陳艷紅,孫 濤,陳 敏

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緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病病人運(yùn)動(dòng)功能及肌強(qiáng)直的影響

陳艷紅,孫 濤,陳 敏

[目的]觀察緩慢下蹲式訓(xùn)練對(duì)糾正帕金森病病人下肢運(yùn)動(dòng)功能及肌強(qiáng)直的療效。[方法]將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的32例帕金森病病人分為治療組及對(duì)照組，每組16例，均按帕金森病的治療方案正規(guī)治療，對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上加用緩慢下蹲式肌張力訓(xùn)練。10周后比較兩組病人Fugl-meyer(FMA)評(píng)分和臨床痙攣指數(shù)量表(CSI)評(píng)分。[結(jié)果]兩組病人治療后FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前有所改善，治療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組；兩組病人治療后CSI評(píng)分中腱反射及肌張力較治療前有所改善，治療組病人改善更明顯。[結(jié)論]緩慢下蹲式訓(xùn)練是一種綜合性訓(xùn)練，可有效提高下肢運(yùn)動(dòng)功能、腱反射、肌張力，提高步行能力，改善關(guān)節(jié)癥狀。

帕金森病；緩慢下蹲式訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)功能；肌強(qiáng)直

帕金森病病人下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及肌肉強(qiáng)直可呈現(xiàn)出特殊的屈曲姿勢(shì)，表現(xiàn)為頭前傾、軀干俯屈、膝和髖關(guān)節(jié)略彎曲、肌力和平衡能力下降、行走時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲幅度小，關(guān)節(jié)受力不均導(dǎo)致疼痛，影響行走能力。傳統(tǒng)的肌肉康復(fù)訓(xùn)練對(duì)控制癥狀有較明顯的效果，但對(duì)于協(xié)調(diào)肢體功能及增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用較弱，且部分康復(fù)訓(xùn)練依賴(lài)于理療設(shè)備，相對(duì)于帕金森病的慢性病程來(lái)說(shuō)，人力物力成本高、不利于長(zhǎng)期治療。本研究對(duì)以下肢肌強(qiáng)直為主要表現(xiàn)的帕金森病病人采用緩慢下蹲式訓(xùn)練，對(duì)于提高病人的步行能力、改善癥狀有一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2016年5月十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)科及康復(fù)科就診的病人，原發(fā)性帕金森病病人Ⅲ期～Ⅴ期共32例，以肌強(qiáng)直為主要表現(xiàn)。診斷參照中國(guó)帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，簽署知情同意書(shū)。排除腦卒中、帕金森綜合征、藥物因素、毒物等所導(dǎo)致的繼發(fā)性帕金森病。排除合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙不能理解及配合康復(fù)訓(xùn)練的病人。將病人隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組病人性別及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人按帕金森病治療方案治療，對(duì)照組遵循常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。治療組在運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用緩慢下蹲式肌張力訓(xùn)練。建立訓(xùn)練進(jìn)度記錄本，統(tǒng)一登記病人姓名、性別、年齡、訓(xùn)練時(shí)間、耐受程度、訓(xùn)練強(qiáng)度、肌張力變化情況。

1.2.1.1 帕金森病的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練 平臥位屈髖、屈膝、下肢伸展、踝關(guān)節(jié)背屈、下肢肌肉負(fù)重耐力訓(xùn)練、輔助行走，在治療師的指導(dǎo)下，每組動(dòng)作保持10 s,根據(jù)病人耐受情況，每日5次～10次。

1.2.1.2 緩慢下蹲式訓(xùn)練 病人背靠墻站立，雙腳分開(kāi)，與雙肩同寬，引導(dǎo)病人直立緩慢下蹲，雙手平舉緊握助步器，將重心放于上肢，深吸氣后緩慢屈膝緩慢下蹲，上身盡量貼于墻面，膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，維持該姿勢(shì)10 s后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，站起后放松肌群、兩手收回。根據(jù)病人的耐受情況，可逐步增加下蹲時(shí)膝蓋彎曲度至60°。反復(fù)10 次，早中晚各做1 遍。

1.2.2 評(píng)定指標(biāo)

1.2.2.1 下肢運(yùn)動(dòng)功能 采用Fugl-meyer(FMA)評(píng)分，共17項(xiàng)，總積分34 分，分?jǐn)?shù)越高，提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[2]。

1.2.2.2 肌張力 臨床痙攣指數(shù)量表(Clinic spasticity index，CSI)從腱反射、肌張力、肌陣攣3個(gè)方面評(píng)價(jià)肌張力異常，總分為16分，指數(shù)越高提示腱反射越活躍、阻力越大、陣攣持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)[3]。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組病人治療前后FMA評(píng)分比較(±s) 分

表2 兩組病人CSI量表評(píng)分比較(±s) 分

3 討論

相關(guān)研究認(rèn)為，帕金森病病人院內(nèi)跌倒的主要原因?yàn)榧∪鈴?qiáng)直、步態(tài)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)功能下降[4]。疾病晚期，嚴(yán)重的肌強(qiáng)直、全身僵硬最終導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床、骨折、墜積性肺炎等各種嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。帕金森病病人因伸肌及屈肌肌肉強(qiáng)直，在15°彎曲范圍內(nèi)不能靈活控制下肢的屈伸，此次病人容易出現(xiàn)“鎖膝”現(xiàn)象或“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象，即下肢完全處于強(qiáng)直位，在步態(tài)啟動(dòng)時(shí)屈髖屈膝動(dòng)作受限，屈肌和伸肌的協(xié)調(diào)性下降，腓腸肌張力增加也阻礙伸膝，最終踝關(guān)節(jié)處重心前移,膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性逐漸下降，影響病人下肢功能和生活質(zhì)量。若病人未能早期功能鍛煉，肌肉發(fā)生失用性萎縮。目前對(duì)于肌肉僵硬、膝關(guān)節(jié)病變的治療方式研究較多[3],重點(diǎn)訓(xùn)練腓腸肌、股四頭肌、臀肌、腘繩肌等，但正常行走受肌肉的力量、肌肉的協(xié)調(diào)、本體感覺(jué)等多方面因素的影響，部分肌肉的針對(duì)性訓(xùn)練依賴(lài)于設(shè)備，費(fèi)用高，訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，不利于長(zhǎng)期訓(xùn)練。

本研究在常規(guī)訓(xùn)練的過(guò)程中結(jié)合緩慢下蹲式訓(xùn)練，是對(duì)下肢屈伸肌肉、骨骼、韌帶、關(guān)節(jié)和身體感覺(jué)的綜合訓(xùn)練。但總體上提高股四頭肌和臀大肌等與行走密切相關(guān)的下肢肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)僵硬的程度、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性?？烧w性提高股四頭肌、臀肌及腘繩肌等步行肌群及下肢肌力，改善下肢肌肉及膝關(guān)節(jié)僵硬。緩慢下蹲訓(xùn)練可增加靜力性負(fù)荷，使肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)揮最佳張力，從而對(duì)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)產(chǎn)生積極影響，在訓(xùn)練的過(guò)程中逐漸增加下蹲幅度，肌肉充分發(fā)揮彈性力學(xué)性質(zhì)，可提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)緩沖保護(hù)作用，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常生理功能，從而保證康復(fù)活動(dòng)安全性。最后訓(xùn)練中病人可根據(jù)自己的肌力情況掌握下蹲幅度、持續(xù)下蹲的時(shí)間，將功能鍛煉活動(dòng)嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)，病人不會(huì)因疼痛而抗拒康復(fù)訓(xùn)練，提高病人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心。本研究治療組病人采用緩慢下蹲式訓(xùn)練后，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較治療前明顯提高，且治療后兩組比較，治療組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明兩組病人采用的康復(fù)訓(xùn)練方法均可改善病人肢體運(yùn)動(dòng)功能，但治療組在改善受試者肢體運(yùn)動(dòng)功能方面療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組病人治療后CSI評(píng)分中腱反射及肌張力較治療前有所改善，對(duì)于肌陣攣療效不明顯，說(shuō)明兩組在改善下肢腱反射、肌張力方面均有療效，治療組對(duì)改善下肢肌張力的作用優(yōu)于對(duì)照組。

緩慢下蹲式訓(xùn)練是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練方法，在治療師的示范及指導(dǎo)下，病人可在家屬的幫助下在家中自行訓(xùn)練。緩慢下蹲訓(xùn)練是對(duì)帕金森病病人除藥物治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外的有效補(bǔ)充，值得推廣。

[1] 吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：294.

[2] 惲?xí)云?，郭華珍，陳巍.康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2006：1.

[3] 魏昕.強(qiáng)化軀干訓(xùn)練配合蹲起訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人平衡及步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007，29：701-703.

[4] 須月萍.帕金森病住院病人跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2013,11(9)：2334-2335.

[5] 鄧賢斌.灸法治療帕金森病肌強(qiáng)直的臨床療效觀察[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2003：1.

(本文編輯范秋霞)

Influence of slow squatting rehabilitation training on motor

function and myotonia in Parkinson’s disease patients

Chen Yanhong,Sun Tao,Chen Min(Taihe Hospital of Shiyan City,Hubei 442000 China)

湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目,編號(hào):B2015473。

陳艷紅，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：442000，十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)；孫濤(通訊作者)單位：442000，十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)；陳敏單位：442000，十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.030

1009-6493(2017)02-0228-03

2016-05-10；

2016-10-13)

引用信息 陳艷紅，孫濤，陳敏.緩慢下蹲式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病病人運(yùn)動(dòng)功能及肌強(qiáng)直的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(2):228-230.