杜康寧，李 津，尹亞麗，燕 蘇，王昀紅，張 靜

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社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評(píng)價(jià)及影響因素分析

杜康寧，李 津，尹亞麗，燕 蘇，王昀紅，張 靜

[目的]評(píng)估社區(qū)老年慢性病病人的健康狀況，分析其影響因素，為合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源提供理論參考。[方法]采用現(xiàn)況調(diào)查方法，應(yīng)用自行研制的社區(qū)老年慢性病病人綜合評(píng)價(jià)量表對(duì)西安市某社區(qū)440名老年慢性病病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]老年慢性病病人均存在不同程度的健康問(wèn)題，以日常活動(dòng)能力下降和軀體健康水平降低為主。慢性病數(shù)目、老年慢性病病人的婚姻狀況、鍛煉方式、年齡、吸煙、體重指數(shù)(BMI)及個(gè)人收入水平是影響老年慢性病病人健康狀況的主要因素。[結(jié)論]在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病病人的關(guān)注與干預(yù)，提高老年慢性病病人的生活質(zhì)量和生存率。

老年人；慢性??；健康；綜合評(píng)價(jià)

我國(guó)已于2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。衛(wèi)生部2009年公布的《第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》表明，我國(guó)平均每年新增1 000萬(wàn)慢性病病人，2010年慢性病病人數(shù)量已達(dá)3億，慢性病死亡占總死亡的比例為83%,成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因[2-3]?！段覈?guó)老年慢性病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)的報(bào)告》結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人群慢性病的總患病率為54.0%，平均每年住院日為27.43 d，每次平均住院總費(fèi)用為2 618.16元[4]。慢性病的迅猛發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，從而導(dǎo)致看病難、看病貴的問(wèn)題。因此，迫切需要了解老年慢性病病人的健康狀況，分析其影響因素，進(jìn)而提供針對(duì)性的社區(qū)干預(yù)措施，達(dá)到合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源和提高老年慢性病病人的生活質(zhì)量和生存率的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年滿60周歲；患有經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確的慢性非傳染性疾病，包括高血壓、冠心病、腦卒中、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、尿毒癥、骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤、慢性貧血等疾病的老年人；自愿參與本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 僅存在慢性病癥狀，但未經(jīng)臨床醫(yī)師明確診斷者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或患有精神疾病者；無(wú)法正常語(yǔ)言溝通或無(wú)法正確理解問(wèn)卷內(nèi)容者。

1.1.3 樣本量估計(jì) 根據(jù)《我國(guó)老年慢性病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告》的結(jié)果，我國(guó)60歲及以上人群慢性病的患病率為54.0%[4]，將其代入公式計(jì)算得n=341(α=0.05,容許誤差δ=0.1P)?？紤]到本研究中研究對(duì)象均為老年人，應(yīng)答率可能偏低，將樣本量擴(kuò)大30%，最終樣本量為443人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查。此量表為課題前期研究成果，包含一般資料和健康狀況兩部分，涵蓋軀體健康、日?；顒?dòng)能力、心理健康、社會(huì)適應(yīng)及總體評(píng)價(jià)5個(gè)維度,共計(jì)30個(gè)條目。量表評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分賦值1分～5分，總分為30分～150分，分值越高表明健康狀況越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.81，折半信度為0.93，效標(biāo)效度為0.83，KMO值為0.71，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果為1 057.47(P<0.05) ，各條目最大負(fù)荷值基本在0.5以上。

1.2.2 研究方法 研究者于2015年11月—2016年3月在目標(biāo)社區(qū)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。考慮到部分老年人的文化程度偏低、視力下降等情況，本研究中的部分問(wèn)卷由調(diào)查員口述問(wèn)題，老年人理解后作答，答案由調(diào)查員填寫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將原始數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行初步處理，經(jīng)過(guò)邏輯糾錯(cuò)后導(dǎo)入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 ①一般資料本次調(diào)查共發(fā)放量表450份，回收有效問(wèn)卷440份，有效率97.8%。研究對(duì)象年齡60歲～89歲(68.18歲±7.23歲)，男227人(51.59%)，女213人(48.41%)，男女比例為1.07∶1。研究對(duì)象以漢族人居多，共437人(99.32%)，無(wú)宗教信仰397人(90.23%)?；橐鰻顩r：在婚376人(85.45%)，離異6人(1.36%)，喪偶58人(13.18%)。文化程度以中學(xué)及中專居多為195人(44.32%)。職業(yè)分布以農(nóng)民(171人)和專業(yè)技術(shù)人員(102人)居多，分別占38.86%和23.18%。②社會(huì)資料顯示：440名老年人中無(wú)收入者122人(27.73%)，有固定收入者318人(72.27%)。無(wú)子女者4人(0.91%)，有子女者436人(99.09%)，子女人數(shù)為(2.85±1.17)人。與配偶同住老人居多(263人)，占59.77%，與子女同住137人(31.14%)，獨(dú)居40人(9.09%)。醫(yī)療費(fèi)用支付方式以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(178人，40.45%)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(169人，38.41%)為主。③生活方式及健康狀況資料顯示：研究對(duì)象中體重正常或偏瘦(BMI≤24 kg/m2)234人(53.18%)，超重(BMI 24 kg/m2～28 kg/m2)176人(40.00%)，肥胖(BMI>28 kg/m2)30人(6.82%)。有74人(16.82%)從不鍛煉身體，215人(48.86%)偶爾鍛煉身體，151人(34.32%)經(jīng)常鍛煉身體；從不吸煙者295人(67.05%)，已戒煙者63人(14.32%)，吸煙者82人(18.64%)，每天吸煙量為(14.47±8.38)支；從不飲酒者331人(75.23%)，已戒酒者61人(13.86%)，飲酒者48人(10.91%)，每周飲酒頻率為(4.18±3.03)次，每次飲酒量為(63.62±22.67)mL?；?種慢性病246人(55.91%)，2種及以上者194人(44.09%)；患病種類主要為高血壓(41.82%)、心臟病(17.50%)、糖尿病(16.14%)、腦血管病(9.09%)和骨關(guān)節(jié)疾病(6.59%)。

2.2 社區(qū)老年慢性病病人的綜合健康狀況(見(jiàn)表1)

表1 社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評(píng)價(jià)得分(n=440)

2.3 社區(qū)老年慢性病病人綜合健康狀況與各維度健康功能的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：老年慢性病病人綜合健康狀況與各維度健康功能關(guān)系密切，與總的健康狀況關(guān)系最為密切的是日?；顒?dòng)能力和軀體健康狀況。軀體健康、心理健康和日?；顒?dòng)能力三者相互關(guān)系最為密切,社會(huì)適應(yīng)與軀體健康、心理健康和日?；顒?dòng)能力呈正相關(guān)，與心理健康的關(guān)系最為密切。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)老年慢性病病人綜合健康狀況與

2.4 社區(qū)老年慢性病病人健康狀況的影響因素 以健康綜合評(píng)價(jià)量表總分為應(yīng)變量，以研究對(duì)象人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、社會(huì)資料、生活方式和健康狀況資料為自變量進(jìn)行多因素逐步回歸分析，結(jié)果顯示：慢性病數(shù)目、老年慢性病病人的婚姻狀況、鍛煉方式、年齡、吸煙、BMI及個(gè)人收入是影響老年慢性病病人健康狀況主要的因素(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)老年慢性病病人健康影響因素的回歸分析(n=440)

3 討論

3.1 社區(qū)老年慢性病病人的綜合健康狀況及主要健康問(wèn)題 調(diào)查結(jié)果顯示：老年慢性病病人各維度的健康問(wèn)題評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，與總的健康狀況關(guān)系最為密切的是日常活動(dòng)能力和軀體健康狀況。可以認(rèn)為，健康綜合評(píng)分的下降主要與日?；顒?dòng)能力降低和軀體疾病有關(guān)。本次調(diào)查的研究對(duì)象患2種及2種以上慢性病者占44.09%，構(gòu)成比從高到低依次為高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病和骨關(guān)節(jié)疾病，這些疾病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)，加之病人自我管理知識(shí)和技能缺乏，遵醫(yī)行為差，病情好轉(zhuǎn)時(shí)常常忽略治療。隨著老年病人各種生理機(jī)能下降，病情的進(jìn)展和惡化，逐漸出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，進(jìn)一步損害了重要臟器和感官系統(tǒng)的功能，進(jìn)而導(dǎo)致日常活動(dòng)能力的下降。日?；顒?dòng)能力下降后，病人的社會(huì)活動(dòng)與人際交往減少，與人的交流內(nèi)容和頻次均減少，心理問(wèn)題和不良情緒得不到有效疏導(dǎo)，會(huì)繼發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。慢性病治療周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、醫(yī)療費(fèi)用高，給老年病人造成了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)。許多病人因病返貧，最終因無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用而放棄規(guī)律治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)新的健康問(wèn)題。日?；顒?dòng)能力下降和軀體健康水平降低是所調(diào)查社區(qū)的老年慢性病病人最主要的健康問(wèn)題。兩者互為因果，嚴(yán)重影響老年慢性病病人的生活質(zhì)量。一方面，軀體健康水平的下降，特別是患有心腦血管疾病和骨關(guān)節(jié)疾病的老年病人，其日?；顒?dòng)受疾病的影響和限制，難以維持其正常的活動(dòng)需要，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力的降低。另一方面，日?；顒?dòng)能力下降時(shí)，病人活動(dòng)減少，器官功能不斷衰退，長(zhǎng)期臥床病人甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮、足下垂、壓瘡等并發(fā)癥，產(chǎn)生新的軀體健康問(wèn)題。

3.2 老年慢性病病人健康狀況的影響因素分析 研究結(jié)果顯示：慢性病數(shù)目、老年慢性病病人的婚姻狀況、鍛煉方式、年齡、吸煙、BMI及個(gè)人收入是影響老年慢性病病人健康狀況主要的因素，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致[5-8]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)可控因素的干預(yù)，督促老年慢性病病人形成健康的生活方式。一是要做好慢性病的監(jiān)測(cè)與管理，防止慢性病病人繼發(fā)其他類型的疾病或現(xiàn)有疾病病情加重，病程進(jìn)展加速，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。二是對(duì)于獨(dú)居老人，社區(qū)應(yīng)發(fā)動(dòng)志愿者與獨(dú)居老人結(jié)對(duì)幫扶，讓獨(dú)居老人感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，使獨(dú)居老人感受到社會(huì)并沒(méi)遺棄他，重拾生活信心，以積極樂(lè)觀的生活態(tài)度和健康行為面對(duì)生活。三是應(yīng)清晰梳理本社區(qū)貧困老年人情況，了解他們的困難，制定幫扶措施，減輕他們生活中尤其是疾病診治中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其以積極的健康行為面對(duì)老年生活。四是通過(guò)形式多樣的健康宣教，提高老年人對(duì)各種慢性疾病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，改變老年慢性病病人的不良生活方式，引導(dǎo)老年慢性病病人養(yǎng)成合理營(yíng)養(yǎng)膳食、適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重的健康行為模式。五是對(duì)于仍沒(méi)有參加職工或居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療的人群，加大國(guó)家政策的宣傳力度，解決此類人群大部分醫(yī)療費(fèi)用的支付問(wèn)題，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(本文編輯范秋霞)

Comprehensive evaluation on health in elderly patients with

community chronic diseases and its influencing factors analysis

Du Kangning,Li Jin,Yin Yali,etal(Xi’an Aerospace General Hospital,Shaanxi 710100 China)

CMB護(hù)理青年教師科研基金資助項(xiàng)目,編號(hào)：2013CMB02。

杜康寧，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：710100，西安航天總醫(yī)院；李津單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部；尹亞麗、王昀紅、張靜單位：710100，西安航天總醫(yī)院；燕蘇單位：?jiǎn)挝唬?10100，西安市雁塔區(qū)航天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.021

1009-6493(2017)02-0205-03

2016-05-03；

2016-11-20)

引用信息 杜康寧，李津，尹亞麗，等.社區(qū)老年慢性病病人健康綜合評(píng)價(jià)及影響因素分析[J].護(hù)理研究,2017,31(2):205-207.