王亞南，顏 萍，黃阿美，代亞麗

三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病損傷及其防護知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀

王亞南，顏 萍，黃阿美，代亞麗

[目的]了解三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病損傷現(xiàn)狀以及防護知識、態(tài)度、行為情況,為護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防治提供科學的理論依據(jù)。[方法]采用分層整群抽樣的方法,從烏魯木齊市三級甲等醫(yī)院中隨機抽取2所綜合醫(yī)院和2所?？漆t(yī)院的1 342名護理人員,應用護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病癥狀自評量表和自行設計的護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護相關(guān)知識、態(tài)度、行為和組織支持調(diào)查問卷對1 342名護理人員進行調(diào)查。[結(jié)果]自參加護理工作至今,護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病率為87.93%,不同身體部位患病率由高到低分別為腰部(74.74%)、頸部(70.64%)、肩部(61.55%)、背部(51.04%)、膝部(41.88%)、踝足部(37.41%)、手腕部(26.53%)、髖臀部(26.53%)和肘部(18.55%)；護理人員防護知識總分為(38.41±13.33)分,防護態(tài)度總分為(31.84±6.27)分,防護行為總分為(43.45±9.68)分。護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護知識主要來源于書本、雜志和報紙，占42.92%，20.42%的護理人員從未接觸過職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護相關(guān)知識。90.24%的醫(yī)院或科室無職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護的體檢制度，11.69%有協(xié)助病人搬運或移動的機械裝置，15.35%的醫(yī)院或科室組織過職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護技能的崗前或在崗培訓。[結(jié)論]三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病患病率高,主要以腰部、頸部、肩部和背部患病為主,但護理人員缺乏職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防護知識,防護行為不足,且醫(yī)院及科室支持不足,建議醫(yī)院相關(guān)部門及護理管理者加強對護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護知識的培訓,引導護理人員形成正確的防護行為,促進其職業(yè)健康。

職業(yè)性肌肉骨骼疾?。蛔o理人員；防護知識；防護態(tài)度；防護行為

職業(yè)性肌肉骨骼疾病(occupational musculoskeletal disorders)是指由于職業(yè)活動中的不良姿勢、靜態(tài)負荷、體力負荷、重復性操作、抬舉物體頻率和振動等原因引起的肌肉或骨骼的損傷[1]。護理人員、縫紉女工、汽車生產(chǎn)、石油鉆井等行業(yè)職業(yè)性肌肉骨骼疾病的發(fā)生率均較高。其中,護理人員長期工作在臨床一線,工作內(nèi)容復雜,任務繁重,他們大多數(shù)都存在不同程度的腰背痛、頸肩痛、腿痛等問題；同時,缺乏自我防護和自我保健的知識,社會和組織支持力度不夠,加之護理人力資源缺乏等原因,進一步增加了護理人員患職業(yè)性肌肉骨骼疾病的風險。本研究旨在了解三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病損傷及防護相關(guān)知識、態(tài)度、行為和組織支持現(xiàn)狀,為相關(guān)部門制訂職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防護措施提供科學的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層整群抽樣的方法,從烏魯木齊市三級甲等醫(yī)院中隨機抽取2所綜合醫(yī)院和2所?？漆t(yī)院,然后根據(jù)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、門診、急診、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室和供應室的類別,按照崗位及職稱隨機抽取1 342名護理人員,收集相關(guān)信息。納入標準:①具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證的護理人員；②工作3年及以上的護理人員。排除標準:①在非護理崗位的護理人員,如行政部門；②進修學習的護理人員及實習生；③由醫(yī)生已經(jīng)確診的患有脊柱疾病、婦科疾病、腫瘤等非職業(yè)性因素導致的肌肉骨骼疾病的護理人員；④孕婦、正在哺乳以及休產(chǎn)假的護理人員；⑤有認知或行為障礙的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病癥狀自評量表 由楊磊等[2]參考荷蘭職業(yè)性肌肉骨骼疾病調(diào)查表和北歐國家職業(yè)性肌肉骨骼疾病標準調(diào)查表,并根據(jù)我國實際情況修訂而成,作為“十一五”國家科技支撐計劃項目《慢性累積性職業(yè)傷害的工效學控制技術(shù)研究》的研究成果,該量表已在全國推廣應用。包括調(diào)查對象自工作以來、過去1年內(nèi)、過去1周內(nèi)的頸部、肩部、背部、肘部、腰部、手腕部、髖臀部、膝部和踝足部9個部位的疼痛或不適以及請假狀況。疼痛或不適以及請假狀況均用“是”和“否”做出回答,若9個身體部位有1個及以上部位出現(xiàn)疼痛或者不適,而且癥狀持續(xù)時間超過24 h,經(jīng)下班休息也未能恢復,同時排除脊柱疾病、婦科疾病、腫瘤等非職業(yè)性因素導致的肌肉骨骼疾病，即可診斷為職業(yè)性肌肉骨骼疾病。

1.2.1.2 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護相關(guān)知識、態(tài)度、行為和組織支持調(diào)查問卷 通過查閱大量文獻,并根據(jù)研究目的參考田素齋等[3-4]研究自行設計有關(guān)護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防護問卷內(nèi)容,且結(jié)合專家咨詢法,經(jīng)反復修改而成。問卷包括4個部分:①護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護相關(guān)知識調(diào)查表，包括13個條目,采用5級計分，“不了解”為1分，“了解”為2分，“一般”為3分，“熟悉”為4分，“掌握”為5分。得分越高,表明護理人員越了解職業(yè)性肌肉骨骼疾病的相關(guān)防護知識。②護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護態(tài)度調(diào)查表，包括8個條目,采用5級計分，“非常不同意”為1分,“不同意”為2分,“一般”為3分,“同意”為4分,“非常同意”為5分。得分越高,表明護理人員對職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防護態(tài)度越積極。③護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護行為調(diào)查表，包括14個條目,采用5級計分，“從不”為1分，“偶爾”為2分，“一般”為3分，“經(jīng)?！睘?分，“總是”為5分。得分越高,表明護理人員越注重積極采取防護職業(yè)性肌肉骨骼疾病的正確行為。④護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病組織支持調(diào)查表，包括10個條目,以“是”“否”回答。進行正式調(diào)查前,隨機抽取300名護理人員進行預調(diào)查,回收有效問卷271份,有效回收率為90.33%。采用SPSS 17.0軟件進行問卷的信效度檢驗,防護知識、防護態(tài)度、防護行為和組織支持問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.970，0.977，0.894，0.833；重測信度分別為0.914，0.917，0.815，0.919。咨詢臨床護理、勞動與環(huán)境衛(wèi)生、流行病學和統(tǒng)計學專家后確定各問卷內(nèi)容效度分別為0.940，0.958，0.913，0.859。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前征得護理部及護士長的同意,在護士長的協(xié)助下,由經(jīng)過統(tǒng)一標準培訓,確定問卷內(nèi)容與含義的2名研究生發(fā)放調(diào)查問卷。在科室護理人員填寫問卷的過程中,由調(diào)查者現(xiàn)場解答問卷填寫中存在的問題,并對填寫完成的問卷進行質(zhì)量控制,問卷合格后當場回收問卷。共發(fā)放問卷1 450份,回收問卷1 355份,回收率為93.45%,有效問卷1 342份,有效回收率為92.55%。

2 結(jié)果

2.1 護理人員一般情況 1 342名護理人員中，男62人,女1 280人；年齡16歲～56歲(30.34歲±5.99歲)；工齡3年～44年(8.75年±6.72年)；中專97人，?？?71人，本科461人，研究生及以上13人；漢族951人，維吾爾族202人，回族139人，哈薩克族28人，其他22人。

2.2 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病患病情況 護理人員自參加護理工作至今職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病率為87.93%,因病請假率為10.13%；近1年，護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病率為78.61%,因病請假率為7.97%；近1周,護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病率為66.09%,因病請假率為3.43%。

2.3 護理人員不同身體部位職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病情況(見表1)

表1 護理人員不同身體部位職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病情況(n=1 342)

2.4 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護知識、態(tài)度和行為得分情況(見表2)

表2 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護知識、態(tài)度、行為得分情況(±s)

2.5 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病知識來源情況(見表3)

表3 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病知識來源(n=1 342)

來源人數(shù)百分比(%)書本、雜志、報紙57642．92電視或網(wǎng)絡56341．95聽同事介紹41731．07醫(yī)院30522．73從未接觸過相關(guān)知識27420．42學校教育23317．36

2.6 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病組織支持情況(見表4)

3 討論

3.1 三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病患病風險高 Butler等[5]研究表明：在職業(yè)性疾病中,職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病率居第2位。在我國,職業(yè)性肌肉骨骼疾病也已成為主要的職業(yè)健康問題。本研究結(jié)果顯示：護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病率為87.93%,可能是在當前的醫(yī)療形式下,多數(shù)病人更愿意選擇三級甲等醫(yī)院就醫(yī),導致三級甲等醫(yī)院的病人持續(xù)增多,而護理人員相對缺乏的情形仍未改變,導致護理人員工作量增加,壓力增大,進一步導致護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病。美國國立職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所(NIOSH)的調(diào)查表明:在所有職業(yè)中,護理行業(yè)因工作導致腰部損傷的發(fā)生率最高[6]。同時,本研究發(fā)現(xiàn)護理人員腰部、頸部、肩部和背部的患病率均較高,提示三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病風險高。

表4 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病組織支持情況(n=1 342) 人(%)

3.2 護理人員缺乏職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護相關(guān)知識 當前,國內(nèi)外對職業(yè)性肌肉骨骼疾病研究主要是流行病學調(diào)查和影響因素探討,有關(guān)職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護研究相對較少,對護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防護研究的可見報道更少。本研究結(jié)果顯示：護理人員缺乏職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防護相關(guān)知識,且有關(guān)職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護相關(guān)知識的來源非常有限。一方面,在護理學院(學校)的教育中缺乏較為系統(tǒng)和獨立的職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護課程,護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病相關(guān)知識僅在基礎(chǔ)護理操作的理論學習中提到了省力、節(jié)力原則的應用,比如在鋪床的操作中提到兩腿分開,雙膝彎曲,保持背部直立等。但在臨床的實際工作中,培訓場景無法模擬臨床實踐環(huán)境,無論是基礎(chǔ)護理操作還是?？谱o理技術(shù)項目的培訓,均忽視了如何做好自我防護,避免用力不當、姿勢不當?shù)仍斐晒趋兰∪鈸p傷的指導和教育。例如,在危重病人翻身培訓中,相對于真正的病人,模型人的重量要輕很多,其翻身時用力的方式、人員的配合以及尋求多人的幫助等并沒有真正體現(xiàn)在培訓過程中,以至于在臨床實踐的過程中,很多年輕的護理人員在為病人翻身、提拉病人的過程中發(fā)生了腰背肌肉的損傷。根據(jù)知-信-行理論的理念[7],只有當人們了解了健康的相關(guān)知識,并且建立了正確、積極的態(tài)度和信念,才能形成主動的、有益于健康的正確行為。因此,提高護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的防護知識水平是首要任務,筆者建議以學校教育為起點,在護理課程中設置獨立的職業(yè)防護教育課程,并且在學校和醫(yī)院的各項培訓中結(jié)合臨床實際工作和需要設計相關(guān)培訓內(nèi)容。

3.3 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護態(tài)度較好 相比一般職業(yè)人群而言,醫(yī)護人員是職業(yè)性肌肉骨骼疾病高發(fā)人群,其中,護理人員長期從事臨床一線工作,任務繁重,其職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病率更趨偏高[8-9],并且以腰部、頸部、肩背部為主。本研究結(jié)果顯示：護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護態(tài)度均較好,這與護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病患病率高,不僅影響其正常生理機能,也降低了護理人員正常工作能力和自身生活質(zhì)量有關(guān)。因此,護理人員在防護態(tài)度評分中均評價較高。此外,職業(yè)性肌肉骨骼疾病又發(fā)生在臨床實際工作過程中,所以在防護態(tài)度上護理人員認為應該改善醫(yī)院環(huán)境,并增加相應的設備支持以改善其職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病現(xiàn)狀。

3.4 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護行為不足 牛杰等[10]對護理人員職業(yè)防護的知信行調(diào)查研究顯示:護理人員越了解職業(yè)防護的知識,越擁有更好的防護態(tài)度從而更加重視自身的職業(yè)防護。本調(diào)查結(jié)果顯示：護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護行為不足,分析其原因可能是因為護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護相關(guān)知識較為缺乏,即使防護態(tài)度較好,仍不能形成正確的職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護行為。此外,在臨床工作中,護理人員工作任務重,危重病人多,加之人們生活質(zhì)量的提高導致體重超重和肥胖病人增多,增加了護理人員在臨床工作中的體力負荷和發(fā)生職業(yè)性肌肉骨骼疾病的風險。與此同時,醫(yī)院缺乏相應輔助設備資助、科室護理人員配備不足等原因都導致護理人員不能更好地采取正確的防護行為。而護理人員防護意識的相對缺乏也對其采取正確的行為產(chǎn)生了一定的影響。護理人員進行各項護理操作尤其是搶救危重病人時,一心只為病人服務,忽略了自身的健康。因此,醫(yī)院及科室應首先加強對護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病相關(guān)知識和防護技能的培訓,并根據(jù)自身情況增加相應設備的資助和護理人員配備；護理人員也應不斷提高自身的防護意識,減少在職業(yè)過程中的傷害。

3.5 護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病組織支持不足 健全的職業(yè)健康與安全管理體系和人體工效學項目可以有效和持續(xù)地預防職業(yè)性肌肉骨骼疾病的發(fā)生和發(fā)展[11]。我國職業(yè)健康與安全管理體系仍在完善過程中,世界勞工組織早在1960年就將職業(yè)性肌肉骨骼疾病列為職業(yè)病,而我國僅將其列為職業(yè)相關(guān)性疾病,因此并未像相關(guān)職業(yè)病一樣引起政府和醫(yī)院的關(guān)注。但是職業(yè)性肌肉骨骼疾病對身體的損害十分明顯,急需建立完善的職業(yè)性肌肉骨骼疾病體檢制度。然而,目前國內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的職業(yè)性肌肉骨骼疾病診斷標準,管理層面對體檢過程中確診職業(yè)性肌肉骨骼疾病的認知仍相對不足,無法有效區(qū)分職業(yè)因素和非職業(yè)因素導致的職業(yè)性肌肉骨骼疾病。因此,以科學數(shù)據(jù)為支撐,建立有效、完善的職業(yè)性肌肉骨骼疾病體檢制度顯得格外重要。在組織支持方面,政府及醫(yī)院管理者應該加強對職業(yè)性肌肉骨骼疾病的重視,在努力改善護理人員缺乏的基礎(chǔ)上,選擇符合人體工效學的儀器、設備,并增加相應協(xié)助病人移動或搬運的機械裝置才能更好地改善護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病的患病現(xiàn)狀。

4 小結(jié)

三級甲等醫(yī)院護理人員是職業(yè)性肌肉骨骼疾病高發(fā)人群,因其工作內(nèi)容繁雜、工作負荷大,不能積極獲取有效、正確的職業(yè)性肌肉骨骼疾病防護知識和技能,政府及醫(yī)院對護理人員的支持不足,并且缺乏完善的職業(yè)性肌肉骨骼疾病體檢制度,進一步增加了護理人員患職業(yè)性肌肉骨骼疾病的風險。因此,在今后的研究中,應以職業(yè)性肌肉骨骼疾病的病因研究為主,確定科學的職業(yè)性肌肉骨骼疾病診斷標準,為職業(yè)性肌肉骨骼疾病的干預研究和完善職業(yè)健康與安全管理體系奠定理論基礎(chǔ)。

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(本文編輯蘇琳)

Status quo of injury of nursing personnel with occupational musculoskeletal disorders and their protection knowledge,attitude and behavior in third grade A hospitals

Wang Ya’nan,Yan Ping,Huang A’mei,etal

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

Objective:To probe into status quo of injury of nursing personnel with occupational musculoskeletal disorders and their protection knowledge,attitude and behavior in third grade A hospitals,and so as to provide scientific theoretical basis for prevention and treatment of occupational musculoskeletal disorders in nursing personnel.Methods:A total of 1 342 nursing staff were randomly selected from two general hospitals and two specialist hospitals in Urumqi city by using stratified cluster sampling method.All 1 342 nursing staff were investigated by symptom checklist for occupational musculoskeletal disorders in nursing staff and self designed questionnaire on knowledge,attitude,behavior and organizational support of occupational musculoskeletal disorders among nursing staff.Results:Since taking part in nursing work,the prevalence rate of occupational musculoskeletal disorders in nurses was 87.93%,the prevalence rate in different parts of the body from high to low were the waist (74.74%),neck (70.64%) and shoulder (61.55%),back (51.04%),knee (41.88%),ankle (37.41%),wrist (26.53%),hip (26.53%)and elbow (18.55%).The total score of nursing staff's protection knowledge was 38.41±13.33,the total score of protection attitude was 31.84±6.27,and the total score of protection behavior was 43.45±9.68.Nursing staff’s occupational musculoskeletal disorders prevention knowledge mainly came from books,magazines and newspapers,accounting for 42.92%.20.42% nursing staff had never been exposed to occupational musculoskeletal disorders prevention knowledge.90.24% of hospitals or departments didn’t have occupational musculoskeletal disorders protection medical examination system.11.69% of hospitals or departments had mechanical devices that assisted the patients in handling or moving.15.35% of hospitals or departments had organized protection skills or pre-job training of occupational musculoskeletal disorders.Conclusions:The prevalence rate of nursing staff’s occupation musculoskeletal disorders in third grade A hospital was high,mainly in the waist,neck,shoulder and back.But nursing staff lacked occupational musculoskeletal disorders protection knowledge,and protection behavior and support of hospitals and departments were inadequate.It suggested that related departments in hospital and nursing managers should strengthen the training of nursing staff's professional protection knowledge of occupational musculoskeletal disorders,guide them to form correct protective behaviors and promote their occupational health.

occupational musculoskeletal disorders;nursing staff;protection knowledge;protection attitude;protection behavior

新疆維吾爾自治區(qū)科學技術(shù)廳自然科學基金項目,編號:2015211C075。

王亞南,碩士研究生在讀,單位：830000，新疆醫(yī)科大學護理學院；顏萍單位：830054，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；黃阿美、代亞麗(通訊作者)單位：830000，新疆醫(yī)科大學護理學院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.012

1009-6493(2017)03-0294-05

2016-06-17;

2016-12-20)

引用信息 王亞南，顏萍，黃阿美，等.三級甲等醫(yī)院護理人員職業(yè)性肌肉骨骼疾病損傷及其防護知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀[J].護理研究，2017，31(3)：294-298.