病人對穿刺部位一目了然,并且能改變以往重復(fù)部位穿刺的現(xiàn)狀,真正做到輪流穿刺,減少感染和痛苦。此外,手掌處的空白自我血糖方案可由?？漆t(yī)生開具,根據(jù)其相應(yīng)的治療方案,放置相應(yīng)的監(jiān)測方案卡片。根據(jù)手的解剖學(xué)特點(diǎn),拇指與小指肌腱活動的滑液囊比較廣泛,并分別向手掌中間延伸,而且互相溝通。如拇指和小指發(fā)生感染,炎癥就可能向后蔓延,引起手掌和另一個(gè)手指的感染,而食指、中指、無名指的腱鞘不相通,若感染多局限于各手指[4]。

1.2.3 隨訪方法 為期1年的家庭隨訪，包括2次家庭訪視。①出院后1個(gè)月第1次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人生活環(huán)境、生活方式方面存在的問題；對糖尿病病人的自我護(hù)理行為進(jìn)行評估,如血糖情況、藥物治療情況、運(yùn)動與休息情況、飲食情況、糖尿病足及皮膚護(hù)理情況、自我心理調(diào)節(jié)情況等,根據(jù)評估結(jié)果做出判斷,聯(lián)系相關(guān)?？漆t(yī)生進(jìn)一步檢查治療,制訂整體的個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。②出院后3個(gè)月再次家訪1次,以強(qiáng)化指導(dǎo)。社區(qū)的護(hù)理干預(yù)跟進(jìn)出院前計(jì)劃,側(cè)重于監(jiān)測、教育、指導(dǎo)咨詢以及個(gè)案管理(當(dāng)需要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)介)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與工具 ①自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[5]：兩組病人干預(yù)后1年采用ESCA評價(jià)自我護(hù)理能力的變化,包括健康知識水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能4個(gè)維度和43個(gè)條目。得分越高表示自我護(hù)理能力越好,同質(zhì)信度為0.80,內(nèi)容效度(CVI)為0.92。②比較兩組病人干預(yù)后1年空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c，用奧林巴斯AV600生化分析儀和德國拜耳公司生產(chǎn)的DCA2000+糖化血紅蛋白儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后1年ESCA得分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)后1年ESCA得分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c值比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后血糖變化比較

3 討論

3.1 自我血糖監(jiān)測可以指導(dǎo)臨床,幫助醫(yī)生制訂治療方案,并有助于病人的病情控制 自我血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分[6],準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測方案有助于評估糖尿病病人糖代謝紊亂的程度,制訂合理的降糖方案,同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[7]。特別是在接受胰島素治療的病人中應(yīng)用自我血糖監(jiān)測能改善代謝控制,有可能減少糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件[8]。自我血糖監(jiān)測在臨床實(shí)施困難的原因主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一,病人對自我血糖監(jiān)測的知識不了解，包括血糖監(jiān)測的個(gè)體化目標(biāo)及各時(shí)間段血糖監(jiān)測的意義等,胡鵬等[9]調(diào)查也顯示病人對自我血糖監(jiān)測的認(rèn)識嚴(yán)重不足；第二,病人自我血糖監(jiān)測的依從性差，包括疼痛和后續(xù)管理力度不足,疼痛引起病人情緒改變從而不利于病人自我監(jiān)測的事件已有報(bào)道[2],后續(xù)管理力度主要體現(xiàn)在社區(qū)與醫(yī)院銜接方式和模式還未得到完全的統(tǒng)一。因此，本研究設(shè)計(jì)了自我血糖監(jiān)測手套,病人只需要根據(jù)手套插口處的個(gè)性化血糖監(jiān)測方案就可以輕松掌握自己的監(jiān)測方案,減少頻繁穿刺引發(fā)疼痛等不良刺激,從而提高病人對自我血糖監(jiān)測的認(rèn)知度,并增強(qiáng)自我血糖監(jiān)測的意識,繼而改變病人重治療輕監(jiān)測的錯(cuò)誤觀念[10]。然后通過醫(yī)院社區(qū)一體化,利用社區(qū)醫(yī)院人員的力量幫助病人解決出院后無人監(jiān)管的現(xiàn)狀,并能通過慢性病系統(tǒng)平臺將社區(qū)與綜合醫(yī)院聯(lián)系起來,構(gòu)建糖尿病的管理平臺,建立規(guī)范的糖尿病診治流程及達(dá)標(biāo)管理模式,從而提高糖尿病診治水平。利用三級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、臨床思維與診治技術(shù)的優(yōu)勢,依托社區(qū)服務(wù)中心“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)療保障制度,構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式符合我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀,是預(yù)防和控制慢性病的有效選擇[11]。

3.2 自我血糖監(jiān)測手套的使用能提高病人血糖監(jiān)測的認(rèn)知度和依從性 根據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)》[12]相關(guān)規(guī)定,指導(dǎo)不同治療方案的病人合理監(jiān)測血糖的頻次和時(shí)間,防止盲目監(jiān)測血糖既浪費(fèi)資源又達(dá)不到監(jiān)測的目的。而自我血糖監(jiān)測手套顛覆以往醫(yī)生護(hù)士口頭講述、發(fā)放資料等傳統(tǒng)教育模式,利用情景演示等手段,變抽象為形象,不僅利用醫(yī)用硅膠手套等現(xiàn)行材料進(jìn)行改良,而且制作簡單、使用方便,這樣一款多功能手套無疑解決了病人對于監(jiān)測方案不清楚、不了解的現(xiàn)狀,明顯提高了病人的自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后1年觀察組ESCA各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。同時(shí)也規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員對血糖監(jiān)測方案的實(shí)施與指導(dǎo),使病人減少頻繁穿刺的痛苦。自我護(hù)理能力的提高有助于病人的病情穩(wěn)定,并能延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示：干預(yù)后1年觀察組血糖控制各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。通過指尖顏色、區(qū)域劃分,使病人對穿刺部位一目了然,并且能改變以往重復(fù)部位穿刺的現(xiàn)狀,真正做到輪流穿刺,減少感染發(fā)生,減輕疼痛感,從而提高病人血糖監(jiān)測的依從性。自我血糖監(jiān)測手套為醫(yī)院帶來了良好的社會效益,并得到了病人和家屬對醫(yī)院延續(xù)服務(wù)的一致認(rèn)可。

4 小結(jié)

自我血糖監(jiān)測手套簡單、直觀、實(shí)用、有效,易于掌握,可以提高糖尿病病人自我護(hù)理能力,使病人能夠有效地進(jìn)行血糖監(jiān)測,從而更加積極地參與到糖尿病的自我管理中去,延緩和防止并發(fā)癥的發(fā)生,是臨床工作中快捷方便的自我血糖監(jiān)測工具。

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(本文編輯蘇琳)

Application of self blood glucose monitoring gloves for patients with type 2 diabetes mellitus in community

Han Yun,Sun Zhiqin,Li Xiaona,etal

(Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 213003 China)

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.021

1009-6493(2017)03-0329-03

2016-06-02;

2016-12-20)