高麗云，盛海燕，朱永磊

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機械輔助排痰聯(lián)合穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應(yīng)用

高麗云，盛海燕，朱永磊

[目的]探討機械輔助排痰聯(lián)合足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病人護理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年7月—2015年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院呼吸科收治的痰濁壅肺型AECOPD病人60例，隨機分為試驗組和對照組各30例。對照組在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上加機械輔助排痰，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩，兩組療程均為7 d。觀察兩組病人每天排痰量、治療前后生命體征:[心率(HR)、呼吸(R)、經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)]及動脈血氣分析指標：[酸堿度(pH值)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]的變化。[結(jié)果]試驗組排痰效果優(yōu)于對照組，治療后心率、呼吸頻率優(yōu)于對照組，SpO2、PaO2、pH值高于對照組，PaCO2低于對照組。[結(jié)論]機械輔助排痰聯(lián)合足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩能更有效地促進排痰，改善通氣和病人血氣指標，臨床療效優(yōu)于單純機械輔助排痰。

慢性阻塞性肺疾??；痰濁壅腫型；機械輔助排痰；足太陽膀胱經(jīng)；穴位按摩；護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常見的慢性呼吸道疾病，急性加重表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多或黏液膿性痰，同時因低氧血癥、高碳酸血癥和酸堿失衡而危及生命[1]。許多研究結(jié)果表明：感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要原因[2]。臨床在治療護理慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人時由于呼吸道分泌物不能有效排出，痰液阻塞氣道，影響通氣效果和感染的控制[3]。有研究報道，以腧穴刺激為主的中醫(yī)治療能有效激活經(jīng)絡(luò)功能，刺激咳嗽反射，使肺部痰液及時排出[4-5]。本課題組應(yīng)用了機械輔助排痰聯(lián)合足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院收治的痰濁壅肺型慢性阻塞性肺病急性加重期病人60例。入院當天采用隨機數(shù)字表法將納入對象分為試驗組和對照組各30例。其中試驗組男20例，女10例，年齡62歲～77歲(70.5歲±4.3歲)，病程9年～25年(16.3年±9.6年)；對照組男23例，女7例，年齡61歲～78歲(68.5歲±4.7歲)，病程7年～27年(15.7年±7.8年)。兩組病人性別、年齡，病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另外，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范》(2007年修訂版)[6]。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標準 參考2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。中醫(yī)診斷為肺脹，辨證為痰濁壅肺型者，證見：咳嗽喘息、咯唾痰涎、量多色白黏膩或呈泡沫、心胸憋悶、短氣喘息、稍勞即著、脘痞納少、舌質(zhì)暗、苔白膩或黃膩、脈弦滑。

1.2.2 納入、排除標準

1.2.2.1 納入標準 ①符合慢性阻塞性肺病急性加重期診斷標準，分期屬急性加重期，嚴重度分級為Ⅲ級病人；②中醫(yī)辨證屬痰濁壅肺型；③年齡60歲～80歲；④同意并能接受治療、觀察和各項檢查者。

1.2.2.2 排除標準 ①排除可能影響肺臟相關(guān)疾病，如慢性肺源性心臟病、嚴重的心律失常、心功能不全、免疫系統(tǒng)疾病或使用免疫抑制劑者，并排除由結(jié)核、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息病人；②皮膚感染、氣胸、凝血機制異常、心內(nèi)附壁血栓等禁忌證和不能耐受震動的病人。退出標準：①治療中出現(xiàn)急性加重和其他嚴重的合并癥或并發(fā)癥，不適宜繼續(xù)接受試驗者；②試驗中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)不適宜繼續(xù)接受治療者；③受試者依從性差，未嚴格按照方案進行治療或自行退出試驗者。

1.2.3 干預(yù)方法 兩組均采用常規(guī)治療，參照2013年中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]，予以抗感染、解痙平喘、化痰、營養(yǎng)支持、低流量吸氧(2 L/min)、咳嗽排痰訓(xùn)練。試驗組采用機械輔助排痰聯(lián)合足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩，病人取側(cè)臥位或坐位，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士操作，應(yīng)用HEMA G3000型振動式物理治療儀，采用程序模式，震動頻率20 Hz～30 Hz，直徑4 cm的叩擊頭從脾俞至大杼從下至上，再從上至下，沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)反復(fù)各推10次，在脾俞、膈俞、膏肓、心俞、肺俞、風(fēng)門延長按摩時間，每穴位5 s，共循經(jīng)按摩10 min。再更換直徑9 cm叩擊頭，在病人背部按自下而上、由外向內(nèi)順序進行振動，注意每部位停留10 s～15 s后更換部位，使氣道痰液按照細支氣管—支氣管—氣管—體外的順序蠕動并排出[9]。穴位按摩及振動排痰時間每次20 min，每天2次，7 d為1個療程。對照組給予單純機械輔助排痰，操作方法及療程同試驗組。

1.2.4 注意事項 ①于餐前1 h～2 h或餐后2 h進行；②振動排痰時注意避開心臟部位；③足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩時注意循經(jīng)及取穴準確，避免快速隨意移動叩擊頭；④治療過程中需嚴密觀察病人有無呼吸困難、發(fā)紺及意識、面色等生命體征情況，如有異常需暫停操作，給予對癥處理。

1.2.5 觀察指標 ①24 h排痰量：護士指導(dǎo)病人有效咳痰，緩慢深呼吸數(shù)次后屏氣數(shù)秒，然后進行2次或3次短促有力的咳痰，置于一次性的痰杯中。記錄當日07:00至次日07:00 24 h痰量，24 h統(tǒng)計1次，共記錄7 d。②血氣分析指標：酸堿度(pH值)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)；入院第1天(治療前)及治療后第7天經(jīng)橈動脈采血做血氣分析。③生命體征指標：在入院第1天開始進行心電監(jiān)護，監(jiān)測心率(HR)、呼吸(R)、經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)的變化并做好記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療7 d內(nèi)日排痰量比較(見表1)

表1 兩組治療7 d內(nèi)日排痰量比較(±s) mL

2.2 兩組生命體征比較(見表2)

表2 兩組HR、R、SpO2比較(±s)

2.3 兩組血氣分析指標比較(見表3)

表3 兩組pH、PaO2 、PCO2比較(±s)

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”等范疇，急性發(fā)作期病機為痰熱、痰濁或痰瘀互阻[10]。本病病位在肺，外邪侵襲首先犯肺，導(dǎo)致肺氣宣降不利發(fā)為咳喘，若肺虛及脾，子耗母氣，致脾失健運，痰濕內(nèi)生；肺虛及腎，腎不納氣，則氣喘、呼吸困難加重。肺、脾、腎虛則導(dǎo)致津液的化生、轉(zhuǎn)輸及蒸化異常，則痰濁潴留，從而致痰濁阻肺、痰熱壅肺等諸多標證。肺脹病人以痰濁壅肺型多見，是在肺腎氣虛的基礎(chǔ)上，病損及脾，痰濁內(nèi)生壅肺而形成[11]。故排痰是痰濁壅肺型的重要治法。

中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為：足太陽膀胱經(jīng)為六經(jīng)之長，循于陽位，為一身之巨陽。它參與十四經(jīng)脈的循環(huán)往復(fù)，是氣血能源的保障供給，具有接納、傳輸各經(jīng)之經(jīng)氣，調(diào)整各經(jīng)經(jīng)氣盈虧的作用[12]。膀胱經(jīng)背俞穴位于膀胱經(jīng)背腰部第一側(cè)線，為臟腑氣血匯聚之處,既是臟腑疾病在體表的反應(yīng)點，又是疏通氣血、調(diào)整臟腑功能、治療臟腑疾病的激發(fā)點，其效應(yīng)的發(fā)揮包括神經(jīng)、體液等途徑,具有整體性和雙相性特點[13]。本研究所選膀胱經(jīng)背俞穴：風(fēng)門能瀉諸陽經(jīng)熱氣，有宣通肺氣、調(diào)理氣機之功效。肺俞是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要穴位,按摩此穴可使氣血運行通暢，肺氣宣降正常，扶助正氣，祛邪外出[14]。心俞有理氣化痰、寧心安神之功。膏肓穴具有補虛益損、調(diào)理肺氣之功[15]，按摩此穴可散風(fēng)逐濕、扶正達邪。膈俞具有寬胸理氣、補血化瘀之功。寧雪等[16]研究表明：按摩刺激膈俞可使病人產(chǎn)生氣逆，推動膈肌運動，出現(xiàn)咳嗽咳痰。脾俞具有健脾和胃、利濕升清的功效。劉素蓉等[17]研究表明：根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，針對肺脹痰濁壅肺應(yīng)取大抒、風(fēng)門、肺俞、心俞等穴，可激發(fā)經(jīng)氣、理氣固衛(wèi)、宣肺化痰，改善肺功能，促進病人康復(fù)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人常因呼吸系統(tǒng)退行性改變、咳痰反射遲鈍及無力等使得痰液引流不暢而阻塞氣道，影響病人通氣功能，加重肺部感染，造成病程較長、治療效果差[18]。目前體外振動排痰代替人工叩擊排痰已在臨床護理中應(yīng)用廣泛，并取得較好的療效[19]。穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治方法，達到疏通經(jīng)絡(luò)、防病治病的一種治療手段[20]，具有安全、無創(chuàng)、有效的優(yōu)勢。以此為切入點,將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合具有很好的創(chuàng)新性和實用性。本組采用機械輔助排痰聯(lián)合足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩對慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人臨床療效進行探討,取得了較為肯定的效果。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：機械輔助排痰聯(lián)合足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩可通過物理治療儀產(chǎn)生的低頻振動及深穿透性相結(jié)合的特性與經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)發(fā)揮雙重作用，能有效激活臟腑功能，促使氣血運行通暢,肺氣宣(通暢)、降(下降)正常,促進和調(diào)整機體免疫，扶助正氣，驅(qū)邪外出，故其排痰效果更好。可改善氧合，糾正低氧血癥、高碳酸血癥，能有效阻止慢性阻塞性肺病急性加重期的病情進展，提高臨床療效。

[1] 蔣鑫,王桂芳.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)與氣道炎癥關(guān)系的研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2008,11(6):416.

[2] Rau JL.Practical problems with aerosol therapy in COPD[J].Respir Care,2006,51(2):158-172.

[3] 蔡國鋒,馮宇飛,王春英.交叉電項針促進腦梗死后氣管切開插管患者咳嗽反射重塑的隨機單盲對照觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(1):21-24.

[4] 陳雨,林志誠,林高城，等.點穴配合機械輔助排痰對卒中相關(guān)性肺炎患者康復(fù)的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(7):612-614.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012:7-8.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2014,6(2):67-79.

[8] 楊俊,譚蕾,李娜.體外振動排痰儀輔助急性加重期COPD患者排痰單次使用時間探討[J].護理學(xué)雜志,2015,30(7):51-52.

[9] 周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療國內(nèi)外診治指南比較與評價[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(11):910-912.

[10] 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺疾病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

[11] 王江,謝明國,侯健,等.肺脹痰熱郁肺型及痰濁壅肺型多層螺旋CT肺像素指數(shù)研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,33(2):14-16.

[12] 姚斐,趙毅,蔣詩,等.從足太陽膀胱經(jīng)論治慢性疲勞綜合征的理論依據(jù)[J].中國針灸,2015,35(3):295-298.

[13] 文碧玲,周華.冬病夏治穴位貼敷療法防治慢性咳喘穴位處方探析[J].中國針灸，2010,30(8):647-652.

[14] 繆小紅.穴位按摩對預(yù)防長期臥床老年患者肺部感染的效果觀察[J].護理實踐與研究，2013,10(21):128-129.

[15] 姚亮,沈圓圓,楊佩蘭.“伏九貼”治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2016，50(3):44-45.

[16] 寧雪,謝堅.重復(fù)叩擊肝俞、膈俞穴促進排痰在臨床中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(2):25.

[17] 劉素蓉,周穎.慢性阻塞性肺病患者急性期排痰的穴位按摩療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,2(4):588-589.

[18] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:66.

[19] 陳畏兵,馬紅梅.G5體外振動排痰儀輔助老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰的最佳單次治療時間[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(5):137-140.

[20] 戴金花,張孝云.穴位按摩結(jié)合熱熨對緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿痛的效果評價[J].護士進修雜志,2015,30(18):1641-1643.

(本文編輯范秋霞)

Application of mechanical-assisted expectoration combined with acupoint massage in nursing care of phlegm obstructing lung type of chronic obstructive pulmonary disease patients

Gao Liyun,Sheng Haiyan,Zhu Yonglei

(Nantong TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226001 China)

Objective:To probe into the application effect of Mechanical-assisted expectoration combined with foot sun bladder meridian acupoint massage in nursing care of acute exacerbation of phlegm obstructing lung type of chronic obstructive pulmonary disease patients(AECOPD).Methods:A total of 60 cases of phlegm obstructing lung type of COPD patients were selected in department of respiration in Nantong affiliated hospital of Nanjing university of Chinese medicine from July 2014 to December 2015 and they were randomly divided into experimental group and control group,30 cases in each.Patients in control group were given conventional treatment combined with Mechanical-assisted expectoration.Besides that,the patients in experimental group received foot sun bladder meridian acupoint massage.The patients in two groups were treated for 7 days.Two groups of patients were observed on daily sputum volume,vital signs before and after treatment including heart rate(HR,respiratory(R),and percutaneous oxygen saturation(SpO2)and indicators of the arterial blood-gas analysis including degree of acid and alkaline(pH value),arterial oxygen pressure(PaO2)and arterial blood carbon dioxide partial pressure(PaCO2).Results:The expectoration effect in experimental group was better than that in control group.After the treatment,the HR and respiratory rate were better than those in control group,SpO2,PaO2and PH value were higher than those in control group,and PaCO2was lower than that in control group.Conclusion:Mechanical-assisted expectoration combined with foot sun bladder meridian acupoint massage can effectively promote the sputum discharge and improve the ventilation and blood gas indicators.Its clinical efficacy was better than that of the simple mechanical-assisted expectoration.

chronic obstructive pulmonary disease,COPD;mechanical-assisted expectoration;bladder meridian;acupoint massage

2014年度南通市衛(wèi)生局青年醫(yī)學(xué)人才科研基金項目，編號：WQ2014050。

高麗云，副主任護師，本科，單位：226001，江蘇省南通市中醫(yī)院；盛海燕、朱永磊單位：226001，江蘇省南通市中醫(yī)院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.014

1009-6493(2017)02-0182-04

2016-05-25；

2016-12-13)

引用信息 高麗云，盛海燕，朱永磊.機械輔助排痰聯(lián)合穴位按摩在痰濁壅肺型慢性阻塞性肺疾病病人護理中的應(yīng)用[J].護理研究,2017,31(2):182-185.