劉 丹，李 佳

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團體認(rèn)知行為療法在前列腺癌手術(shù)病人中的應(yīng)用

劉 丹，李 佳

[目的]探討團體認(rèn)知行為療法在前列腺癌手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年6月—2015年10月我院收治行前列腺癌手術(shù)病人86例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規(guī)護理方式；觀察組除常規(guī)護理外，運用團體認(rèn)知行為療法對病人進(jìn)行心理干預(yù)。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價干預(yù)后兩組病人焦慮、抑郁發(fā)生率，評價兩組術(shù)后控尿功能及生活質(zhì)量評分(Karnofsky)。[結(jié)果]對照組發(fā)生焦慮11例，發(fā)生抑郁15例，高于觀察組(5例、9例)；對照組SDS與SAS評分分別為(51.73±3.67)分、(55.21±4.62)分，觀察組為(40.71±4.92)分、(38.46±3.27)分；觀察組評分低于對照組；觀察組術(shù)后發(fā)生尿頻11例，發(fā)生尿失禁13例,平均尿失禁持續(xù)時間為(2.57±0.72)d，均低于對照組；觀察組術(shù)后生活質(zhì)量Karnofsky評分為(78.54±8.13)分，高于對照組(67.26分±7.69分)。[結(jié)論]在前列腺癌手術(shù)病人的護理中加入團體認(rèn)知行為療法，能夠緩解病人抑郁、焦慮情緒，降低術(shù)后尿頻、尿失禁發(fā)病率，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

前列腺；團體認(rèn)知行為療法；護理；焦慮；抑郁；尿頻；尿失禁；生活質(zhì)量

前列腺癌多發(fā)于高齡的男性群體，是威脅中老年男性生命健康的惡性腫瘤之一。由于病人平均年齡較大，患病后易出現(xiàn)不穩(wěn)定的消極情緒，往往承受巨大的心理壓力，不利于自身疾病的治療以及術(shù)后護理工作的實施，因此如何緩解病人的心理壓力、疏導(dǎo)其負(fù)性情緒、建立正確認(rèn)知在護理工作中尤為重要。團體認(rèn)知行為療法(CBT)是通過對病人進(jìn)行心理干預(yù)以達(dá)到改善病人生活質(zhì)量為目的的常見療法之一[1-2]，因此，研究團體認(rèn)知行為療法在前列腺癌手術(shù)病人的應(yīng)用效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年10月我院收治的行前列腺癌手術(shù)病人86例，年齡45歲～80歲(65歲±2.7歲)。按照隨機數(shù)字表法將86例病人分為對照組和觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)血清前列腺特異抗原(PSA)、直腸指檢等確診為前列腺癌病人；②身體營養(yǎng)狀況良好；③無精神病史以及神經(jīng)系統(tǒng)類疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規(guī)護理：介紹所患疾病的相關(guān)知識，術(shù)后進(jìn)行簡單的下床活動訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用團體認(rèn)知行為療法。

1.2.1.1 情感及心理護理 經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通，取得病人的信任，在病人與醫(yī)護人員間建立良好的關(guān)系。協(xié)同其家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識，鼓勵其說出自身的擔(dān)憂，了解其心理壓力，消除其負(fù)面情緒，改變對自身及疾病的錯誤認(rèn)知，注重病人心理情緒的漸進(jìn)式改變。醫(yī)護人員以更加積極、開放的態(tài)度鼓勵病人，以形成更為健康、積極的生活環(huán)境。

1.2.1.2 放松訓(xùn)練 對病人的軀體活動進(jìn)行指導(dǎo)，對肌肉進(jìn)行交替的收縮與擴張，頻率為每天3次～5次，每次15 min～20 min；進(jìn)行盆底肌的功能鍛煉：醫(yī)護人員戴專業(yè)醫(yī)護手套，輕插入病人肛門，鍛煉病人肛門會陰收縮功能，病人盆底肌上提訓(xùn)練，每次收縮時間為10 s，放松20 s，頻率為每天3組，每組10次～15次；聆聽音樂，從而達(dá)到舒緩其心理與身體壓力的目的。

1.2.1.3 經(jīng)驗式治療 向病人介紹與所患疾病相關(guān)的成功案例，可邀請成功案例病人現(xiàn)身對其進(jìn)行自我情況的介紹、患病時消極情緒的梳理以及進(jìn)行治療時的積極配合，使其對疾病的治療充滿信心，整個護理期間共組織成功案例介紹15次～20次。

1.2.1.4 自我評價管理 采用認(rèn)知重建記錄表對自身的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行記錄，每天記錄1次，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)每3天評價病人SAS,SDS分值1次，根據(jù)醫(yī)護人員評分進(jìn)行相應(yīng)的護理。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人抑郁及焦慮發(fā)生率以及抑郁、焦慮評分。SDS評分高于53分被認(rèn)為存在抑郁癥狀，SAS評分高于50分被認(rèn)為存在焦慮癥狀；記錄術(shù)后尿頻及尿失禁發(fā)生率；根據(jù)Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)對病人術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組病人焦慮及抑郁發(fā)生率以及SDS、SAS評分比較(見表1)

表1 干預(yù)后兩組病人焦慮及抑郁發(fā)生率以及SDS、SAS評分比較

2.2 兩組尿頻、尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時間比較(見表2)

表2 兩組尿頻、尿失禁發(fā)生率及尿失禁持續(xù)時間比較

2.3 兩組病人生活質(zhì)量評分比較(見表3)

表3 兩組病人生活質(zhì)量評分比較(±s) 分

3 討論

醫(yī)學(xué)模式在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，從最初的生物層面，發(fā)展到了如今的心理-社會層面，更多的醫(yī)護人員意識到病人心理、所處社會環(huán)境對其疾病治療的巨大影響[3-5]。前列腺癌作為一種男性特有的病癥，嚴(yán)重?fù)p害病人的身體，并使病人負(fù)有巨大的心理壓力。病人進(jìn)行前列腺癌手術(shù)時，由于尿道周圍肌肉和神經(jīng)的拉扯和損傷會造成病人膀胱逼尿肌的功能不穩(wěn)定，會出現(xiàn)尿頻、尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重傷害了病人的自尊心，降低了生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明：前列腺癌手術(shù)病人在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上采用團體認(rèn)知行為療法能夠有效改善病人的心理狀態(tài)，加快其康復(fù)進(jìn)程[6]。從結(jié)果可以看出，觀察組病人焦慮、抑郁發(fā)生率以及SAS、SDS得分均低于對照組。觀察組護理中增加了情感和心理方面的護理，病人的心理狀態(tài)得到了明顯的改善。通過醫(yī)護人員與病人進(jìn)行的經(jīng)常性溝通，病人壓抑在內(nèi)心的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒有了傾訴的對象，有效地減輕了心理負(fù)擔(dān)。由于對癌癥的恐懼心理，病人往往對自己的治療不抱太大的希望，對治愈所患疾病的信心不足，提前就對自己判處了死刑[7-10]。觀察組通過聆聽受邀病人的成功案例，增強了與疾病對抗的信心，并從其他病人身上看到了疾病治愈的希望，從而對癌癥治療構(gòu)建了新的認(rèn)知，極大地改善了病人的心理狀態(tài)[11-13]。由于病人術(shù)后不能對自身的排尿系統(tǒng)進(jìn)行有效的控制，日常排尿時常需要家屬及醫(yī)護人員的協(xié)助，此時病人極易產(chǎn)生自卑等負(fù)性情緒，會嚴(yán)重影響病人的治療進(jìn)程[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿頻、尿失禁發(fā)生率以及尿失禁持續(xù)時間均低于對照組。由于觀察組病人在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下術(shù)后進(jìn)行了合理的盆底肌的功能訓(xùn)練，有效增強了病人對上述肌肉群的自我收縮意識，從而增加了肌肉收縮力度[10]，改善了術(shù)中由于拉扯而受損肌肉的張力，加快了病人術(shù)后排尿功能的恢復(fù)。

綜上所述，在前列腺癌手術(shù)病人的護理中加入團體認(rèn)知行為療法，能夠明顯緩解病人的抑郁、焦慮情況，降低術(shù)后尿頻、尿失禁發(fā)病率，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Application of group cognitive behavioral therapy

for patients with prostate cancer surgery

Liu Dan,Li Jia(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

國家臨床重點專科建設(shè)項目，編號：衛(wèi)辦醫(yī)政函(2012)649號。

劉丹，護師，本科，單位：150000，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；李佳(通訊作者)單位：150000，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.034

1009-6493(2017)02-0236-03

2016-05-13；

2016-10-17)

引用信息 劉丹，李佳.團體認(rèn)知行為療法在前列腺癌手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2017,31(2):236-238.