花文哲,朱大喬

Praw-up and reliability and validity test of community

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·綜合研究·

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念問卷編制及信效度檢驗(yàn)

花文哲,朱大喬

Praw-up and reliability and validity test of community

[目的]初步編制社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念問卷并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。[方法]通過半結(jié)構(gòu)式深度訪談，結(jié)合文獻(xiàn)回顧，經(jīng)專家函詢后形成初步問卷。對(duì)177名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，采用項(xiàng)目分析、因子分析、內(nèi)容效度、信度分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)該問卷的信效度。[結(jié)果]最終形成的問卷包括23個(gè)條目，因子分析產(chǎn)生8個(gè)因子，可解釋總方差的76.65%，且各條目在其所屬維度上均有較高因子負(fù)荷；問卷總的Cronbach’s α系數(shù)和重測(cè)信度分別為0.881和0.649，整體內(nèi)容效度為0.99。[結(jié)論]社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念該問卷信效度指標(biāo)較好，可作為測(cè)量社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖信念的有效測(cè)評(píng)工具。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員；肥胖；信念；信度；效度

肥胖癥目前在全世界呈流行趨勢(shì)。近年來，超重及其相關(guān)慢性疾病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)迅速上升趨勢(shì)[1-2]，不僅危害國民生理及心理健康[3-5]，還帶來一系列社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺(tái)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育為一體的綜合防治已被證明是慢性病干預(yù)的重要策略，亦是防控成人超重和肥胖的最佳途徑[7]。但在具體實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的行為水平并不理想，干預(yù)力度弱，與當(dāng)前日益嚴(yán)重的超重/肥胖流行趨勢(shì)不相協(xié)調(diào)。現(xiàn)有研究指出：作為實(shí)施體重管理主體的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，干預(yù)成人超重和肥胖的態(tài)度和力度直接或間接影響其能否積極主動(dòng)為居民提供體重管理[8]。為探究社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的態(tài)度及信念，本研究在質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上形成初步問卷，并通過預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 初步擬定問卷

1.1.1 質(zhì)性訪談形成條目池[9]通過對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、管理者及社區(qū)居民實(shí)施半結(jié)構(gòu)式深度訪談，以探究社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的行為現(xiàn)狀及其影響因素。采用內(nèi)容分析法，結(jié)合文獻(xiàn)回顧，形成包含50個(gè)條目的條目池。

1.1.2 問卷評(píng)價(jià)方式與計(jì)分方式 綜合考慮問卷的區(qū)分力、可靠性和簡(jiǎn)潔性，問卷采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，分別為完全不同意、大部分不同意、有些不同意、有些同意、大部分同意、完全同意，評(píng)分分別為1分～6分，其中，條目2，3，4，20，21，25采用反向計(jì)分。

1.2 問卷?xiàng)l目的篩選與修正 通過德爾菲專家函詢法對(duì)問卷?xiàng)l目與概念的相關(guān)性、條目的重要性及條目的表述方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：①研究領(lǐng)域涉及與肥胖防治有關(guān)的臨床專家，包括各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員(醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士和管理人員)以及從事社會(huì)心理學(xué)研究的心理學(xué)專家；②從事相關(guān)工作5年及以上；③碩士及以上學(xué)歷或副高及以上職稱；④熟悉問卷構(gòu)建和發(fā)展方法；⑤對(duì)本研究有一定程度的了解，并愿意回答專家咨詢問卷。最終邀請(qǐng)14名專家，其中研究領(lǐng)域涉及肥胖防治的專家4人，心理學(xué)專家4人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員6人。根據(jù)Lynn[10]的內(nèi)容效度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以條目?jī)?nèi)容效度(Item-level content validity index，I-CVI)作為條目保留或刪除指標(biāo)，I-CVI需大于0.78。通過兩輪專家函詢，專家意見趨向一致。在第1輪函詢中，專家對(duì)50項(xiàng)條目進(jìn)行了概念相關(guān)性與重要性的評(píng)價(jià)。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算每個(gè)條目的I-CVI，參考評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有33個(gè)條目存在相關(guān)性欠佳的情況。問卷整體效度(Scale-level content validity index，S-CVI/Ave)為0.79，未達(dá)到參考文獻(xiàn)中要求的CVI值(0.90)。專家對(duì)其中21個(gè)條目提出了修改意見，包括含義模糊、表述不清、條目重復(fù)等問題。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果與專家意見對(duì)問卷進(jìn)行了結(jié)構(gòu)上的調(diào)整，進(jìn)行第2輪函詢。第2輪問卷共有33個(gè)條目，邀請(qǐng)專家對(duì)其進(jìn)行概念相關(guān)性與重要性的評(píng)價(jià)。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問卷S-CVI/Ave為0.90，其中有4個(gè)條目I-CVI為0.75，未達(dá)條目保留標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)合前期訪談結(jié)果，課題組討論認(rèn)為應(yīng)予以保留。最終，通過兩輪專家函詢共刪減或合并了17個(gè)條目，修改了部分條目表達(dá)方式，形成了包含33個(gè)條目的初步問卷。

1.3 問卷信效度檢驗(yàn) 采用便利抽樣方法，選取上海市浦東新區(qū)兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限在1年以上；②接受過醫(yī)學(xué)專業(yè)教育(學(xué)歷不限)；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事兒童保健的醫(yī)務(wù)人員。由研究者本人于2015年12月—2016年1月向研究對(duì)象發(fā)放問卷，填寫完畢后及時(shí)收回，并對(duì)調(diào)查問卷中漏填或多填項(xiàng)目進(jìn)行糾正，以獲得有效問卷。共發(fā)放問卷240份，收回226份，問卷回收率為94.2%；剔除無效問卷，有效問卷共計(jì)177份，問卷有效率為78.3%。其中男41人，女136人；社區(qū)護(hù)士76人，全科醫(yī)生73人，防?？乒ぷ魅藛T28人；工作年限1年～45年(14.84年±9.86年)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1雙人錄入數(shù)據(jù)并核對(duì)。問卷信效度采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。信效度檢驗(yàn)：項(xiàng)目分析采用臨界比值法；效度分析采用探索性因子分析，包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度；信度分析：包括內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度，內(nèi)部一致性信度使用Cronbach’s α系數(shù)，重測(cè)信度使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra class correlation coefficient,ICC)分析。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析 首先采用極端組法對(duì)條目的鑒別度進(jìn)行檢驗(yàn)。按照量表總分排序，分別取總分前27%和后27%的受試者組成高分組和低分組；然后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)求出每個(gè)條目的決斷值(critical ratio，CR)；刪除CR值未達(dá)到檢驗(yàn)水準(zhǔn)(P>0．05)的條目5、條目17和條目23。Pearson相關(guān)分析進(jìn)一步證實(shí)：除上述3個(gè)條目外，其余條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且相關(guān)系數(shù)均大于0.25。

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度 根據(jù)專家對(duì)量表?xiàng)l目與維度的相關(guān)性評(píng)分計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)，條目的CVI 取值范圍為0.75～1.00，問卷S-CVI/Ave為0.99。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 KMO和Bartlett’s球形檢驗(yàn)顯示：KMO=0.822，χ2=3 356.062，P<0.001，說明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析。采用主成分分析法提取公因子，經(jīng)最大方差法正交旋轉(zhuǎn)后取特征根>l的因子，結(jié)合碎石圖檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)下述原則刪除量表中不合適條目：①因子負(fù)荷<0．40的條目；②雙重或多重負(fù)荷情況嚴(yán)重的條目；③與理論假說不符合的條目。每次刪除條目均重新進(jìn)行因子分析。最終，通過3次因子分析，刪除7個(gè)條目(條目1，6，7，15，16，18，19)，得到職業(yè)角色認(rèn)同、自我效能、結(jié)果信念、社會(huì)壓力、社會(huì)支持、權(quán)力、習(xí)慣7個(gè)因子，累計(jì)解釋變異量為76.65%，見表1。其中，條目22雖然在因子分析中難以納入任一因子，但其可以反映“意向”這一維度，且該維度在理論框架中比較重要。因此，經(jīng)課題小組討論、結(jié)合概念內(nèi)涵分析最終決定予以保留，作為第8個(gè)因子。

表1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念問卷的因子載荷(n=177)

2.3 信度分析

2.3.1 內(nèi)部一致性信度 量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.881，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.551～0.932。2.3.2 重測(cè)信度 在177人中隨機(jī)抽取30人，間隔2周進(jìn)行重測(cè)信度的測(cè)量。量表總的重測(cè)信度為0.649，各維度的重測(cè)信度為0.385～0.695。見表2。

表2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念問卷信度分析結(jié)果

3 討論

3.1 編制社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念問卷的意義 我國社區(qū)醫(yī)務(wù)人員體重干預(yù)行為水平低，干預(yù)力度弱，這與《中國成人超重和肥胖癥防控指南》[11]中所提倡的對(duì)肥胖癥及伴有并發(fā)癥病人進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)的要求不符。根據(jù)前期質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)體重管理的看法及態(tài)度是解釋醫(yī)務(wù)人員很少從事體重相關(guān)指導(dǎo)的重要原因，涉及知識(shí)和技能(知識(shí)、技能)、社會(huì)職業(yè)角色認(rèn)同(職業(yè)角色認(rèn)同)、能力信念(知覺行為控制)、結(jié)果信念、社會(huì)影響(社會(huì)壓力、社會(huì)支持)、環(huán)境和資源(資源或材料、環(huán)境應(yīng)激源)等相關(guān)概念[12]。因此，本問卷可為測(cè)量社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念提供有針對(duì)性的測(cè)評(píng)工具，從而為今后如何有效提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施體重管理積極性、促進(jìn)我國成人體重管理的實(shí)施提供工具支持和研究依據(jù)。

3.2 問卷的效度和信度

3.2.1 問卷效度 效度是指某一研究工具能否真正反映它所期望研究概念的程度。本研究采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度對(duì)問卷的效度進(jìn)行檢驗(yàn)[13]。①結(jié)構(gòu)效度：量表效度評(píng)價(jià)中結(jié)構(gòu)效度被認(rèn)為是最強(qiáng)有力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，用于分析量表結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。本研究提取出的8個(gè)公因子與理論框架的維度相符，且公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為76.65%，高于量表公因子達(dá)到60%以上即可判斷為結(jié)果理想的要求。②內(nèi)容效度：本研究中，問卷的條目池是在質(zhì)性訪談基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)分析結(jié)果形成的，且各條目與相關(guān)概念的相關(guān)性及重要性以及語言表達(dá)的準(zhǔn)確性均經(jīng)過專家評(píng)議和修正。問卷整體效度為0.99，高于推薦值0.90，各條目的內(nèi)容效度均良好。因此，可認(rèn)為本問卷具有良好的內(nèi)容效度。

3.2.2 問卷信度 信度是指使用某研究工具所獲得結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度[14]。本研究從內(nèi)在一致性信度及重測(cè)信度兩方面對(duì)量表信度進(jìn)行分析。①內(nèi)在一致性信度：?jiǎn)柧砜偟腃ronbach’s α系數(shù)為0.881，大于推薦值0.7。各維度內(nèi)在一致性信度也基本達(dá)到測(cè)量學(xué)要求，僅社會(huì)壓力維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.551，這可能與該維度條目數(shù)少有關(guān)。②重測(cè)信度：?jiǎn)柧砜偟闹販y(cè)信度為0.649，參考推薦標(biāo)準(zhǔn)，說明重測(cè)信度較好。各維度重測(cè)信度多數(shù)在0.6以上，自我效能、社會(huì)支持、權(quán)力3個(gè)維度的重測(cè)信度小于0.6。這可能與所測(cè)心理特質(zhì)的不穩(wěn)定性有關(guān)。另外，由于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員受教育程度高，對(duì)本研究的研究目的及研究?jī)?nèi)容有一定了解，在第2次填寫問卷時(shí)受到社會(huì)期望等因素的干擾，傾向性地勾選分值較高的選項(xiàng)，從而造成結(jié)果的不穩(wěn)定。

3.3 問卷的局限性及未來研究方向 本研究編制的問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)顯示：該問卷具有良好的適用性和一致性，能夠?yàn)闇y(cè)評(píng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念提供工具支持。但本研究實(shí)測(cè)分析的樣本量較小，由于采用便利抽樣存在地域性限制，樣本代表性不足，故有待于今后在更大范圍的實(shí)證研究者進(jìn)一步完善，避免選擇性偏倚，從而提高其適用性和廣泛性。

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(本文編輯范秋霞)

medical staff intervened adults overweight and obesity brief questionnaire

Hua Wenzhe,Zhu Daqiao

(Nursing School of the Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):71303250；上海市自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):13ZR1449200。

花文哲,碩士研究生，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；朱大喬(通訊作者)單位：200433，上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.019

1009-6493(2017)02-0201-03

2016-06-26；

2016-12-14)

引用信息 花文哲，朱大喬.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員干預(yù)成人超重和肥胖的信念問卷編制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究,2017,31(2):201-203.