戴玉萍

（云南省玉溪市人民醫(yī)院婦科，云南 玉溪 653100）

非淋菌性尿道炎（宮頸炎）（下簡(jiǎn)稱(chēng)非淋）是一組常見(jiàn)性傳播疾病，主要病菌由衣原體、支原體組成，發(fā)病率與耐藥率均較高，這對(duì)臨床抗生素治療藥物選擇提出一定要求。本次研究將我院門(mén)診的76例非淋患者設(shè)一組對(duì)比試驗(yàn)，總結(jié)卡拉霉素、阿奇霉素在非淋的治療效果差異，旨在為臨床用藥方案選擇提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我院門(mén)診76例非淋患者設(shè)一組對(duì)比試驗(yàn)，本組病例均抽取于2015年3月～2017年7月間病例；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組病例入院均行相關(guān)檢查確診，符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《性病診療規(guī)范與性病治療推薦方案》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；本組病例均為女性，年齡20～53歲，平均年齡（38.3±5.8）歲，其中已婚47例，未婚29例，病程2～6個(gè)月，平均病程（4.1±1.5）個(gè)月；隨機(jī)分為A、B兩組，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行阿奇霉素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）250 mg口服，每天2次，連續(xù)治療10天；B組行卡拉霉素（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海雅培制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）250 mg口服，每天2次，連續(xù)治療10天；期間不給予其他抗生素藥物治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①痊愈：患者臨床癥狀消失，支原體或通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查患者致病菌類(lèi)型，采取宮頸液為樣本，分別作沙眼衣原體與解脲支原體、人型支原體病原菌培養(yǎng)，對(duì)其結(jié)果做好文本統(tǒng)計(jì)學(xué)工作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

衣原體培養(yǎng)顯示轉(zhuǎn)為陰性；②有效：患者臨床癥狀明顯改善，支原體或衣原體培養(yǎng)仍存在部分陽(yáng)性表現(xiàn)；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善或加重；④總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組衣原體感染所致的非淋療效差異

在衣原體感染所致的非淋菌性尿道炎（宮頸炎）治療總有效率中，A組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組衣原體感染所致的非淋療效差異 [%（n）]

2.2 兩組支原體感染所致的非淋療效差異

在支原體感染所致的非淋菌性尿道炎（宮頸炎）治療中，B組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組支原體感染所致的非淋療效差異 [%（n）]

2.3 兩組無(wú)效病例處理表現(xiàn)

針對(duì)治療無(wú)效患者分別按原基礎(chǔ)用藥治療1個(gè)療程，結(jié)果仍無(wú)明顯改善。

3 討 論

阿奇霉素是在紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修飾后獲得的一種廣譜抗生素，屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)第二代抗生素，適用于皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。其抗菌作用機(jī)制與紅霉素具有一定共同性，通過(guò)結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基，抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的過(guò)程，阻斷依賴(lài)于RNA的蛋白質(zhì)合成，以此達(dá)到抗菌治療作用。此外阿奇霉素具有二堿價(jià)雙親的特性，極大程度增強(qiáng)了酸中穩(wěn)定性，進(jìn)一步改善了口服給藥方式的生物利用度，阿奇霉素在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)有其獨(dú)有的特點(diǎn)。既往研究中提出阿奇霉素利用其吞噬細(xì)胞傳遞機(jī)制，即在給藥后，該藥可迅速集中至多形核白細(xì)胞中（PMN）及巨噬細(xì)胞內(nèi)，隨著吞噬細(xì)胞遷移，逐漸轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，且可維持較高藥學(xué)濃度?？死顾貙?4元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其抗菌譜與紅霉素、彩色分子結(jié)構(gòu)式羅紅霉素等存在一致性表現(xiàn)，對(duì)誘導(dǎo)產(chǎn)生的紅霉素耐藥菌株亦具一定抗菌活性，卡拉霉素及其在體內(nèi)代謝產(chǎn)物對(duì)流感桿菌抗菌作用增強(qiáng)，其機(jī)制是通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抑菌作用[1]。此兩類(lèi)藥物均是臨床治療非淋或?qū)m頸炎常用藥。

從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，在衣原體感染所致的非淋治療總有效率中，A組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；而在在支原體感染所致的非淋治療中，B組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與楊蔭明的研究報(bào)道一致。由此筆者總結(jié)如下幾點(diǎn)：①阿奇霉素在治療中，更突出表現(xiàn)在治療衣原體感染所致非淋或?qū)m頸炎中，存在較高治愈率（96.00%），與卡拉霉素比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此建議在衣原體感染的非淋或?qū)m頸炎中，建議優(yōu)先采用；②卡拉霉素在治療支原體感染所致的非淋或?qū)m頸炎中療效確切，治愈率為95.65%，明顯高于阿奇霉素，故建議在治療支原體感染的非淋或?qū)m頸炎療效更優(yōu)，故建議優(yōu)先采用[3]。③在對(duì)無(wú)效病例的復(fù)治中，針對(duì)抗生素治療后仍顯示陽(yáng)性者，由此提示可能出現(xiàn)對(duì)克拉霉素、阿奇霉素耐藥菌株出現(xiàn)，因此采取同樣治療方案無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果。

綜上所述，在治療非淋菌性尿道炎（宮頸炎）中，卡拉霉素與阿奇霉素的應(yīng)用需依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)癥治療。

[1] 趙 瓊.卡拉霉素與阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎(宮頸炎)的療效[J].母嬰世界,2017(4):13-15.

[2] 楊蔭明.卡拉霉素治療淋病、非淋菌性尿道炎(宮頸炎)及混合感染[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(59).

[3] 宋 楊,曾建濤,葉定村.卡拉霉素與阿奇霉素治療非淋菌性尿道炎的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013(2):47.