于艷玲

（吉林省樺甸市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 樺甸 132400）

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎，過去也稱外陰陰道念珠菌病。國(guó)外資料顯示，75%的婦女一生中至少患過一次假絲酵母菌陰道炎，45%的婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病，病情為外陰瘙癢難忍，灼痛影響日常工作。臨床上治療VVC的首選藥物為氟康唑，但近年來很多抗真菌藥物都屬于非處方類藥物，在藥店都能買到，但患者的自我診斷不一定正確，不能確定用藥的種類和恰當(dāng)?shù)寞煶?，使治療效果欠佳，易?fù)發(fā)，出現(xiàn)耐藥，發(fā)展成慢性遷延型，對(duì)身心健康不利。且該病病因復(fù)雜，現(xiàn)在已成為臨床醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。近幾年來我院采用伊曲康唑膠囊口服治療，收到較好療效。為進(jìn)一步分析，對(duì)我院收治的102例患者分別采用不同方式進(jìn)行治療比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年1月～12月收治的VVC患者102例。來門診患者一般均為中重度，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組年齡31～55，平均年齡（41±1.5），治療組32～54，平均（42±1.4），所有患者均自愿同意接受治療，能堅(jiān)持定期隨訪，用藥期間不得同服其他藥物，防止藥物相互作用，均符合假絲酵母菌陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，性交痛以及尿痛，分泌物豆渣樣或稠厚凝乳狀、婦檢外陰紅斑，水腫，常有抓痕，嚴(yán)重者表皮脫落，淺表潰瘍及糜爛。分泌物真菌培養(yǎng)陽(yáng)性或顯微鏡下有假絲酵母菌菌絲或孢子，根據(jù)VVC臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)≥7分。兩者患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＞60歲；（2）存在肝腎功能不全、心臟病，精神異常等疾病；（3）對(duì)治療藥物過敏或不能耐受。

1.2 方法

兩組患者因?yàn)槭侵囟萔VC，均有不同程度的淺表潰瘍及糜爛，患者陰道上藥依從性較差，故給予口服治療。局部癥狀明顯不能耐受，均局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)┚徑獍Y狀。對(duì)照組，給予氟康唑150 mg頓服，72小時(shí)加服一次。治療組給予伊曲康唑膠囊200 mg，一日兩次口服，療程5～7天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)患者觀察療效，停藥7～14天，根據(jù)兩組的癥狀體征分泌物情況規(guī)定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。分為顯效，有效，無效。顯效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或完全消失，陰道分泌物真菌培養(yǎng)陰性或鏡檢未見菌絲及孢子，分泌物清潔度1～2級(jí)。有效：臨床癥狀和體征有一定程度改善，陰道分泌物真菌培養(yǎng)或鏡檢陽(yáng)性，分泌物清潔度3級(jí)。無效：臨床癥狀和體征無改善，陰道分泌物真菌培養(yǎng)或鏡檢陽(yáng)性，檢測(cè)大量菌絲和孢子，分泌物清潔度3級(jí)以上。治療總有效率=顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者臨床療效（見表1）

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析 [n（%）]

2.2 比較兩組患者不同治療方法的主要表現(xiàn)情況

經(jīng)過治療后，兩組患者出現(xiàn)的外陰瘙癢，灼痛，性交痛以及尿痛，分泌物豆渣樣或稠厚凝乳狀.婦檢外陰紅斑，水腫，常有抓痕，嚴(yán)重者表皮脫落，淺表潰瘍及糜爛等表現(xiàn)均有明顯改善，而治療組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

生理學(xué)研究顯示，女性陰道存在眾多菌群，正常情況下處于生態(tài)平衡狀態(tài)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及陰道自凈作用，其中假絲酵母菌屬于陰道內(nèi)正常存在菌群的條件致病菌，在正常情況下保持?jǐn)?shù)量穩(wěn)定。但在某些誘因下，如糖尿病，應(yīng)用雌激素，大量長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者，會(huì)出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)繁殖可導(dǎo)致假絲酵母菌性陰道炎（VVC）。根據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道統(tǒng)計(jì)，在婦女生殖道感染中VVC占1/3～1/4，病原體中主要為白假絲酵母菌，其余非白色假絲酵母菌包括熱帶假絲酵母菌，可柔假絲酵母菌，光滑假絲酵母菌，近平滑假絲酵母菌等。在全國(guó)的多中心開放性對(duì)照研究結(jié)果表明近年來非白假絲酵母菌有上升趨勢(shì)，其中光滑假絲酵母菌比例升高，尤其是中重度VVC中及復(fù)發(fā)性VVC中，對(duì)臨床常用抗真菌藥物不敏感或具有天然抗藥性。治療時(shí)注意避免患者的易發(fā)因素，同時(shí)進(jìn)行藥物治療。

伊曲康唑（商品名為斯皮仁諾西安楊森制藥公司），為三唑類抗真菌藥，抗菌譜廣。作用機(jī)制抑制細(xì)胞膜色素P450氧化酶介導(dǎo)的麥角甾醇的合成.對(duì)深部真菌和淺部真菌均有抗菌作用。體外研究已證實(shí)該藥物可以抑制真菌細(xì)胞膜的主要成分之一麥角甾醇的合成，從而發(fā)揮抗真菌效應(yīng)。對(duì)念珠菌屬（包括白色念珠菌，光滑念珠菌，可柔念珠菌）及其他各種酵母菌和真菌感染均有效。（1）有獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)，側(cè)鏈長(zhǎng)，增強(qiáng)親脂性，組織溶解度好，容易通過細(xì)胞膜。（2）穿透力強(qiáng)分布廣，很快達(dá)到組織濃度。陰道粘膜的藥物的藥物水平可以維持較高水平，且不會(huì)擴(kuò)散到血漿中。200 mg，一日兩次給藥24小后血漿藥物濃度迅速降低到低于治療濃度。但組織中給藥3天后仍維持在100 ng每毫升水平，后陰道粘膜的藥物可維持50個(gè)小時(shí)，該特征不僅延長(zhǎng)了藥物在局部的治療作用和治療時(shí)間，也增加了藥物使用的安全性。（3）組織結(jié)合力強(qiáng)不易解離。藥敏測(cè)定伊曲康唑?qū)Ψ羌俳z酵母菌的很低濃度就有抑制真菌作用，增強(qiáng)藥效，安全性高。（4）體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，為17小時(shí)，如果重復(fù)給藥半衰期34～42小時(shí)，連續(xù)給藥15天可達(dá)穩(wěn)態(tài)。清除的慢，作用持久，并表現(xiàn)出良好的“藥物后效應(yīng)”，防止復(fù)發(fā)，有效的增加真菌清除率.

4 總 結(jié)

伊曲康唑治療重度假絲酵母菌陰道炎，可以有效改善外陰瘙癢、灼痛，性交痛以及尿痛，分泌物豆渣樣或稠厚凝乳狀、外陰紅斑，水腫，表皮脫落，淺表潰瘍及糜爛等表現(xiàn)。緩解疾病帶來的痛苦，防止復(fù)發(fā)。用藥安全性較高，療效顯著，值得臨床推廣。

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