李曉丹，王建六

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宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防研究進(jìn)展

李曉丹，王建六

總結(jié)了手術(shù)原因、盆底肌肉鍛煉不足、留置尿管時間、尿路感染、疼痛、心理因素為宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因，并提出針對性的預(yù)防措施。

宮頸癌；根治術(shù)；尿潴留；原因；預(yù)防措施

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)是目前治療宮頸癌的首選方法[1]，此類手術(shù)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高。據(jù)報道：宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率為8%～80%[2]。一旦發(fā)生尿潴留，對病人生活、經(jīng)濟(jì)及身心造成極大影響[3]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對尿潴留發(fā)生的原因及干預(yù)措施進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下。

1 宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因

1.1 手術(shù)原因

1.1.1 神經(jīng)損傷 大部分學(xué)者認(rèn)為：宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的主要原因為神經(jīng)損傷。宮頸癌根治術(shù)需切除子宮旁組織、分離膀胱，使支配膀胱的神經(jīng)受到一定程度的損傷和離斷，膀胱失去神經(jīng)支配后，使膀胱充盈感降低，導(dǎo)致尿潴留[4]。李莉等[5]總結(jié)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因時發(fā)現(xiàn)：43.28%的宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生是由于術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷。有學(xué)者認(rèn)為：術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)可減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，有利于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)[6-7]，進(jìn)一步說明盆腔神經(jīng)對尿潴留的發(fā)生有一定的影響。國外學(xué)者通過監(jiān)測電刺激神經(jīng)束的不同分布，建立一個基于病人的獨特的神經(jīng)分布模式的個性化手術(shù)方式，以減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險[8]。神經(jīng)損傷對尿潴留的發(fā)生不可忽視，術(shù)中需避免損傷神經(jīng)，一旦損傷后需及時采取相應(yīng)措施以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。

1.1.2 宮旁組織缺損及韌帶切除 由于宮頸癌根治術(shù)對宮旁組織及韌帶進(jìn)行大部分切除，使參與排尿過程的宮旁組織及韌帶缺失或減少，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。李莉等[5]總結(jié)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生原因時發(fā)現(xiàn)：53.73%尿潴留的發(fā)生是由于宮旁組織缺損及韌帶切除。有學(xué)者也認(rèn)為：宮旁組織及韌帶對盆底功能有較大的影響，受損或缺失將會影響盆底功能，進(jìn)一步導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[3]。

1.2 盆底肌肉鍛煉不足 盆底肌肉鍛煉不足對宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生有一定的影響。排尿是受意識控制，在神經(jīng)系統(tǒng)的作用下靠膀胱、盆底、陰道、尿道、會陰及腹部肌肉的協(xié)調(diào)作用而完成，術(shù)后尿道、腹部、盆底、陰道等部位的肌肉得不到有效的鍛煉，最終會影響正常的排尿功能[9]。李莉等[5]對67例宮頸癌根治術(shù)后尿潴留病人的臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)：37.31%的尿潴留的發(fā)生是由于盆底肌肉鍛煉不足引起的。陳青青等[10]回顧性分析188例宮頸癌根治術(shù)后病人，發(fā)現(xiàn)盆底肌鍛煉不足是可以引起尿潴留發(fā)生的。因此，盆底肌肉鍛煉不足可能是宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的影響因素之一。

1.3 留置尿管時間 留置尿管的時間現(xiàn)階段存在爭議。有學(xué)者認(rèn)為：留置尿管的時間與尿潴留的發(fā)生有一定的關(guān)系，留置時間越長，尿潴留的發(fā)生率越高[11]。宮頸癌術(shù)后留置尿管使排尿功能長時間不能得到鍛煉，神經(jīng)反饋消失，逼尿肌收縮功能下降，膀胱張力消失，增加了尿潴留發(fā)生的風(fēng)險[12-13]。國內(nèi)大部分研究表明：宮頸癌根治術(shù)后留置尿管的時間為10 d～14 d，保留導(dǎo)尿的目的是使膀胱得到充分休息，以恢復(fù)膀胱逼尿肌功能[14]，減少尿潴留的發(fā)生。英國對30例行宮頸癌根治術(shù)后病人于術(shù)后48 h～72 h拔除尿管病人的研究中發(fā)現(xiàn)：17.2%的病人殘余尿大于100 mL需要重新留置尿管，82.8%的病人拔除尿管后未發(fā)生尿潴留，提出宮頸癌根治術(shù)術(shù)后第2天拔除尿管是可行的，認(rèn)為適用于腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)[11]。留置尿管的時間對于宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生是否有影響還需要進(jìn)一步證實，但盡早拔除尿管可提高病人的舒適度。

1.4 尿路感染 有研究顯示：50.75%的宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生與尿路感染有關(guān)。留置尿管3 d～21 d病人菌尿的發(fā)生率以每日5%速度遞增[15]，直接影響尿液的排泄，加重尿潴留，同時尿潴留又可引起尿路感染，從而形成惡性循環(huán)。因此，尿路感染對尿潴留的發(fā)生是有一定影響的，應(yīng)采取措施防止尿路感染的發(fā)生。

1.5 疼痛 有學(xué)者認(rèn)為：手術(shù)切口疼痛也是影響尿潴留的原因。Wit等[4]認(rèn)為：排尿過程受盆底功能及腹肌的影響，手術(shù)切口疼痛將影響腹肌及盆底肌收縮，使脊髓排尿反射受到抑制，使膀胱過度充盈造成排尿困難，形成尿潴留。

1.6 心理因素 手術(shù)后傷口疼痛，恢復(fù)差，害怕排不出尿等恐懼、焦慮心理使大腦皮質(zhì)抑制其排尿，可能是造成拔除尿管后尿潴留的原因。術(shù)后傷口疼痛恢復(fù)較慢、自我活動受限等因素均可導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這些情緒均可影響病人排尿的自信心，造成對尿管的依賴，最終導(dǎo)致拔尿管后病人不能及時排尿或不敢排尿，膀胱過度充盈進(jìn)一步導(dǎo)致尿潴留[16]。

2 預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的措施

2.1 電刺激及生物反饋預(yù)防尿潴留 通過置于陰道內(nèi)的電極產(chǎn)生電刺激激發(fā)被動收縮，使盆底肌肉有節(jié)律的收縮和放松，從而使盆底肌肉得到被動鍛煉，同時能提高盆底肌肉的靜息張力，刺激尿道括約肌收縮，使病人恢復(fù)盆底肌肉群協(xié)調(diào)舒縮功能[17]。殷旭光等[18]調(diào)查生物反饋電刺激對老年宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的干預(yù)效果時發(fā)現(xiàn)：給予電刺激組尿潴留的發(fā)生率為8.75%，對照組為31.94%。提示應(yīng)用生物反饋電刺激診療能促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，興奮神經(jīng)、肌肉組織，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉的功能，使支配膀胱的神經(jīng)功能得到盡快的恢復(fù)，同時可提高病人術(shù)后膀胱充盈的敏感性，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)自主排尿，恢復(fù)宮頸癌根治術(shù)后的膀胱功能。傅琦博等[17]研究生物反饋聯(lián)合電刺激治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的療效：試驗組采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，對照組采用常規(guī)的膀胱訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生物反饋治療使盆底肌的恢復(fù)較好。趙靜[19]探討中頻電刺激在預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用及臨床效果中，將79例宮頸癌根治術(shù)后病人隨機(jī)分為研究組(42例)和對照組(37例)，對照組給予術(shù)后導(dǎo)尿管專項護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予中頻電刺激，觀察兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，結(jié)果研究組尿潴留發(fā)生率低于對照組，認(rèn)為中頻電刺激可預(yù)防宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留，是值得臨床推廣及應(yīng)用的。

2.2 盆底肌功能鍛煉 盆底肌功能鍛煉對預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生是有效的。屈秀芳[20]將41例病人分為觀察組21例和對照組20例，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于手術(shù)前2 d到拔除尿管后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌功能鍛煉能夠促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后病人自主排尿功能的恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生。劉玲珍等[21]將60例宮頸癌根治術(shù)后病人隨機(jī)分為試驗組及對照組，兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取盆底肌功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)行盆底肌鍛煉的病人尿潴留的發(fā)生率低于對照組，認(rèn)為盆底肌鍛煉對于預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生是有效的?，F(xiàn)階段的報道大部分認(rèn)為：盆底肌鍛煉對預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生是有效的，但醫(yī)務(wù)人員還需根據(jù)病人疾病的康復(fù)情況、病人自身的條件指導(dǎo)病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，通過綜合護(hù)理干預(yù)最終達(dá)到好的康復(fù)效果[22]。

2.3 排尿功能鍛煉 排尿功能鍛煉有助于宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。李明[23]將56例宮頸癌根治術(shù)病人隨機(jī)分為試驗組和對照組各28例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗組給予拔尿管前3 d開始夾管，每隔2 h開放1次，術(shù)后第11天行定時放尿結(jié)合個體化放尿，平時2 h放1次，讓病人在循序漸進(jìn)中恢復(fù)正常的排尿反射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)規(guī)律的排尿功能鍛煉可以預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生。王富芳等[24]將60例宮頸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿病人隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組30 例，試驗組主動訓(xùn)練膀胱功能，對照組被動訓(xùn)練膀胱功能，發(fā)現(xiàn)試驗組病人殘余尿量少于對照組，膀胱功能恢復(fù)優(yōu)于對照組。認(rèn)為主動訓(xùn)練膀胱功能可加快盆叢神經(jīng)的恢復(fù)并改善手術(shù)后膀胱功能的支撐，促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

2.4 尿路感染的預(yù)防 尿路感染的預(yù)防對于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防至關(guān)重要。邱麗紅[25]強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)尿管留置期間會陰部的護(hù)理、定期更換尿管、鼓勵病人每日飲水1 000 mL～1 500 mL對于尿潴留的預(yù)防是有作用的。李明[23]對宮頸癌根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)中鼓勵病人每日飲水量為2 000 mL～2 500 mL有助于預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。留置尿管期間嚴(yán)格的監(jiān)管必不可少，正確指導(dǎo)病人飲水也至關(guān)重要。

2.5 拔尿管前的心理疏導(dǎo) 增強(qiáng)病人的排尿信心對預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生至關(guān)重要。李明[23]認(rèn)為：情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)及社會、家庭支持對于宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防起到關(guān)鍵的作用。病人在拔尿管前存在恐懼心理，擔(dān)心拔除尿管后無法正常排尿，影響預(yù)后及生活。劉禎[22]在探討綜合護(hù)理干預(yù)對宮頸癌根治術(shù)后病人尿潴留的影響中提到，鼓勵病人了解尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，并讓病人了解治療的全過程，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動參與護(hù)理和治療工作對于預(yù)防尿潴留的發(fā)生具有一定的意義。

3 小結(jié)

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，目前尚未發(fā)現(xiàn)確切的直接原因，合理的干預(yù)對于預(yù)防尿潴留的發(fā)生是有作用的，家庭等因素對預(yù)防尿潴留的發(fā)生也有一定的意義[26]。其他的因素如尿管的材質(zhì)及型號等是否對尿潴留的發(fā)生有影響還有待于進(jìn)一步的研究與探討。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on prevention of postoperative urinary retention

in cervical cancer patients undergoing radical operation

Li Xiaodan,Wang Jianliu(Peking University People’s Hospital,Beijing 100044 China)

李曉丹，碩士研究生，單位：100044，北京大學(xué)人民醫(yī)院；王建六(通訊作者)單位：100044，北京大學(xué)人民醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.008

1009-6493(2017)02-0150-03

2016-01-27；

2016-12-13)

引用信息 李曉丹，王建六.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(2):150-152.