鄭佳映，陳雪萍

抑郁及日常生活活動(dòng)能力對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響

鄭佳映，陳雪萍

[目的]了解社區(qū)老年人認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力及抑郁情況，探討社區(qū)老年人的抑郁情緒、日常生活活動(dòng)能力對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響。[方法]應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、日常生活活動(dòng)能力量表、老年抑郁量表對(duì)杭州市某社區(qū)595名老年人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]18.0%老年人存在認(rèn)知功能損害，65.2%社區(qū)老年人存在抑郁情緒，8.7%老年人出現(xiàn)日常生活活動(dòng)能力下降。社區(qū)老年人抑郁情緒、日常生活活動(dòng)能力、年齡及受教育水平與認(rèn)知功能存在相關(guān)性。抑郁情緒和日常生活活動(dòng)能力對(duì)老年人認(rèn)知功能存在直接效應(yīng)；受教育水平對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生間接效應(yīng)，年齡對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生直接和間接效應(yīng)。[結(jié)論]老年人心理健康水平和日常生活活動(dòng)能力是影響老年人認(rèn)知功能減退的重要因素。

老年人；認(rèn)知功能；抑郁；日常生活活動(dòng)能力；影響因素

認(rèn)知功能損害包括輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆兩個(gè)階段，主要表現(xiàn)為記憶損害、學(xué)習(xí)或注意力困難等。由于認(rèn)知功能損害不僅僅對(duì)病人、照護(hù)者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故早期識(shí)別疾病、早期干預(yù)尤為重要。有學(xué)者在分析癡呆的危險(xiǎn)因素時(shí)指出抑郁情緒會(huì)加速老年人認(rèn)知功能減退[1]，日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)[2]，另外抑郁會(huì)阻礙日常生活活動(dòng)能力的提高[3]。為明確日常生活活動(dòng)能力是否為認(rèn)知功能和抑郁情緒之間的中間變量，三者的關(guān)系間是否受諸如文化程度等變量影響，本研究通過(guò)路徑分析方法，確認(rèn)抑郁情緒和日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能的影響路徑，為早期識(shí)別認(rèn)知功能損害的高危人群及干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用立意抽樣的方法選擇杭州市某社區(qū)60歲及以上的老年人作為研究對(duì)象，根據(jù)社區(qū)提供的名單應(yīng)調(diào)查704名，但因外出、拒絕、遷移等原因，實(shí)際調(diào)查595名，其中男254名，女341名；年齡73.35歲±8.76歲；受教育程度：文盲126名，小學(xué)179名，中學(xué)及以上290名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用橫斷面的調(diào)查方法，以問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)被訪對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪談，進(jìn)行一對(duì)一入戶調(diào)查。調(diào)查員由護(hù)理本科生和研究生組成，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。此次調(diào)查在社區(qū)工作人員的協(xié)助下完成，調(diào)查前取得社區(qū)的允許和所有被訪對(duì)象的知情同意。共發(fā)放問(wèn)卷603份，回收有效問(wèn)卷595份。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 采用自設(shè)問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、受教育水平、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini Mental State Examination,MMSE) 由美國(guó)學(xué)者Flostein等于1975年設(shè)計(jì)，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最具影響力的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和篩查工具[4]。包含了定向、信息的記錄、注意力/計(jì)算能力、回憶、命名、復(fù)述、理解力、書(shū)寫(xiě)與空間結(jié)構(gòu)能力等，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明認(rèn)知功能越好。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.55～0.91，重測(cè)信效度大于0.80，評(píng)定者信度為0.90[5]。根據(jù)MMSE評(píng)分對(duì)癡呆病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)：MMSE≤20分為中重度，21分～26分為輕度[6]。

1.2.2.3 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS) 是迄今專為老年人編制并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表，由Brink等于1982年專為老年人創(chuàng)制。包含情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹等癥狀。測(cè)試者按問(wèn)題詢問(wèn)過(guò)去1周受試者的感受，選擇“是”或“否”。30個(gè)條目中的10個(gè)條目反序計(jì)分，20個(gè)條目正序計(jì)分，總分為0分～30分，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重，0分～10分為正常，11分～20分為輕度抑郁，21分～30分為中重度抑郁[5]。該量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.846～0.920，重測(cè)信度系數(shù)為0.812～0.729[7]。

1.2.2.4 日常生活活動(dòng)能力量表(Activity of Daily Living,ADL) 由美國(guó)佛羅里達(dá)老年病研究中心Lawtont和Brody于1969年編制，評(píng)定受試者的日常生活能力[6]。由14項(xiàng)內(nèi)容組成，包括軀體自理量表(6項(xiàng))和工具性日常生活活動(dòng)能力量表(8項(xiàng))，兩個(gè)量表各項(xiàng)條目的完成情況均分為4級(jí)?？偡譃?4分～56分，>20分表示有不同程度的生活活動(dòng)能力下降/生活自理能力下降[7]，分?jǐn)?shù)越高表示功能受限程度越大。該量表主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力，廣泛應(yīng)用于臨床，重測(cè)信度和評(píng)測(cè)者之間的信度報(bào)告都在0.9以上[8]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件、AMOS 22.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。首先對(duì)人口學(xué)特征、是否患有抑郁及是否存在日常生活活動(dòng)能力下降變量在不同認(rèn)知功能程度中的分布情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，存在差異者進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。認(rèn)知功能與各相關(guān)因素之間的關(guān)系采用AMOS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行路徑分析，以了解各因素之間的關(guān)系。主要研究因素及賦值方法見(jiàn)表1。

表1 本研究主要研究因素及賦值方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人認(rèn)知功能、抑郁情緒、日常生活活動(dòng)能力現(xiàn)狀 社區(qū)老年人MMSE得分<27分107例(18.0%)，其中男45例，女62例。老年人GDS量表得分>10分388例(65.2%)。老年人ADL得分>20分52例(8.7%)，出現(xiàn)日常生活活動(dòng)能力下降。

2.2 社區(qū)老年人認(rèn)知功能的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 社區(qū)老年人認(rèn)知功能的單因素分析 例(%)

2.3 社區(qū)老年人認(rèn)知功能與人口學(xué)特征、抑郁及日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性分析(見(jiàn)表3)

表3 社區(qū)老年人認(rèn)知功能與人口特征、抑郁及

2.4 社區(qū)老年人抑郁情緒、日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能影響的路徑分析 根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果設(shè)定初始模型，以年齡、受教育水平、抑郁情緒、日常生活活動(dòng)能力及認(rèn)知功能進(jìn)入模型。采用最大似然法進(jìn)行擬合。結(jié)果假設(shè)模型得到識(shí)別，各項(xiàng)擬合指標(biāo)好，χ2=0.942，P=0.624，χ2/df為0.471<5。進(jìn)一步分析模型，受教育水平到認(rèn)知功能路徑系數(shù)為-0.044，P=0.87，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建的最簡(jiǎn)化原則，刪除不明顯路徑得到簡(jiǎn)化模型，見(jiàn)圖1，該模型χ2/df為1.288，模型擬合度較好，漸進(jìn)殘差均方和平方根(RMSEA)=0.022，適配度指數(shù)(GFI)=0.997，調(diào)整后適配度指數(shù)(AGFI)=0.987，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)(NFI)=0.987，增值適配指數(shù)(IFI)=0.997，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)(TLI)=0.990，比較適配指數(shù)(CFI)=0.997，均大于0.900的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)模型提示，受教育水平對(duì)認(rèn)知功能無(wú)直接影響，年齡對(duì)認(rèn)知功能既有直接影響又有間接影響，抑郁情緒和日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能有直接影響。見(jiàn)表4。

圖1 社區(qū)老年人認(rèn)知功能影響的路徑分析

變量直接效應(yīng)間接效應(yīng)總效應(yīng)抑郁情緒0．0760．076日常生活活動(dòng)能力0．2670．267受教育水平-0．025-0．025 年齡0．319 0．0890．408

3 討論

3.1 社區(qū)老年人認(rèn)知功能、抑郁情緒及日常生活活動(dòng)能力現(xiàn)狀 認(rèn)知功能衰退是衰老的表現(xiàn)之一，本調(diào)查結(jié)果顯示:18.0%社區(qū)老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，低于馬靜怡[9]報(bào)道的22.4%和Rashedi等[10]報(bào)道的45.3%，高于Chang等[11]報(bào)道的6.3%。認(rèn)知功能損害在老年人群中較常見(jiàn)，目前，國(guó)內(nèi)外老年人認(rèn)知功能調(diào)查評(píng)估工具以MMSE和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表為主，受評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等因素影響，調(diào)查結(jié)果有所差異。另外，與大多數(shù)研究結(jié)果[2，12-13]相同，本研究結(jié)果顯示不同年齡階段、文化程度的老年人認(rèn)知功能存在差異。抑郁情緒是老年人中常見(jiàn)的負(fù)性情緒，本調(diào)查結(jié)果顯示：65.2%社區(qū)老年人存在抑郁情緒，高于國(guó)內(nèi)使用相同評(píng)估工具的部分研究[11，14- 15]，其差異可能與樣本人群的地域分布及經(jīng)濟(jì)文化背景不同相關(guān)。抑郁情緒在老年人群中雖然常見(jiàn)，同時(shí)又易被忽視，由于抑郁情緒會(huì)對(duì)老年人生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至引發(fā)自殺，故因?qū)Υ艘鹬匾?。另外，本研究結(jié)果顯示：存在抑郁情緒的老年人與不存在者在認(rèn)知功能損害患病率方面存在差異。有學(xué)者根據(jù)對(duì)老年人的隨訪調(diào)查提出抑郁會(huì)增加認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)[16]。雖目前對(duì)兩者的關(guān)系尚不明確，但毫無(wú)疑問(wèn)，抑郁情緒和認(rèn)知功能損害密切相關(guān)。日常生活活動(dòng)能力能夠反映老年人基本自理程度及健康狀況，是綜合評(píng)價(jià)老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：8.7%老年人出現(xiàn)日常生活活動(dòng)能力下降，低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果[2，17]，這可能與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、各地高齡化地域差異有關(guān)。另外，本研究結(jié)果顯示：日常生活活動(dòng)能力下降的老年人與無(wú)下降者在認(rèn)知功能損害患病率有明顯差異，這與陳任等[18]研究結(jié)果一致。有學(xué)者提出對(duì)老年人日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定可在一定程度上預(yù)測(cè)癡呆的發(fā)生[19]。

3.2 路徑分析 本研究結(jié)果顯示：社區(qū)老年人抑郁情緒和日常生活活動(dòng)能力與認(rèn)知功能存在相關(guān)性，與相關(guān)研究結(jié)果[2，20]一致。本研究試圖探索日常生活活動(dòng)能力在社區(qū)老年人群抑郁情緒和認(rèn)知功能的中介效應(yīng)模型，但與張振香等[3，21]研究結(jié)果不同，本研究結(jié)果顯示日常生活活動(dòng)能力與抑郁情緒不相關(guān)，因此，該模型不成立。采用路徑分析探索三者間的關(guān)系是否受年齡與受教育水平的影響，結(jié)果顯示，抑郁情緒和日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能存在直接效應(yīng)；受教育水平通過(guò)日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生間接效應(yīng)，年齡對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生直接和間接效應(yīng)。

3.2.1 抑郁情緒對(duì)認(rèn)知功能的直接效應(yīng) 抑郁情緒和認(rèn)知功能損害在老年人群中相對(duì)常見(jiàn)，且兩者有相似的臨床表現(xiàn)和病理機(jī)制，其內(nèi)在關(guān)系復(fù)雜。本研究路徑分析結(jié)果顯示，社區(qū)老年人抑郁情緒對(duì)認(rèn)知功能存在直接效應(yīng)，抑郁情緒越嚴(yán)重，其認(rèn)知功能損害程度越高。有研究對(duì)451名70歲以上老年人進(jìn)行為期5年的跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)晚發(fā)型抑郁會(huì)增加癡呆的發(fā)病率[22]。Richard等[16]對(duì)2 160名年齡在65歲以上的社區(qū)老年人進(jìn)行18個(gè)月～24個(gè)月的隨訪，結(jié)果證實(shí)抑郁會(huì)增加癡呆癥患病風(fēng)險(xiǎn)1.7倍。抑郁情緒會(huì)抑制老年人的精神活動(dòng)，若不進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，日后會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能損害。因此，為更好地促進(jìn)社區(qū)老年人的身心健康，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注老年人的認(rèn)知功能的同時(shí)重視其心理健康，積極搭建溝通互動(dòng)的平臺(tái)，豐富老年人日常生活。

3.2.2 日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能的直接效應(yīng) 本調(diào)查結(jié)果顯示：日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能存在直接效應(yīng)，日常生活活動(dòng)能力越低，其認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。Fauth等[23]進(jìn)行的一項(xiàng)大樣本調(diào)查中表明日常生活活動(dòng)能力的下降預(yù)示著癡呆的發(fā)生，是癡呆的危險(xiǎn)因素之一。另有Meta分析顯示，與未出現(xiàn)日常生活活動(dòng)能力減退的輕度認(rèn)知功能障礙病人相比，存在日常生活活動(dòng)能力減退的病人日后發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更高[24]。隨著老化的進(jìn)程，老年人身體機(jī)能下降，其日常生活活動(dòng)能力會(huì)隨之下降造成生活無(wú)能完全自理，使其活動(dòng)范圍縮小。一項(xiàng)回顧性研究表明活動(dòng)受限是癡呆的潛在危險(xiǎn)因素[25]?；顒?dòng)受限導(dǎo)致老年人與外界的接觸減少，大腦接受各種信息的刺激減少，從而影響大腦功能、認(rèn)知功能；另外，認(rèn)知功能下降又進(jìn)一步加速日常生活活動(dòng)能力的減退，造成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)鼓勵(lì)老年人積極參與體育鍛煉，接觸新鮮事物，減緩身體功能退化，以改善日常生活活動(dòng)能力。

4 小結(jié)

抑郁情緒、日常生活活動(dòng)能力下降及認(rèn)知功能損害在社區(qū)老年人群中較為常見(jiàn)。抑郁情緒和日常生活活動(dòng)能力對(duì)認(rèn)知功能存在直接效應(yīng)；受教育水平對(duì)認(rèn)知功能存在間接效應(yīng)，年齡對(duì)認(rèn)知功能存在直接和間接效應(yīng)。影響社區(qū)老年人認(rèn)知功能的因素諸多，社區(qū)護(hù)士可從多途徑入手，關(guān)注老年人心理狀況，同時(shí)通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)、同伴支持等平臺(tái)有針對(duì)性對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)，延緩其認(rèn)知功能減退。

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(本文編輯蘇琳)

Influence of depression and activities of daily living on cognitive function of community elderly people

Zheng Jiaying,Chen Xueping

(Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

Objective:To know about the cognitive function,activities of daily living and depression of the elderly in community,and to explore the influence of depression and activities of daily living on the cognitive function of the elderly.Methods:A total of 595 elderly people in a community in Hangzhou were investigated with Mini Mental State Examination,Activity of Daily Living,Geriatric Depression Scale.Results:There were 18.0% of the elderly having cognitive impairment,65.2% of them in the community were depressed,and the ability of daily living decreased in the 8.7% elderly people.The depression,activities of daily living,age,education level were correlated with cognitive function of elderly people in community.Depression and activities of daily living had direct effect on cognitive function of the elderly,and the level of education had indirect effect on cognitive function,and the age had direct and indirect effects on cognitive function.Conclusion:The level of mental health and activities of daily living were important factors affecting cognitive impairment in the elderly.

elderly;cognitive function;depression;activities of daily living;influencing factors

杭州市屬高校產(chǎn)學(xué)對(duì)接特需專業(yè)建設(shè)工程支持項(xiàng)目,編號(hào)：杭教高師[2015]7號(hào)。

鄭佳映，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)；陳雪萍(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學(xué)錢(qián)江學(xué)院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.010

1009-6493(2017)03-0285-04

2016-06-26;

2016-12-15)

引用信息 鄭佳映，陳雪萍.抑郁及日常生活活動(dòng)能力對(duì)社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：285-288.