劉雪彥，周佩如，梁 慧，黃潔微，陳慶玲

Observation on corrective effect of three kinds

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三種食物對糖尿病病人低血糖的糾正效果觀察

劉雪彥，周佩如，梁 慧，黃潔微，陳慶玲

Observation on corrective effect of three kinds

[目的]探討糖尿病病人低血糖時簡便有效的糾正方法及對低血糖糾正食物滿意度評價。[方法]將126例糖尿病低血糖病人按照入院時間先后順序編號，采用前瞻性隊(duì)列研究方法分為3組，即蘇打餅干組、方糖組和優(yōu)酸乳組，每組42例，分別進(jìn)食方糖3塊半、優(yōu)酸乳1瓶(250 mL)和蘇打餅干4片。監(jiān)測其進(jìn)食后15 min血糖值，評估其對糾正低血糖食物的滿意度。[結(jié)果]3組均能在處理后15 min糾正低血糖，優(yōu)酸乳組和方糖組復(fù)測血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),蘇打餅干組復(fù)測血糖值低于其他兩組。3組病人對糾正低血糖食物的滿意度總分依次為蘇打餅干組>優(yōu)酸乳組>方糖組。[結(jié)論]3種食物均能糾正低血糖，方糖和優(yōu)酸乳升糖效果好，優(yōu)酸乳口感好，蘇打餅干能帶來飽腹感、攜帶和購買相對便利，3組食物病人均能接受。

糖尿病；低血糖；蘇打餅干；優(yōu)酸乳；方糖；血糖監(jiān)測

糖尿病病人血糖水平≤3.9 mmol/L時屬于低血糖范疇[1]。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，需要及時處理。對于意識清醒的低血糖病人，盡管指南和教科書都規(guī)定了需進(jìn)食含15 g～20 g糖類食品或含糖食物[2-3]，然而在臨床工作中，什么食物含有15 g～20 g糖類食品，病人需要進(jìn)食多少量的此類食物才足夠含有15 g～20 g糖類食品？不同種類的含糖食品能否及時提升血糖？升高血糖的效果如何？能不能滿足低血糖病人的飽腹感？對上述這些問題很少有文獻(xiàn)提及，因此，本研究針對上述問題進(jìn)行探索，得出不同食物或飲料的升糖效果，找出相對安全和有效的低血糖應(yīng)急食物，規(guī)范和有效管理糖尿病病人，使低血糖預(yù)防和處理相關(guān)健康教育更具說服力。具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病或1型糖尿病病人；②意識清醒，溝通能力好；③按照2013版2型糖尿病防治指南低血糖定義發(fā)生低血糖的糖尿病病人；④未服用糖苷酶抑制劑者；⑤自愿加入研究者。選取2015年1月—2016年2月在我院和陸軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病病人共126例。其中男68例，女58例；年齡(55.76±17.13)歲；糖尿病病程(8.50±8.09)年；采用胰島素治療者33例(26.2%)，口服藥+胰島素治療者50例(39.7%)，單純使用胰島素泵治療者22例(17.5%)，單純口服藥物治療者21例(16.7%)。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù)方法 采用前瞻性隊(duì)列研究方法，按照入院時間先后順序?qū)⒀芯繉ο筮M(jìn)行編號，1號、4號、7號…為第1組，進(jìn)食含15 g糖類的蘇打餅干；2號、5號、8號…為第2組，給予含15 g葡萄糖的方糖；3號、6號、9號…為第3組，給予含15 g糖類優(yōu)酸乳。

1.2.2 食物選擇方法 調(diào)查市場上食物，查看相應(yīng)的食物外包裝和營養(yǎng)成分表，以含有15 g葡萄糖或糖類為標(biāo)準(zhǔn)確定3種食品及其量：方糖三塊半、嘉頓蔬菜蘇打餅干一小包(4塊)、伊利優(yōu)酸乳250 mL(1盒)。

1.2.3 調(diào)查工具 采用自編的低血糖食物滿意度問卷對研究對象展開調(diào)查，調(diào)查時機(jī)為服用低血糖食物15 min復(fù)測血糖值時。調(diào)查問卷共包括8個方面問題：食物口感、飽腹感、接受程度、想進(jìn)食其他食物意向、考慮對下一餐血糖影響程度、糾正低血糖效果、購買便利性、攜帶便利性。每個問題回答按5級分類法，最低級1分，最高級5分，問卷總分為40分，分值越高代表該食物滿意度越高。

1.2.4 效果評價 低血糖病人進(jìn)食糾正低血糖的食物后15 min復(fù)測血糖值；了解病人對糾正低血糖食物的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 126例研究對象中發(fā)生低血糖反應(yīng)者80例(63.5%)，無任何癥狀者46例(36.5%)。00：00～03：00出現(xiàn)低血糖者12例(9.5%)，03：01～07：00出現(xiàn)低血糖者34例(27.0%)，09：01～12：00出現(xiàn)低血糖者29例(23.0%)，12：01～18：00出現(xiàn)低血糖者27例(21.4%)，18：01～24：00出現(xiàn)低血糖者24例(19.0%)。3組病人在年齡、性別、糖尿病史、用藥、低血糖值等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組病人一般情況比較

2.2 3組低血糖病人食物滿意度評價(見表2)

表2 3組低血糖病人食物滿意度評價(±s) 分

2.3 3組低血糖病人復(fù)測血糖值比較(見表3)

表3 3組病人進(jìn)食15 min后血糖值比較 mmol/L

3 討論

3.1 低血糖特點(diǎn)及選擇合適的糾正低血糖食物的意義 本研究中，發(fā)生低血糖的病人多為老年人群，男女比例相當(dāng)；出現(xiàn)低血糖相關(guān)癥狀者如頭暈、心悸等占2/3,無任何癥狀者占1/3；83.3%的低血糖病人使用胰島素治療，說明胰島素導(dǎo)致低血糖風(fēng)險很高。臨床工作中通過對使用胰島素泵病人觀察，低血糖高發(fā)時段多集中在胰島素泵植入后1 d～3 d和停止使用后1 d～3 d，與胰島素劑量的調(diào)整關(guān)系密切。本研究顯示：00：00～03：00低血糖發(fā)生率較低(9.5%)，此結(jié)果與楊存美等[4]研究結(jié)果不同，這可能與病人休息和我們監(jiān)測血糖時間有關(guān)，臨床上多數(shù)監(jiān)測空腹和3餐前后血糖，如果病人沒有特殊情況盡量少監(jiān)測夜間血糖。低血糖原因多與胰島素劑量的調(diào)整、進(jìn)食延誤或量太少、做空腹檢查耽擱時間太長等有關(guān)。另外，低血糖發(fā)生也與年齡、糖尿病史、體重等有關(guān)[5]。發(fā)生低血糖后及時處理非常重要，否則易導(dǎo)致病人腦神經(jīng)的不可逆性死亡，甚至出現(xiàn)生命危險；長期發(fā)生低血糖病人易產(chǎn)生焦慮情緒，給生活質(zhì)量造成一定的影響[6-7]。對于意識昏迷者，臨床上統(tǒng)一給予20 mL～40 mL 50%葡萄糖靜脈注射，而對于意識清醒的低血糖病人，醫(yī)護(hù)人員多隨意囑病人進(jìn)食食物，對進(jìn)食的量和種類沒有特殊規(guī)定，科室也沒有專門為低血糖病人備食物庫，一般病人身邊備有什么食物就吃什么食物。病人進(jìn)食了多少食物，病人對食物反饋怎么樣，醫(yī)護(hù)人員很少去關(guān)注。實(shí)際生活中，糖尿病病人也渴望有更多的食物種類選擇。

3.2 3種低血糖食物的糾正效果分析 關(guān)于低血糖食物的研究較少，張東輝等[8-9]通過研究發(fā)現(xiàn)，自由進(jìn)食、含糖飲料和50%葡萄糖液升高效果相同，自由進(jìn)食病人很難把控進(jìn)食量和種類。本研究結(jié)果顯示：低血糖病人在進(jìn)食3種食物后15 min均能糾正低血糖。效果：方糖組>優(yōu)酸乳組>餅干組，與病人糾正低血糖效果評價完全一致。經(jīng)過兩兩比較分析，餅干組血糖值低于其他兩組，而方糖組和優(yōu)酸乳組血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明3組食物中，進(jìn)食餅干后復(fù)測血糖值偏低于其他兩組，而乳酸飲料和葡萄糖糾正低血糖效果是同等的。

3.3 3種低血糖食物滿意度分析 結(jié)果顯示：3組低血糖食物滿意度總分餅干組>優(yōu)酸乳組>方糖組，這說明病人更喜歡方糖以外的食物糾正低血糖，喜歡無甜味的食物為主。3組病人除了對食物的接受程度無明顯差別外，在食物口感、飽腹感、購買便利性、攜帶便利性等方面均存在差別(P<0.05)。發(fā)生低血糖時，病人往往聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，什么食物都愿意接受，想盡快糾正低血糖，改善心悸、頭暈癥狀。病人已經(jīng)習(xí)慣無甜味飲食，方糖甜度高，餅干無水情況下難以下咽，所以口感方面優(yōu)酸乳最好，但不太容易攜帶與保存。餅干能帶給病人飽腹感，購買和攜帶都比較便利，所以是出院病人主要選擇的低血糖糾正食物之一。但對于進(jìn)食葡萄糖苷酶抑制劑病人或嚴(yán)重低血糖病人葡萄糖還是首選品。

綜上所述，方糖和優(yōu)酸乳糾正低血糖效果無明顯差異；優(yōu)酸乳口感最好；餅干糾正低血糖后的血糖升高程度偏低，但在飽腹感、攜帶和購買便利性方面占有優(yōu)勢。建議臨床工作中，科室設(shè)置低血糖食物庫，優(yōu)酸乳飲料、餅干、果汁等食物可供病人選擇，提高住院病人低血糖糾正的質(zhì)量。病人已親身體驗(yàn)低血糖食物，印象深刻，出院后能更好地應(yīng)對低血糖，住院滿意度提高。本研究不足之處是樣本量偏少，食物中除糖類外其他營養(yǎng)成分對血糖的影響無法測量，希望以后能多中心合作，擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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(本文編輯范秋霞)

of food for hypoglycemia for diabetic patients

Liu Xueyan,Zhou Peiru,Liang Hui，etal

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2014A020212214；2016年省科技發(fā)展專項(xiàng)資金(前沿與關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新方向)項(xiàng)目，編號：2016B010108008。

劉雪彥，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：510632，暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院；周佩如(通訊作者)、黃潔微、陳慶玲單位：510632，暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院；梁慧單位：510632，廣州陸軍總醫(yī)院。

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.035

1009-6493(2017)02-0238-03

2016-05-09；

2016-10-17)

引用信息 劉雪彥，周佩如，梁慧，等.三種食物對糖尿病病人低血糖的糾正效果觀察[J].護(hù)理研究,2017,31(2):238-240.