鄭紅玲

Application of PDCA cycle in reducing incidence

?

PDCA循環(huán)在降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用

鄭紅玲

Application of PDCA cycle in reducing incidence

[目的]將PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年糖尿病低血糖病人，以降低低血糖發(fā)生率，減輕低血糖給病人帶來的風險。[方法]采用PDCA循環(huán)對我科老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的主要原因進行分析并制定相應(yīng)措施，不斷檢查和反饋，持續(xù)質(zhì)量改進。比較PDCA實施前后老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率。[結(jié)果]實施PDCA循環(huán)后老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率降低。[結(jié)論]PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年糖尿病低血糖病人可有效降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率。

老年糖尿病；低血糖；PDCA循環(huán)

低血糖癥是糖尿病治療中最嚴重的并發(fā)癥之一，特別是老年糖尿病病人，其癥狀往往不典型，有的甚至無癥狀，若不及時診治可造成心腦等重要臟器的不可逆損害，甚至危及生命[1]。因此，加強老年糖尿病病人低血糖護理工作，保證和提高其護理質(zhì)量就顯得尤為重要。為此，本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年糖尿病低血糖病人的護理中，對其進行持續(xù)改進與完善，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—12月我科收治老年糖尿病病人200例，其中因低血糖入院或住院期間發(fā)生低血糖病人70例，男40例，女30例，年齡65歲～85歲(68.0歲±4.6歲)。皮下注射胰島素者45例，口服促泌劑者25例。

1.2 方法

1.2.1 PDCA循環(huán)

1.2.1.1 計劃(P) 2016年我科將降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率作為科室重點質(zhì)量改善項目，并成立由科室護理人員自愿參與組成的質(zhì)量改善小組，就老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的具體原因進行現(xiàn)狀調(diào)查，通過深入分析，得出老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的主要原因，詳見表1。

表1 70例病人發(fā)生低血糖的原因

1.2.1.2 執(zhí)行(D) 根據(jù)老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的主要原因，我科質(zhì)量改善小組著手制定出相應(yīng)措施，進行質(zhì)量分析改進。①加強老年糖尿病病人低血糖知識教育：提高病人相關(guān)知識的掌握度，我科收治的老年糖尿病病人多是由于相關(guān)知識缺乏，常常擅自使用饑餓療法或進食不規(guī)律引發(fā)低血糖，通過進一步深入分析發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病病人對飲食療法存在片面理解，當血糖控制效果不滿意時對飲食過度控制，認為不吃主食或者少吃主食可促使血糖下降，進而誘發(fā)低血糖。此外，就是老年糖尿病病人對不規(guī)律飲食導致血糖水平降低認識不足，缺乏了解，未能及時補充糖類而誘發(fā)低血糖。為此，我科質(zhì)量改善小組成立以責任護士為主體、病人及病人家屬共同參與的老年糖尿病病人低血糖知識普及小組，就發(fā)生低血糖的老年糖尿病病人展開相關(guān)知識教育，糾正其錯誤認識，灌輸正確知識，使其能夠全面掌握有關(guān)低血糖產(chǎn)生的原因、帶來的危害及影響、如何預(yù)防和避免，整體提高老年糖尿病病人低血糖相關(guān)知識的掌握度。②采取多種舉措提高老年糖尿病病人治療依從性：低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發(fā)癥之一，與口服降糖藥和使用胰島素相關(guān)，嚴重低血糖危險性隨年齡增長而增加，其與年齡相關(guān)的肝腎功能減退使藥物的代謝和清除發(fā)生改變有關(guān)。如不及時診治，腦細胞可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學改變，甚至死亡[2-3]。因此，老年糖尿病病人嚴格遵醫(yī)囑合理用藥就顯得尤為重要，而本調(diào)查結(jié)果顯示：老年糖尿病病人發(fā)生低血糖的原因與服用降糖藥過量、過度運動、未能及時對胰島素用量進行調(diào)整有關(guān)，也進一步印證了嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性。同時，本調(diào)查結(jié)果也反映出發(fā)生低血糖的老年糖尿病病人治療依從性差。為此，我科采取多種舉措，運用符合老年人認知、理解、信息接受能力的形式，通過同伴教育、座談會、講座、發(fā)放健康教育手冊、一對一指導等提高老年糖尿病病人治療依從性，使老年糖尿病病人能夠嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不隨意增大藥物劑量，熟知胰島素在晚間或清晨給藥易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，當血糖接近或回復(fù)正常時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整給藥劑量，同服降壓藥、降脂藥時能夠遵醫(yī)囑用藥，不私自更換藥物或者停止服用[4]；在運動方面，使老年糖尿病病人能夠嚴格遵醫(yī)囑合理運動、規(guī)律運動、不過度運動，并幫助老年人建立不空腹運動、不過量運動、定時運動、不長時間運動，如有嚴重的心血管病及嚴重的微血管病變時不宜運動。總之，從根本上幫助老年糖尿病病人提高治療依從性，以此降低低血糖的發(fā)生率。③加強老年糖尿病病人監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖發(fā)生：沈莉莉等[5]研究表明，病人住院期間有 42.74% 發(fā)生過低血糖，高發(fā)時間點集中在夜間、 午餐前和睡前。對此，我科質(zhì)量改善小組經(jīng)討論、分析、總結(jié)，決定在低血糖高發(fā)時段對老年糖尿病病人加強監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖的發(fā)生。如老年糖尿病病人入院后，護理人員即刻行低血糖風險評估，每天對病人用藥、進食以及血糖變化狀況予以定時記錄，特別要注重病人睡前與夜間的血糖水平，若在5 mmol/L以下則要督促病人進食；其次，增加護理人員病房巡視次數(shù)，對病人飲食時間與量予以密切觀察并做好記錄，若病人飲食量減少或者增加都要查明原因并及時處理。對于血糖波動幅度較大或者低血糖風險較高病人予以密切關(guān)注，若發(fā)生異常要及時報告醫(yī)生診斷并治療[6]；再次，在應(yīng)激狀態(tài)下，老年糖尿病病人飲食減退，常被老年人忽略，從而未及時調(diào)整藥物劑量及運動量，引發(fā)低血糖，我科護理人員為此通過加強宣傳與監(jiān)管，幫助老年糖尿病病人及時處理，以減少低血糖的發(fā)生。④提高病人應(yīng)急處理能力，降低低血糖風險:當糖尿病病人發(fā)生低血糖時，老年糖尿病病人常不知如何處理，應(yīng)急處理能力較差，為此，我科質(zhì)量改善小組將提高老年糖尿病病人低血糖應(yīng)急處理能力作為老年糖尿病病人自我護理與管理能力的重要分支，告知老年糖尿病病人采用美國糖尿病協(xié)會推薦的10 g～15 g單糖或一杯果汁、 一杯含糖飲料的方式處理低血糖，切不可給予過多的糖，以免使血糖水平上升過快，對控制血糖無益，經(jīng)過上述處理后需等15 min～30 min后再次復(fù)查血糖。如果病人的癥狀和體征還沒得到改善，或血糖水平還沒有達到正常水平可以重復(fù)上述處理[7]。幫助老年糖尿病病人全面掌握低血糖處理方法，囑其常備美國糖尿病協(xié)會推薦的升糖食物，使其具備應(yīng)急處理能力，能夠在第一時間做出反應(yīng)，延緩低血糖的進展，減輕低血糖帶來的心血管及腦卒中風險。

1.2.1.3 檢查(C) 指定專人每日對發(fā)生低血糖的老年糖尿病病人進行統(tǒng)計并反饋給科室質(zhì)量改善小組，科室質(zhì)量改善小組定期進行總結(jié)，對不足之處進行原因分析，提出整改要求并進行整改。

1.2.1.4 處理(A) 質(zhì)量改善小組每月組織召開1次小組會，對存在的問題及原因進行討論、分析、總結(jié)，將成功的經(jīng)驗措施作為今后降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率的標準舉措，將未能解決的問題列入下一輪PDCA循環(huán)。

1.2.2 效果評價 將2015年1月—12月我科收治的老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率作為PDCA實施前數(shù)據(jù)，2016年1月—5月我科收治的老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率作為PDCA實施后數(shù)據(jù)，比較實施前后老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表2)

表2 實施PDCA前后老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率比較

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)的實施有效降低了老年糖尿病病人低血糖的發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示：實施PDCA循環(huán)后，老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率顯著降低，由35.0%降至21.3%。說明通過相關(guān)知識教育、治療依從性提升、加強監(jiān)管、及時處理、應(yīng)急處理能力養(yǎng)成等針對性強的措施，老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率有效降低。同時，也說明將PDCA循環(huán)應(yīng)用于老年糖尿病病人低血糖護理工作中是有效的、可行的，其結(jié)果值得在老年糖尿病病人低血糖護理工作中推廣應(yīng)用。

3.2 PDCA循環(huán)的實施有效提高了老年糖尿病病人護理質(zhì)量 PDCA循環(huán)是指一種對干預(yù)措施不斷改進并應(yīng)用的循環(huán)過程，在進行干預(yù)實施的過程中對整體和細節(jié)進行總結(jié)分析，將其中的優(yōu)勢和不足進行分析研究，發(fā)揮優(yōu)勢，對不足提出解決方案，干預(yù)模式的改進在不斷循環(huán)的過程中，使之效果得到最優(yōu)化[8],使得護理干預(yù)措施更具針對性，效果更好。通過PDCA循環(huán)的實施，護理質(zhì)量會得到有效提升，本研究結(jié)果證明：通過PDCA循環(huán)的實施，老年糖尿病病人護理工作質(zhì)量得到了有效提升，護患雙方在應(yīng)對和處理低血糖方面均取得了實效，具備了相關(guān)能力，掌握了相關(guān)知識與措施，使得老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率顯著下降。

[1] 張晉波.老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(3)：40-41.

[2] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：815-817.

[3] 胡慧玲,鄭小紅,馮霓.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2009，8(2)：46-47.

[4] 姚宏偉，鄭美華.老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因及護理預(yù)防[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(14)：110-111.

[5] 沈莉莉，張寧．住院糖尿病病人低血糖發(fā)病狀況分析[J]．護理研究，2012，26(5A)：1212-1213．

[6] 葛翠潔，王強，李國良.多學科護理教育干預(yù)對糖尿病患者提高糖尿病眼病認知的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2014,36(13)：2063-2065.

[7] 龔年仲．老年糖尿病低血糖反應(yīng)的護理進展[J]．當代護士，2008(12)：11-12．

[8] 梁丹丹，高國貞．PDCA循環(huán)在重癥病房帶教管理中的應(yīng)用[J]．中華全科醫(yī)學，2009，7(8)：848.

(本文編輯范秋霞)

of hypoglycemia in elderly patients with diabetes

Zheng Hongling

(Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi 030024 China)

鄭紅玲,主管護師,本科,單位: 030024,山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.042

1009-6493(2017)02-0254-02

2016-04-08；

2016-11-20)

引用信息 鄭紅玲.PDCA循環(huán)在降低老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護理研究,2017,31(2):254-255.