周 婉，許 勤，言克莉，孟紅玲

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消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的縱向研究

周 婉，許 勤，言克莉，孟紅玲

[目的]調(diào)查消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量在6個(gè)化療周期中的變化趨勢及相互關(guān)系。[方法]選取2013年10月—2014年8月南京市某三級甲等醫(yī)院腫瘤科入院行初次化療的73例消化道腫瘤病人作為研究對象。病人入院24 h內(nèi)及每個(gè)化療周期采用改良版病人主觀全面評價(jià)量表(abPG-SGA)進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)， 采用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)評定病人生活質(zhì)量。[結(jié)果]6個(gè)化療周期中病人營養(yǎng)不良發(fā)生率由50.79%上升至 69.84%。輔助化療病人的社會功能隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，姑息化療病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，化療病人疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失及經(jīng)濟(jì)困難隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸加重趨勢。6個(gè)化療周期中，病人營養(yǎng)評分與生活質(zhì)量中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。病人營養(yǎng)評分與生活質(zhì)量中的疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失均呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]消化道腫瘤病人化療期間隨著營養(yǎng)狀況的下降，生活質(zhì)量變差。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對消化道腫瘤化療病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，合理進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，從而提高病人生活質(zhì)量。

消化道腫瘤；化療；營養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量

腫瘤化療病人由于機(jī)體處于代謝異常狀態(tài)及治療引起的惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉等不良反應(yīng)，常常處于營養(yǎng)不良狀態(tài)[1]。腫瘤病人的營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生、住院時(shí)間等多種臨床結(jié)局相關(guān)[2]。因此，在臨床工作中應(yīng)對腫瘤病人進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)評價(jià)，但目前關(guān)于營養(yǎng)評價(jià)時(shí)間點(diǎn)的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并且相關(guān)研究均為橫斷面研究。腫瘤化療病人需經(jīng)歷6個(gè)甚至更長的化療周期，由于病人本身疾病情況、健康狀況、治療反應(yīng)等不同，其營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等會隨著化療進(jìn)程而產(chǎn)生變化，以一次橫斷面研究為結(jié)果，從靜態(tài)角度分析病人營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等因素有一定局限性，不足以了解其在整個(gè)化療期間的變化趨勢，時(shí)間與效應(yīng)的關(guān)系等。本研究立足于對初次入院化療病人運(yùn)用重復(fù)測量的方法探討不同時(shí)間點(diǎn)病人營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量的變化規(guī)律，為臨床醫(yī)護(hù)人員采取針對性干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月—2014年8月某三級甲等醫(yī)院腫瘤科消化道腫瘤化療病人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為消化道腫瘤病人；②首次住院行化療的病人；③年齡在18歲以上，意識清楚，具備一定的閱讀及書寫能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人身體其他部位出現(xiàn)原發(fā)腫瘤；②病人出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移或存在認(rèn)知障礙、言語表達(dá)缺陷；③臨終病人(預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月)。本研究初次納入73例病人，經(jīng)過6個(gè)化療周期的隨訪，失訪8例(1例無法聯(lián)系，2例退出研究，5例轉(zhuǎn)院治療)，失訪率為10.96%，死亡2例，病死率為2.74%，共納入病人63例。在63例病人中，男女比例為1.54∶1；年齡30歲～75歲(56.31歲±8.72歲)；初中文化所占比例最高，為42.86%；已婚者占85.71%；在崗與病退或退休人員比例接近1∶1；城市人口較農(nóng)村人口稍多；有49.21%的家庭收入在2 000元～5 000元；63例化療病人中結(jié)直腸癌病人最多，占36.51%；輔助化療與姑息化療病人接近1∶1；20.63%病人同步進(jìn)行放療；88.89%為手術(shù)后病人；7.94%的病人伴有癌痛。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料調(diào)查表和疾病相關(guān)資料調(diào)查表。一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)形式、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入等。疾病相關(guān)資料包括腫瘤類型、分期、化療方案、體重指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(總蛋白、清蛋白等)。

1.2.1.2 改良版病人主觀全面評價(jià)量表(abPG-SGA) 由Gabrielson等[3]將PG-SGA中的體格檢查、代謝狀態(tài)、疾病狀態(tài)項(xiàng)目刪除后制定而成，根據(jù)評分將病人進(jìn)行營養(yǎng)分類，0分～2分為營養(yǎng)正常，≥3分為營養(yǎng)不良，abPG-SGA的靈敏度為94%，特異度為78%，可以較好地應(yīng)用于臨床。

1.2.1.3 癌癥病人生活質(zhì)量測定量表 采用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality-of-Life Questionnaire C30，EORTC QLQ-C30)[4]，此量表共30個(gè)條目，由1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能)、9個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難)構(gòu)成。條目29，30采用7級評分，計(jì)為1分～7分；其他條目采用4級評分，計(jì)為1分～4分。各領(lǐng)域得分是將各個(gè)領(lǐng)域的條目得分相加后除以條目數(shù)即可得到。該量表經(jīng)臨床驗(yàn)證具有較好的信度、效度，內(nèi)部一致性信度(Cronbach’s α系數(shù))>0.70，可較好地評估腫瘤化療病人的生活質(zhì)量[5]。

1.2.2 資料收集方法 由研究者負(fù)責(zé)資料收集工作，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷由病人獨(dú)立填寫，填寫時(shí)間為10 min～15 min，當(dāng)場收回，收回后核對填寫信息，漏填項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充。在病人入院時(shí)，經(jīng)病人本人同意，由研究者采用abPG-SGA對病人進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)，使用EORTC QLQ-C30評價(jià)病人生活質(zhì)量，每個(gè)化療周期均進(jìn)行資料收集，共收集6個(gè)周期。

2 結(jié)果

2.1 消化道腫瘤病人不同化療周期營養(yǎng)狀況變化(見表1)

表1 不同化療周期病人營養(yǎng)狀況評分及營養(yǎng)不良發(fā)生率

2.2 不同化療周期輔助化療與姑息化療病人生活質(zhì)量各維度得分情況 輔助化療病人的社會功能隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，姑息化療病人的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，化療病人疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失及經(jīng)濟(jì)困難隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸加重趨勢。見表2。

表2 不同化療周期輔助化療與姑息化療病人生活質(zhì)量各維度得分情況

2.3 消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)分析(見表3)

表3 消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)評分與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 消化道腫瘤病人化療期間營養(yǎng)狀況變化趨勢 縱向研究是指在一段相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)對同一個(gè)或同一批被試進(jìn)行重復(fù)的研究，采用縱向研究分析獲得的資料更全面，推論更符合客觀實(shí)際[6]。并且縱向研究可以有效地區(qū)分在處理因素的作用下，單獨(dú)某個(gè)研究對象的結(jié)果變量隨時(shí)間變化的趨勢與整個(gè)研究群體隨時(shí)間變化情況的差別[7]。本研究結(jié)果表明，在第1個(gè)化療周期病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為50.79%，第2個(gè)化療周期時(shí)營養(yǎng)不良發(fā)生率為47.62%，之后呈逐漸上升趨勢。63例病人中88.89%病人化療前進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行化療。因此，本研究結(jié)果可以反映病人手術(shù)前至第1個(gè)化療周期營養(yǎng)狀況下降較為嚴(yán)重，而在化療初期營養(yǎng)狀態(tài)較之前好轉(zhuǎn)。李琦雯等[8]對胃癌輔助放化療病人縱向研究結(jié)果表明：病人圍術(shù)期的體重改變較放化療期間更為顯著，其原因可能由于手術(shù)造成的急性應(yīng)激狀態(tài)與代謝變化、術(shù)后短期禁食使得營養(yǎng)消耗更大，并且術(shù)后消化道功能恢復(fù)相對較慢。從第2個(gè)化療周期開始～第6化療周期病人營養(yǎng)狀況呈不斷下降趨勢，可能與化療期間病人消化功能受影響以及化療毒副反應(yīng)有關(guān)。

3.2 消化道腫瘤病人化療期間生活質(zhì)量變化趨勢 病人化療期間生活質(zhì)量的變化與疾病相關(guān)并發(fā)癥、疾病確診時(shí)間、腫瘤分期、疾病進(jìn)展有關(guān)[9]，因此本研究將輔助化療與姑息化療兩組病人生活質(zhì)量分別進(jìn)行研究。結(jié)果表明，輔助化療病人功能領(lǐng)域中的社會功能隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，癥狀領(lǐng)域中的疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失及經(jīng)濟(jì)困難隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸加重趨勢。姑息化療病人，功能領(lǐng)域中的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體健康狀況隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，癥狀領(lǐng)域中的疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失及經(jīng)濟(jì)困難隨化療周期的延長呈現(xiàn)逐漸加重趨勢。輔助化療的目的在于延長病人生存期限、提高病人生活質(zhì)量，輔助化療病人功能領(lǐng)域(除社會功能外)并不隨化療周期的延長逐漸下降，與相關(guān)研究較為一致[10]，進(jìn)一步說明了輔助化療的有效性。姑息化療的目的在于改善病人臨床不適癥狀、提高晚期生活質(zhì)量，但本研究中姑息化療病人功能領(lǐng)域得分下降較為明顯，病人生活質(zhì)量并未得到改善，可能與臨床中過度化療、姑息性支持手段缺乏有關(guān)[11]。而無論是輔助化療還是姑息化療病人，其癥狀領(lǐng)域中的疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失及經(jīng)濟(jì)困難得分均有明顯的下降。相關(guān)研究表明，疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失等癥狀在化療期間發(fā)生率較高，但可在化療結(jié)束后有所改善[12]。

3.3 營養(yǎng)狀況與病人生活質(zhì)量的相關(guān)分析 本研究結(jié)果表明：消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況得分越低，其營養(yǎng)狀況越好，軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況方面越好。營養(yǎng)狀況較好的病人機(jī)體恢復(fù)相對較快，軀體功能相對較好。高鳳莉等[13]研究表明：營養(yǎng)不良可引起病人焦慮、抑郁等，營養(yǎng)良好病人情緒功能較好。病人軀體功能的恢復(fù)、情緒的好轉(zhuǎn)可使病人有較為充足的體力與精力去承擔(dān)自己的工作、家庭生活，因此總體健康狀況得到改善。而營養(yǎng)狀況越差，疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失癥狀越嚴(yán)重，這與Gupta等[14]研究結(jié)果一致，Petruson等[15]研究表明疲乏是營養(yǎng)不良的獨(dú)立預(yù)測因子，也驗(yàn)證了本研究中的疲乏與營養(yǎng)狀況相關(guān)性較高。在不同研究中，腫瘤病人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量中各維度的相關(guān)性并不一致，這種差異性不僅與研究中研究工具的差別、人群的差別有關(guān)，更重要的是大多研究的樣本量較為有限，且用一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的研究結(jié)果去分析，存在較多的干擾因素。本研究在6個(gè)化療周期均探討了病人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性，得出的結(jié)果更為可靠，更加凸顯了相關(guān)性更為密切的指標(biāo)。

本研究中，病人營養(yǎng)狀況與疲乏、惡心嘔吐、食欲喪失呈高度相關(guān)，說明營養(yǎng)狀況可能是影響病人疲乏、惡心嘔吐及食欲情況的重要因素。對于疲乏、惡心嘔吐等發(fā)生率較高的癥狀，目前許多研究注重癥狀的管理，但大多數(shù)癥狀管理措施只是根據(jù)癥狀給予對癥治療，并沒有從根源上解決問題。近年來，有研究者提出了“癥狀群”的概念，但目前關(guān)于癥狀群干預(yù)措施的研究尚缺乏[16]。目前在臨床中，營養(yǎng)支持廣泛應(yīng)用于術(shù)后病人、危重癥病人，并趨于規(guī)范化，病人的營養(yǎng)狀況得到顯著改善，住院時(shí)間縮短，生活質(zhì)量提高。王曉紅等[17]研究表明：胃腸外營養(yǎng)可提高胃腸道腫瘤病人的生活質(zhì)量。趙亮等[18]研究表明：腸內(nèi)營養(yǎng)支持可減輕化療病人惡心嘔吐的發(fā)生。在臨床腫瘤化療病人中，由于臨床治療觀念不一、病人觀念的誤區(qū)等，大多數(shù)病人并沒有攝入足夠的營養(yǎng)。對于醫(yī)生而言，病人腸內(nèi)營養(yǎng)給予較少，只有部分病人服用口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，經(jīng)管飼或造瘺途徑給予則更少，而腸外營養(yǎng)應(yīng)用尚缺乏規(guī)范性，部分營養(yǎng)不良且經(jīng)口進(jìn)食困難的病人并未給予腸外營養(yǎng)，而部分終末期病人過度使用腸外營養(yǎng)。對護(hù)士而言，并沒有進(jìn)行合理的飲食知識宣教，對于口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑病人，護(hù)士并沒有根據(jù)病人病情、營養(yǎng)狀況協(xié)助指導(dǎo)病人合理服用。對于病人而言，并沒有意識到營養(yǎng)的重要性，且多數(shù)病人并不接受鼻飼、造瘺等腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式。給予腫瘤化療病人合理的營養(yǎng)支持，病人疲乏、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀可得到改善。

4 小結(jié)

消化道腫瘤病人化療期間營養(yǎng)不良及化療不良反應(yīng)隨化療周期的延長逐漸加重。且在化療周期中，病人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量中的部分維度密切相關(guān)。因此，對于消化道腫瘤化療病人早期進(jìn)行合理的營養(yǎng)干預(yù)，應(yīng)比單獨(dú)進(jìn)行癥狀管理更為有效。護(hù)理工作中對于營養(yǎng)不良高危病人如消化道腫瘤病人提供個(gè)體化的飲食咨詢，從而提高病人能量、蛋白質(zhì)的攝入，改善病人生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Longitudinal study on nutritional status and quality of life of patients with digestive tract cancer undergoing chemotherapy

Zhou Wan,Xu Qin,Yan Keli,etal

(Jiangsu Jiankang Vocational College/Nanjing Medical University School of Nursing,Jiangsu 211800 China)

Objective：To investigate changing trends and mutual relations of nutritional status and quality of life of patients with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy in 6 chemotherapy cycles.Methods：A total of 73 cases of gastrointestinal cancer patients received initial chemotherapy in department of tumor in a third grade A hospital in Nanjing city from October 2013 to August 2014 were selected as the research objects.Patient’s quality of life was assessed by using the(European Organization for Research and Treatment of cancer Quality-of-Life Questionnaire C30,EORTC QLQ-C30).the nutritional status was evaluated by using (Abridged Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment,abPG-SGA) within 24 hours of admission and each cycle of chemotherapy. Results：The incidence of malnutrition in patients during 6 chemotherapy cycles increased from 50.79% to 69.84%.Social function of patients with adjuvant chemotherapy showed a gradual downward trend with the prolong of chemotherapy cycle；the physical function,role function,emotional function,social function and overall health status of patients with palliative chemotherapy showed a gradual decline trend with the extension of the chemotherapy cycle.fatigue,nausea and vomiting,loss of appetite and the economic difficulties in chemotherapy patients showed a gradual aggravating trend with the prolong of chemotherapy cycles.During the 6 chemotherapy cycles,patient’s nutritional score was negatively correlated with the physical function,role function,emotional function,cognitive function,and overall health status in quality of life(P<0.05).patients’ nutritianal score was postively correlated with the fatigue,hausea and vomitings and loss of appetite in quality of life(P<0.05).Conclusion：Quality of life of patients with qastrointestinal cancer during chemotherapy showed a gradual decline trend with decrease of nutritional status.It is suggested that medical staff should evaluate nutritional status of patients with gastrointestinal cancer undergoing chemotherapy in a timely manner,reasonably carry out nutritional intervention,and then to improve the quality of life of patients.

gastrointestinal tumor；chemotherapy；nutritional status；quality of life

江蘇省一級學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科護(hù)理學(xué)開放基金項(xiàng)目，編號：NYHL201402。

周婉，助教，碩士研究生，單位：211800，江蘇建康職業(yè)學(xué)院/南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；許勤(通訊作者)單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；言克莉單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；孟紅玲單位：210029，南京市安寧醫(yī)院。

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.016

1009-6493(2017)02-0189-05

2016-05-10；

2016-10-25)

引用信息 周婉，許勤，言克莉，等.消化道腫瘤化療病人營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的縱向研究[J].護(hù)理研究,2017,31(2):189-193.