孟 麗，王 晶

（1．山東省德州市運(yùn)河經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)運(yùn)河街道辦事處衛(wèi)生院，山東 德州 253000；

2．山東省德州市第二人民醫(yī)院，山東 德州 253022）

臨床治療中，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，患者下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失衡或調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制紊亂等均會(huì)造成本病，臨床中50%的患者處于絕經(jīng)過(guò)渡期?；颊叩闹饕R床癥狀為存在無(wú)排卵性的子宮出血狀況，絕經(jīng)過(guò)渡期患者的卵巢功能不斷的衰退，其卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性不斷降低，其卵泡發(fā)育受阻無(wú)法正常排卵，提示患者存在惡性病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，我國(guó)臨床常采取米非司酮對(duì)本病患者進(jìn)行治療，但療效不佳，患者FSH與LH等指標(biāo)水平改善不明顯。對(duì)此，我們還需要通過(guò)不斷的研究和實(shí)踐，為本病患者另外選擇一種更加安全、有效的治療方案。媽富隆為第三代口服避孕藥物，具有較高的孕激素活性，且其與子宮內(nèi)膜的親和力也較高，可有效減少患者出現(xiàn)靜脈栓塞與惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率[2]。對(duì)此，本文將以100例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者（接診于2015年6月～2016年12月）為對(duì)象，著重剖析圍絕經(jīng)期功能性失調(diào)子宮出血常規(guī)對(duì)癥治療加用媽富隆的臨床療效，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年6月～2016年12月期間我院收治的100例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析。采用電腦隨機(jī)雙盲法的分組方式將其分為研究組與對(duì)照組，每組50例。其中，對(duì)照組的年齡為49～55歲，平均（50.1±4.3）歲，病程為3個(gè)月～1年，平均（8.5±3.1）個(gè)月。研究組的年齡為48～55歲，平均為（51.1±3.8）歲，患者病程為2個(gè)月～1年，平均（8.0±2.8）個(gè)月。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于圍絕經(jīng)期功能性失調(diào)子宮出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為該類疾病的確診依據(jù)，通過(guò)超聲檢查、刮宮組織病理學(xué)檢查，所有患者均確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，其子宮內(nèi)膜增厚厚度＞5 mm，所有患者均存在子宮不規(guī)則出血等癥狀。本研究中病例的排除標(biāo)注如下：存在肝功能、腎功能等重要器臟病變的患者，存在子宮器質(zhì)性病變的患者、妊娠患者、性激素治療患者等均不在本研究之列，同時(shí)，有性激素禁忌癥患者不在本研究之列。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

予以兩組患者止血、抗貧血及抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組患者于刮宮術(shù)診斷后的3d口服米非司酮（生產(chǎn)廠商：上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司華聯(lián)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110567），25 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。研究組患者采用媽富隆進(jìn)行治療，于患者刮宮術(shù)診斷的3 d后予以媽富?。ㄉa(chǎn)廠商：荷蘭奧斯歐加農(nóng)公司）進(jìn)行治療，1片/次，2次/d，待患者臨床出血癥狀減輕后逐步遞減藥量，每3天減量1次，每次減量0.5片，指導(dǎo)患者維持劑量1片/d，以連續(xù)治療21 d為1周期，6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)觀察兩組治療后的FSH、LH、E2水平，并經(jīng)分析后作出比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：治療1～3 d內(nèi)患者的陰道出血癥狀停止，治療1個(gè)療程后，患者的月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)持續(xù)3個(gè)月以上，患者出現(xiàn)絕經(jīng)。（2）有效：治療5 d內(nèi)患者的陰道流血癥狀明顯減輕，亦或者是存在淋漓出血表現(xiàn)，治療1個(gè)療程后，患者的月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但無(wú)法維持至3個(gè)月。（3）無(wú)效：治療7天內(nèi)患者的陰道流血癥狀未改善，治療1個(gè)療程后，患者的病情無(wú)變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較FSH、LH和E2水平

研究組的FSH、LH、E2水平均明顯比對(duì)照組低，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組FSH、LH和E2水平的對(duì)比分析表（x±s）

2.2 比較臨床療效

研究組的治療總有效率為100.0%，明顯比對(duì)照組的82.0%高，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

臨床婦科疾病中，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血具有比較高的發(fā)病率，病因?yàn)榕愿昶诼殉补δ芩ネ耍沟么萍に胤置诹看蠓冉档?，卵巢?duì)促性腺激素反應(yīng)性下降，導(dǎo)致人腦垂體負(fù)性反流機(jī)制明顯減弱，并于最終誘發(fā)本病。因子宮內(nèi)膜無(wú)孕激素的保護(hù)以及拮抗，使得內(nèi)膜出現(xiàn)持續(xù)增生的情況，從而引發(fā)月經(jīng)周期不規(guī)律以及陰道不規(guī)則出血等癥狀，若情況嚴(yán)重亦可引發(fā)貧血、乏力以及頭暈等癥，給患者的身心健康造成較大損傷，同時(shí)也會(huì)在一定程度上影響其日常生活。米非司酮在本病的治療中有著較廣泛的應(yīng)用，雖能起到一定的成效，但療效不佳，患者病情改善不明顯。對(duì)此，我們還需為患者另外選擇一種更加有效且安全的治療藥物，以在提高其病情控制效果的同時(shí)，確保臨床用藥安全。

媽富隆為去氧孕烯烯雌醇片，具備孕激素和雌激素的雙重作用，其中，孕激素能通過(guò)親和相應(yīng)受體的方式，對(duì)雄性激素產(chǎn)生拮抗，讓子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)入到分泌期中；而雌激素則能加快子宮內(nèi)膜修復(fù)的速度，提高凝血因子含量，使子宮內(nèi)膜創(chuàng)面快速凝血[2]。相關(guān)資料顯示，媽富隆可外源性補(bǔ)充孕激素，讓子宮內(nèi)膜從分泌去轉(zhuǎn)變成為分泌期，并有助于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變成為蛻膜細(xì)胞，從而起到保護(hù)子宮內(nèi)膜血管穩(wěn)定性、促凝血以及抑制纖溶的作用。除此之外，孕激素還具備快速修復(fù)子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動(dòng)脈的功效。研究表明，將媽富隆積極用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中，有助于促進(jìn)患者LH與FSH等指標(biāo)水平的改善，減少靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且基本不會(huì)對(duì)患者的內(nèi)酯代謝水平造成較大影響。對(duì)此，我們可將媽富隆作為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的一種首選治療藥物。

在此次研究當(dāng)中，我們對(duì)所有患者都進(jìn)行了常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)研究組輔以媽富隆治療，對(duì)對(duì)照組輔以米非司酮治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的FSH、LH、E2水平明顯比對(duì)照組降低，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組的治療總有效率為100.0%，明顯比對(duì)照組的82.0%高，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)，媽富隆對(duì)于改善圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的身體機(jī)能以及提高疾病控制效果均具有顯著作用[3]。

綜上所述，媽富隆應(yīng)用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中療，可顯著的改善患者的FSH、LH、E2水平，促進(jìn)臨床癥狀緩解，值得推廣應(yīng)用。

[1] 孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及對(duì)性激素濃度的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(03):417-420.

[2] 張 娟,趙雪卉,李曉文,宋文俠.米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(03):201-203.

[3] 張 凱.媽富隆治療功能性子宮出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):123-124.