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腦卒中后失眠癥的中醫(yī)辨證施護(hù)

[目的]探討中醫(yī)辨證護(hù)理在腦卒中后失眠癥病人中的應(yīng)用效果。[方法]將268例腦卒中后失眠癥病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證分型施護(hù)。干預(yù)前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對病人睡眠狀況進(jìn)行評定。[結(jié)果]觀察組病人睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙得分及總分優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]對腦卒中后失眠癥病人行中醫(yī)辨證護(hù)理可改善病人睡眠質(zhì)量。

腦卒中；失眠；辨證施護(hù)；睡眠質(zhì)量

失眠是腦卒中后常見并發(fā)癥之一,臨床上以睡不安穩(wěn)為主要特征，病情輕者表現(xiàn)為入睡困難、睡不深熟、時(shí)寐時(shí)醒、醒后不能入睡等，重者出現(xiàn)徹夜難眠等癥狀。腦卒中后失眠問題嚴(yán)重影響病人的康復(fù)和生活質(zhì)量，如何有效施護(hù)成為當(dāng)前研究重點(diǎn)之一[1]。目前西醫(yī)治療失眠以開具催眠藥物為主，長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性和精神依賴性[2]。本研究依據(jù)中醫(yī)整體觀念，運(yùn)用辨證施護(hù)，有效改善了病人睡眠質(zhì)量，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年4月—2016年1月收治的268例腦卒中后失眠癥病人臨床資料，其中男152例，女116例。年齡35歲～78歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，各134例。兩組病人在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、腦卒中類型、睡眠質(zhì)量7個(gè)因子得分及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦卒中恢復(fù)期病人；②病人符合腦卒中后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③病人生命體征平穩(wěn)；④病人意識清楚，能配合研究；⑤病人或家屬簽署知情同意書；⑥排除近期應(yīng)用精神類藥物或診斷為伴隨焦慮、抑郁等心理疾病的病人以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組護(hù)理 給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員定期對病人開展失眠知識與防護(hù)方面的健康宣教，幫助病人改變不良生活習(xí)慣，并告知有關(guān)飲食、用藥、功能鍛煉及情緒調(diào)節(jié)等方面的注意事項(xiàng)。

1.2.1.2 觀察組護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受中醫(yī)辨證護(hù)理。①肝郁化火證：腦卒中后少寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干口苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃。施護(hù)重在清肝瀉火、鎮(zhèn)心安神。首先要做好情志護(hù)理，使之心情舒暢，避免情緒波動過大。每天清晨飲1杯溫開水，多食瓜果蔬菜等含纖維多的食品，通腸利便。定期按摩行間、足竅陰、風(fēng)池、神門等穴。②痰熱內(nèi)擾證：癥狀表現(xiàn)為腦卒中后心煩難寐、泛惡、有噯氣、伴頭暈?zāi)垦！⒖诳?、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)重在清化痰熱、和中安神。痰熱內(nèi)擾證者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，勿暴飲暴食，適當(dāng)食用清淡、易消化或含粗纖維食物，可選服消食導(dǎo)滯化痰食品，如山楂、蘿卜。夜間用溫水泡腳，然后按摩百會、涌泉、合谷穴。③心膽脾虛證：腦卒中后見精神恍惚、心煩失眠、情志不寧、心悸、時(shí)悲傷欲哭、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。施護(hù)重在養(yǎng)心安神、和中緩急。應(yīng)保持臥室周圍安靜，并指導(dǎo)病人多與他人交往。飲食以清淡易消化為宜，忌食肥甘厚味。同時(shí)根據(jù)病人接受能力，服用紅棗、桂圓湯、山藥粥等藥膳以補(bǔ)脾養(yǎng)心。配合按揉神門、交感等穴。④陰虛火旺型：腦卒中后表現(xiàn)為不安、心煩不寐、腰酸足軟、伴頭暈、耳鳴、健忘、口干津少、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)。施護(hù)重在滋陰降火、清心安神。陰虛火旺者應(yīng)保持病室涼爽。睡前溫水泡洗雙足，引火下行以助安眠?？蛇x食百合粥、甲魚湯、燕窩、百合、蓮子銀耳羹等以補(bǔ)腎滋陰。每日按摩百會、印堂、太陽、合谷、行間等穴以鎮(zhèn)靜安神。

1.2.2 評價(jià)工具 干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對病人睡眠狀況進(jìn)行評定。PSQI量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)子項(xiàng)目組成，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 干預(yù)前后兩組PSQI量表得分比較(±s) 分

3 討論

腦卒中病人度過急性期后，常殘存各種功能障礙，如偏癱、失語、感覺障礙等，使病人產(chǎn)生軀體和心理上的不適而致睡眠障礙，以失眠最常見[4]。腦卒中后發(fā)生失眠不僅影響病人的日常生活、身心健康及神經(jīng)功能，而且還會加重卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的復(fù)發(fā)，給病人及其家庭帶來沉重壓力[5]。西醫(yī)對失眠的治療多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物控制癥狀，藥物常伴有很多副反應(yīng)，如惡心、困睡、頭暈、乏力等，還易形成藥物依賴，不利于病人康復(fù)[6]。本研究根據(jù)失眠癥狀的不同表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，了解其病因病機(jī)，根據(jù)分型給予不同的護(hù)理，補(bǔ)其不足，損其有余，調(diào)其盛衰，使氣血調(diào)和，陰陽平衡，改善了病人的失眠癥狀。腦卒中后病人因日常生活能力減弱、社會功能障礙、經(jīng)濟(jì)損失及孤獨(dú)感等易陷入無助、絕望的處境，從而引發(fā)焦慮、恐懼、悲觀和抑郁等消極情緒，使病人難以入眠。此外，腦卒中后病人常出現(xiàn)肢體疼痛問題，也是造成失眠的常見原因。夜間治療用藥也會一定程度地影響病人的睡眠質(zhì)量。我們以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，制訂中醫(yī)施護(hù)原則，施以情志疏導(dǎo)、按摩、飲食調(diào)理等方法，達(dá)到治療的效果。如按摩能消除疲勞、改善血液循環(huán)、達(dá)到陰陽平衡。情志護(hù)理則是治療失眠的關(guān)鍵，“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”，解除病人的心理壓力，盡量勸說病人不要過于依賴安眠藥，加強(qiáng)精神護(hù)理，注意情緒變化，消除不良疑慮，及時(shí)開導(dǎo)安慰，保持心情舒暢，使之能積極配合調(diào)治。用食物作為治療手段或輔助治療，具有價(jià)格便宜、取材方便、容易掌握、無毒副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，為病人所樂用[7]。中醫(yī)辨證施護(hù)通過綜合調(diào)治，全面改善病人睡眠狀態(tài)，進(jìn)而改善日間的功能狀態(tài)，達(dá)到了養(yǎng)心安神、平衡陰陽的作用，從而使病人的滿意度進(jìn)一步提高，積極配合康復(fù)治療[8]。此外，在辨證施護(hù)的同時(shí)應(yīng)配合中醫(yī)調(diào)養(yǎng)性情的方法，如養(yǎng)生調(diào)神、恬淡寡欲、怡情養(yǎng)性、情志相勝法及認(rèn)知療法、放松療法、矛盾意向法等現(xiàn)代心理康復(fù)治療方法，并加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生的宣教，使病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，均對緩解病人的失眠癥狀有較好的鞏固效應(yīng)。

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(本文編輯范秋霞)

吳楚燕

TCM syndrome differentiation care of patients with insomnia after stroke

Wu Chuyan(TCM Hospital of Zhongshan City,Guangdong 528400 China)

中山市科技計(jì)劃立項(xiàng)課題，編號：2014A1FC035。

吳楚燕，副主任護(hù)師，本科，單位：528400，中山市中醫(yī)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.023

1009-6493(2017)02-0210-02

2016-02-06；

2016-11-20)

引用信息 吳楚燕.腦卒中后失眠癥的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].護(hù)理研究,2017,31(2):210-211.