張 敏，陳歷健，劉孟榮，龔 婷，張 懿

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臨床學習環(huán)境對專科護生心理健康狀況影響的相關(guān)研究

張 敏，陳歷健，劉孟榮，龔 婷，張 懿

[目的]調(diào)查專科實習護生臨床學習環(huán)境及心理健康狀況，并探討二者之間的相關(guān)性。[方法]采用便利抽樣法，選擇重慶地區(qū)42所醫(yī)院234名?？茖嵙曌o生作為調(diào)查對象，采用一般情況調(diào)查表、癥狀自評量表(SCL-90)、臨床學習環(huán)境評價量表進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]臨床學習環(huán)境總評分與SCL-90總評分呈負相關(guān)，臨床學習環(huán)境各維度評分與SCL-90部分維度評分呈負相關(guān)；報考護理專業(yè)的原因影響?？茖嵙曌o生心理健康。[結(jié)論]改善臨床學習環(huán)境、提升職業(yè)認同感有助于提升?？茖嵙曌o生的心理健康水平。

護生；實習；臨床學習環(huán)境；心理健康；相關(guān)性

臨床實習是護理職業(yè)教育的重要組成部分。國外護理教育學家認為：臨床實習與學校理論知識的學習同等重要[1]。臨床實習是護生向護士過渡的重要階段，此階段是護生專業(yè)理論知識、操作技能、心理素質(zhì)、職業(yè)成熟度培養(yǎng)以及社會化過程的關(guān)鍵時期。然而，護生進入臨床實習后，面對不斷輪轉(zhuǎn)的實習新環(huán)境、學習方式的轉(zhuǎn)變、就業(yè)競爭、人際關(guān)系以及實習工作壓力等容易產(chǎn)生各種心理問題。國外護理教育學家認為：護生實習期間的心理問題將直接影響實習效果、實習工作質(zhì)量、學習和生活、護理職業(yè)的穩(wěn)定性，并最終影響護理事業(yè)的發(fā)展[2]。因此，護生實習期間的心理健康狀況及其相關(guān)因素的研究正逐步受到重視。楊曉莉等[3]研究發(fā)現(xiàn)：護生在臨床學習環(huán)境中經(jīng)常感到焦慮、挫敗，臨床實習環(huán)境易使護生產(chǎn)生壓力感，進而影響其生活質(zhì)量。由此可見，臨床學習環(huán)境對護生心理健康狀況的影響不容忽視。本研究旨在調(diào)查專科實習護生的臨床學習環(huán)境及心理健康狀況，并探討兩者間的相關(guān)性，為提升實習護生心理健康水平，提高畢業(yè)頂崗實習管理質(zhì)量，并為學校和臨床護理教育改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選擇重慶市主城及區(qū)縣42所醫(yī)院的240名?？茖嵙曌o生作為調(diào)查對象，其中三級甲等醫(yī)院19所，二級甲等醫(yī)院23所；綜合性醫(yī)院36所，?？漆t(yī)院6所。共發(fā)放問卷 240份，收回有效問卷234份，有效率為97.50%。納入與排除標準：①護生自愿參與本研究；②參與本研究的實習護生需無嚴重的身心疾病，如患有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等的嚴重疾病或有嚴重的情感、精神障礙等不納入本研究；③護生需連續(xù)在同一所醫(yī)院完成6個月以上的臨床實習，護生如出現(xiàn)中斷實習、停止實習或轉(zhuǎn)崗進入其他醫(yī)院實習等情況不納入本研究。護生年齡18歲～23歲(20.62歲±0.80歲)，其他基本情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 問卷自行設計，內(nèi)容包括：性別、年齡、生源地、來自省份、報考護理專業(yè)的原因、在校期間是否擔任干部、在校期間學習成績、是否喜歡護理專業(yè)、畢業(yè)后是否愿意從事臨床護理工作、家庭經(jīng)濟狀況等。

表1 實習護生一般情況(n=234)

1.2.1.2 臨床學習環(huán)境評價量表 該量表由中國醫(yī)科大學的朱聞溪[4]編制，量表分6個維度，分別為人際關(guān)系、工作氛圍和團隊精神、學生參與性、任務定位、創(chuàng)新性、個性化；每個維度7個條目，共42個條目，各條目均采用Likert 5級計分法，從完全不同意到同意分別賦值1分～5分，得分越高，則臨床學習環(huán)境越優(yōu)；總分42分～83分為不滿意，總分84分～167分為較滿意，總分168分～210分為滿意。該量表各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.87～0.98，內(nèi)容效度指數(shù)為0.86～1.00[5]。1.2.1.3 癥狀自評量表(SCL-90) SCL-90由王征宇修訂，量表共90個條目，包括9個癥狀因子，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性情況；各條目均采用Likert 5級計分法，護生根據(jù)其嚴重程度分別賦值1分～5分，得分越高則癥狀越明顯[6]。SCL-90各因子的效度系數(shù)為0.77～0.99，各因子重測相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究的問卷調(diào)查工作在護生進入臨床實習后的第26周～第28周進行。調(diào)查員在實施問卷調(diào)查前均接受了課題組的統(tǒng)一培訓，以明確研究的目的、內(nèi)容、方法及注意事項；采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的形式，問卷均采用無記名的方式填寫，當場發(fā)放，當場收回，回收后立即核實、檢查、修正，減少無效問卷的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 ?？茖嵙曌o生對臨床學習環(huán)境的評價(見表2)

表2 專科實習護生對臨床學習環(huán)境評價(±s)

2.2 ?？茖嵙曌o生SCL-90總分及各維度評分(見表3)

表3 專科實習護生SCL-90總分及各維度評分及與常模比較(±s) 分

2.3 ?？茖嵙曌o生臨床學習環(huán)境與心理健康狀況的相關(guān)性(見表4)

表4 臨床學習環(huán)境得分與專科實習護生心理健康狀況的相關(guān)性(r值)

2.4 影響?？茖嵙曌o生心理健康的回歸分析(見表5)

表5 影響?？茖嵙曌o生心理健康的回歸分析

3 討論

3.1 專科實習護生對臨床學習環(huán)境的評價 臨床學習環(huán)境是指在醫(yī)院實踐過程中影響學生學習效果的各種因素的總和，如臨床工作人員、學生、服務對象、教育機會、學習資源等[8]。本研究結(jié)果顯示：?？茖嵙曌o生對臨床學習環(huán)境總評分為164.73分，介于84分～167分，說明實習護生對重慶地區(qū)42家醫(yī)院的臨床學習環(huán)境評價較滿意。此外，本研究臨床學習環(huán)境各維度評分及總評分情況均高于2014年劉莉等[9]的研究結(jié)論。分析其原因：①目前，衛(wèi)生部及各級醫(yī)院的上級管理部門均把臨床教學管理工作納入醫(yī)院的考評項目之一，醫(yī)院無論從硬件和軟件上均加大了投入，成立了專門的教學管理部門，完善各項規(guī)章制度，規(guī)范了教學管理工作；②本研究實習醫(yī)院的大部分臨床帶教老師為中青年，且學歷層次較高，教師在工作中注重創(chuàng)新，能與學生友好相處，并強調(diào)團隊協(xié)作；③本研究納入的醫(yī)院等級為二級甲等、三級甲等，且部分醫(yī)院為教學醫(yī)院，醫(yī)院的帶教水平及人員的整體素質(zhì)較高：這些均有助于臨床學習環(huán)境的改善。從結(jié)果還可以看出，個性化維度評分最低，提示臨床帶教老師在今后的教學工作中應注重因材施教，教學中不拘泥于形式，采用靈活、多樣的教學方式，在一定范圍內(nèi)充分放權(quán)，充分發(fā)揮學生的潛能。

3.2 ?？茖嵙曌o生心理健康狀況分析 心理健康是指身體、智能及情感上在與他人的心理健康不矛盾的范圍內(nèi)將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)[10]。本研究SCL-90各維度評分及總評分與中國正常人的常模[11]比較，結(jié)果顯示：人際關(guān)系敏感、強迫、焦慮、軀體化維度評分及總評分均高于常模，說明實習護生的心理問題主要表現(xiàn)為人際關(guān)系敏感、強迫、焦慮、軀體化癥狀，與以往的研究結(jié)論類似[10]。分析原因可能為：①護生臨床實習期間勞動強度大、工作時間長、生活不規(guī)律(輪夜班)；②護生實習期間需處理復雜的人際關(guān)系，包括醫(yī)護關(guān)系、護護關(guān)系、護患關(guān)系等；③學習環(huán)境和生活方式的巨大轉(zhuǎn)變；④護生面臨護士執(zhí)業(yè)資格考試、就業(yè)等壓力；⑤與親人的長期分離；⑥本研究69.23%的護生來自于農(nóng)村，實習期間花費增加，增加了其經(jīng)濟負擔；⑦本研究95.30%的調(diào)查對象為女生，且年齡較小，抗壓能力差，遇到困難和挫折時常采取消極的應對機制。從原因分析不難看出：?？茖嵙曌o生心理健康狀況與臨床學習環(huán)境密切相關(guān)，提示學校和醫(yī)院的實習管理人員應引起高度重視，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的臨床學習環(huán)境，促進實習護生的心理健康。

3.3 臨床學習環(huán)境對?？茖嵙曌o生心理健康狀況的影響 環(huán)境是教育的隱性課程，良好的育人環(huán)境不但給學生的成長帶來多方面、多層次的正面影響，而且是良好心理素質(zhì)發(fā)展的重要條件[12]。正所謂環(huán)境能改變?nèi)?，亦能造就人。從結(jié)果可看出：優(yōu)質(zhì)的臨床學習環(huán)境有助于提升實習護生的心理健康水平。此外，臨床學習環(huán)境中個性化、創(chuàng)新性、工作氛圍與團隊精神、學生參與性維度評分與SCL-90各維度評分及總評分有一定相關(guān)性，提示作為實習管理人員，改善臨床學習環(huán)境，尤其要重視帶教老師的培訓以及科室良好工作氛圍的營造。具體措施包括：①帶教老師在工作中尊重學生意見，因材施教，開展個性化教育，積極培養(yǎng)護生的學習興趣；②帶教老師在工作中注重創(chuàng)新，采用靈活、多樣的教學方法，讓護生體驗不同的工作方式，注重培養(yǎng)護生獨立思考、分析問題和解決問題的能力；③帶教老師在一定范圍內(nèi)充分放權(quán)，讓護生直接參與對病人的護理活動，給予護生足夠的鍛煉機會，愿意聆聽護生的建議，肯定護生的成績和貢獻，使其成為科室的一分子；④病房工作人員密切配合、團結(jié)協(xié)作，對待工作認真負責、完成任務時全力以赴，營造科室積極向上的工作氛圍。

3.4 ?？茖嵙曌o生心理健康狀況影響因素分析 從結(jié)果可看出，多元回歸分析結(jié)果顯示：僅有報考護理專業(yè)原因?qū)CL-90總評分有影響。43.16%的學生報考護理專業(yè)是受家人影響，非學生本人意愿；5.98%的學生進入到本專業(yè)是由于學校調(diào)劑。對于這部分學生，在校學習期間，學校領導及教師均應引起高度重視，采取多種有效措施培養(yǎng)學生學習興趣，提升其職業(yè)認同感。具體措施包括：①任課教師將素質(zhì)教育、人文教育、職業(yè)教育納入每一次教學任務中；②學校開展多種形式的文化育人活動，如授帽儀式、技能大賽、培訓講座等，熏陶學生并進一步改變其對職業(yè)的認知；③針對部分特殊學生開展心理咨詢，幫助其解除心理困境，必要時允許其轉(zhuǎn)專業(yè)，促進學生的良性發(fā)展；④學校開設部分護理相關(guān)的選修課程，提升學生學習興趣。這些將有助于學生更好地從學校學習過渡到臨床實習，使其擁有健康的心境迎接臨床實習中的各種挑戰(zhàn)。

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(本文編輯范秋霞)

Related research on influence of clinical learning environment on mental health status of college nursing students

Zhang Min,Chen Lijian,Liu Mengrong,etal

(Chongqing Medical and Pharmaceutical College,Chongqing 401331 China)

Objective:To survey the clinical learning environment and mental health status of college nursing students,and probe into the correlation between them.Methods:The convenience sampling method was used.A total of 234 specialized nursing students in 42 hospitals in Chongqing area were selected as the research objects,and they received the questionnaire survey by using the general situation questionnaire,the symptom checklist(SCL-90) and the clinical learning environment assessment scale.Results:The score of clinical learning environment was negatively correlated with the total SCL-90 score,and the dimensions scores of clinical learning environment were negatively correlated with the SCL-90 score of same dimensions.The reasons of registering for Nursing influenced the mental health of college nursing interns.Conclusion:Improving the clinical learning environment and enhancing the professional identity were helpful to improve the mental health level of college nursing interns.

nursing students;practice;clinical learning environment;mental health;relational

重慶醫(yī)藥高等?？茖W校校級課題，編號：ygz2015204。

張敏，助教，碩士研究生，單位：401331，重慶醫(yī)藥高等?？茖W校；陳歷健、劉孟榮、龔婷、張懿單位：401331，重慶醫(yī)藥高等專科學校。

G642.44

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.015

1009-6493(2017)02-0185-04

2016-05-07；

2016-12-13)

引用信息 張敏，陳歷健，劉孟榮，等.臨床學習環(huán)境對?？谱o生心理健康狀況影響的相關(guān)研究[J].護理研究,2017,31(2):185-188.