于 靜

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針對性健康教育在提高下肢手術病人生活質量中的應用

于 靜

[目的]探討針對性健康教育對提高下肢手術病人生活質量的影響。[方法]選取我院2014年1月—2015年1月收治的下肢損傷病人68例，所有病人均行手術治療，分為觀察組和對照組各34例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在常規(guī)護理基礎上加以針對性健康教育。觀察兩組病人術后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生情況、干預前后焦慮自評量表(SAS)得分和抑郁自評量表(SDS)得分以及生活質量。[結果]觀察組無一例發(fā)生DVT，對照組DVT發(fā)生率為23.52%；干預后兩組病人SAS、SDS得分明顯改善，觀察組得分低于對照組，觀察組生活質量得分高于對照組。[結論]針對性健康教育可有效改善病人不良情緒、降低DVT發(fā)生率、提高生活質量。

下肢損傷；健康教育；心理狀態(tài)

隨著人們生活方式的改變，社會環(huán)境中各種對人體有害的因素也越來越多。有研究顯示，多種因素引起下肢損傷的發(fā)病率在逐年增長，多由外傷和交通事故引起[1-2]。手術治療下肢損傷較為常見，可以有效治療病人的相關創(chuàng)傷。但是，強烈的沖擊(如傷口出血、劇烈的疼痛以及肢體功能受限)會導致病人產(chǎn)生一定的生理應激反應。同時手術亦會對病人造成較大傷害，大部分病人也會因手術產(chǎn)生強烈的心理應激反應，加之病人對手術和下肢損傷缺乏科學認知，導致治療依從性低，易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒，影響療效及生活質量。鑒此，除了對病人實施有效的治療外，加強病人健康教育必不可少。我院在下肢損傷病人行手術治療期間給予針對性健康教育，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例來源于我院2014年1月—2015年1月收治的下肢損傷病人68例。納入標準：①所有病人均符合下肢損傷的相關診斷標準，且有手術適應證；②病人及其家屬自愿參與本研究，也都知情同意。排除有麻醉過敏史的病人、存在癡呆、認知障礙、精神病既往史的病人。納入68例，男39例，女29例，年齡(44.15±5.89)歲，膝關節(jié)損傷36例，半月板損傷20例，踝關節(jié)損傷12例。將符合納入標準的病人分為觀察組和對照組各34例，兩組性別、年齡、損傷類型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預措施。包括入院宣教、手術時間安排、配合醫(yī)生完善手術治療以及術后飲食和康復指導等。

1.2.1.2 觀察組護理方法 觀察組在常規(guī)護理基礎上實施針對性健康教育?？剖页闪⒔】到逃〗M。組長由高年資、?？埔陨蠈W歷護士擔任。在病人入院時，即由護理小組1名專科主管護士采用一對一的方式對病人進行全面評估，并與病人及其家屬進行有效溝通，建立良好的護患關系。指導病人填寫生活質量綜合評定問卷，對病人的軀體功能、心理功能、社會關系、精神進行全面的了解，同時了解病人不同病程中認知情況，選擇具有針對性的健康教育方式進行個體干預。教育方式：①手術前針對病人存在對教育內容的理解偏差以及難以理解的內容給予床旁糾正，并告知病人手術的必要性和配合治療的重要性，向病人介紹治療成功的案例，同時將重要內容以圖片的形式傳達給病人。②術后對于血脂、體重和血糖偏高的病人給予個性化的食譜，制定合理的飲食結構，早期宜多食蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，可消散淤血，促進骨痂生長。忌食酸辣、燥熱、油膩食物；中期補充維生素A、維生素D、鈣及蛋白質，有助于祛淤續(xù)斷。后期通過補益肝腎、氣血，進食豬骨湯、羊骨湯和母雞湯等，促進骨痂生成。③術后護理人員根據(jù)病人損傷部位制定針對性的康復運動方案，指導足踝關節(jié)損傷病人進行足趾卷曲和伸直練習，保持和恢復病人的足趾靈活性，每天2次，每次練習15遍～20遍，同時進行抬足跟練習。指導膝關節(jié)損傷病人進行直腿升降練習、屈髖練習或者伸展膝關節(jié)練習等，根據(jù)自身耐受力練習，每天2次，每次15遍～20遍。④出院后1周進行電話隨訪，針對病人手術后恢復情況進行個體化指導，告知病人手術后應注意的相關事項，并了解干預措施是否落實到位。

1.2.2 評價工具 ①焦慮自評量表(SAS)：是Zung教授于1971年編制，用于評價有無焦慮癥狀及焦慮的嚴重程度。標準分50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②抑郁自評量表(SDS)：是Zung教授于1965年編制，用于評價有無抑郁癥狀及抑郁嚴重程度，標準分≥53分為存在抑郁狀態(tài)，53分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。③生活質量采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態(tài)，總分為100分，分數(shù)越高生活質量越好。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組病人術后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生情況及干預前后SAS、SDS得分和生活質量得分。

2 結果

2.1 兩組病人術后DVT發(fā)生率比較(見表1)

表1 兩組病人術后DVT發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組病人干預前后SAS和SDS得分比較(見表2)

表2 兩組病人干預前后SAS和SDS得分比較(±s)

2.3 兩組病人生活質量比較(見表3)

表3 兩組病人生活質量比較(±s) 分

3 討論

近年來，由交通事故、高空墜落、塌方等外力因素引起的高能量損傷逐漸增多，其中多數(shù)病人屬于下肢損傷[3-4]。損傷后由于骨的連續(xù)性中斷，對患肢的負重造成了嚴重影響，引起病人行走功能障礙。臨床中對此類病人多采用手術治療，但治療方式的選擇通常與病人的預后緊密關聯(lián)。相關文獻表明，病人手術期間如果未能配合積極有效的護理措施將會影響臨床療效[5-6]。因而，實施規(guī)范的護理干預顯得尤為重要。隨著生理-心理-社會醫(yī)學模式和心身醫(yī)學的發(fā)展，以病人為中心的整體護理模式得到廣泛應用[7]。健康教育是護理人員在病人住院期間向病人及其家屬傳遞所患疾病的相關醫(yī)學和護理知識、技能，起到提高病人自我管理能力、配合治療的目的[8]。針對性健康教育重點是進行個性化的干預，強調教育時機、方式以及病人認知程度等具體情況，為改善病人不良心理狀態(tài)和提高病人生活質量起到促進作用[9-10]。并且，針對性健康教育可以協(xié)助病人采取相關措施，對其身體狀況進行實時監(jiān)測，培養(yǎng)和建立良好的生活行為。因下肢受損病人手術后易形成下肢靜脈血栓，病人很可能終身服藥，直接影響到病人的身心狀態(tài)。針對性健康教育通過對病人術后進行及時有效的飲食指導和康復訓練指導，起到降低DVT發(fā)生率的作用。通過電話隨訪對病人術后情況進行詳細了解，并予以個性化的指導，提高了病人生活質量。本研究結果顯示，對下肢受損病人實施針對性健康教育后，病人SAS和SDS評分明顯下降，緩解了負性情緒，能更好地配合治療；觀察組DVT發(fā)生率低于對照組，生活質量評分高于對照組，表明針對性健康教育可以幫助病人更好地了解DVT的相關發(fā)病原因、臨床癥狀以及手術治療后的預后情況，掌握疾病急性期和慢性期的注意事項，了解積極配合治療的重要性，從而付諸行動，自行管理用藥、堅持配合治療、飲食以及運動等，降低了DVT發(fā)生率，提升了生活質量。

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(本文編輯范秋霞)

Application of targeted health education in

improving quality of life of lower limb surgery patients

Yu Jing(Affiliated Hospital of Hebei Engineering University,Hebei 056002 China)

河北省衛(wèi)生廳科研基金項目，編號：20130053。

于靜，主管護師，本科，單位：056002，河北工程大學附屬醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.031

1009-6493(2017)02-0230-03

2016-06-06；

2016-10-17)

引用信息 于靜.針對性健康教育在提高下肢手術病人生活質量中的應用[J].護理研究,2017,31(2):230-232.