林麗珍

（蘇州永鼎醫(yī)院/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院吳江分院，江蘇 蘇州 215200）

異位妊娠是孕卵在子宮以外的輸卵管、卵巢、腹腔和子宮殘角的妊娠，在臨床上，必須實(shí)施中止妊娠方法，否則一旦破裂，對患者的生命健康安全帶來極大的危害?；颊叩闹委熤饕允中g(shù)治療為主，但是術(shù)后的常見不良反應(yīng)，給患者帶來了極大痛苦。甲氨蝶呤作為保守治療常用藥物，毒副作用削減了治療效果，臨床將聯(lián)合治療作為研究的重點(diǎn)進(jìn)行實(shí)施，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床資料查證法，對我院2013年1月～2017年1月婦科收治的56例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行查證分析，所有患者均符合《福爾康診療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，停經(jīng)后陰道不規(guī)則少量出血，下腹痛癥狀。依據(jù)甲氨蝶呤用藥方式治療方法的不同，分為對照組和觀察組，兩組各28例，所有患者年齡在20～36歲，平均年齡（25.83±3.75）歲，兩組患者臨床資料差異在年齡、職業(yè)、疾病史和不靈孕育史上差異不明顯，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

陰道不規(guī)則出血：以不超過月經(jīng)量的點(diǎn)滴狀，深褐色，量少性出血。

腹痛：以突發(fā)性腹痛為主，主要反應(yīng)為腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐?；蛴屑珉尾糠派湫蕴弁?，和肛門有墜脹和排便感。

1.3 治療方法

給予對照組甲氨蝶呤單獨(dú)治療，給予觀察組米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，臨床記錄和比對兩組患者的臨床療效。

甲氨蝶呤用法用量：按50 mg/m2體表面積計算，單次肌內(nèi)注射，一周一個療程，一療程安全量50～100 mg。

米非司酮用法用量：空腹或進(jìn)食兩小時后，口服米非司酮片25～50 mg，一日2次，連服3～7天，每次服藥后禁食兩小時。

1.4 療效評定

將臨床療效分為治愈、有效、無效三等級。治愈：患者臨床癥狀和體征全部緩解，術(shù)后無并發(fā)其他不良反應(yīng)；顯效：患者臨床癥狀和體征基本得到控制，藥物服用后，術(shù)后不良反應(yīng)不明顯。無效：發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，治療后無改善?？傆行蕿橹斡始佑行?。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者的臨床治療總有效率92.8%（26/28）現(xiàn)狀高于對照組61.4%（20/28）有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

異位妊娠是直接威脅孕婦健康的一大殺手。從臨床治療實(shí)踐來看，異位妊娠治療的最有效方法就是終止妊娠。異位妊娠的危險程度，往往超出了妊娠分娩的危險程度。隨著胚胎的日漸發(fā)育，很可能引起患者包塊破裂，患者將出現(xiàn)休克和昏厥狀況。

研究結(jié)果表明，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠在治療總有效率和人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）轉(zhuǎn)陰時間、包塊消失時間上顯著優(yōu)于甲氨蝶呤單獨(dú)組[1]，聯(lián)合組的療效高于單獨(dú)組，不良反應(yīng)少于單獨(dú)組[2]。此外在縮短病程、保留患者生育功能上，具有明顯的聯(lián)合優(yōu)勢[3]。聯(lián)合組以肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，1次/d的基礎(chǔ)上口服米非司酮50 mg，2次/d的用法對比甲氨蝶呤50 mg肌肉注射，1次/d的單獨(dú)治療，5 d后在臨床療效、不良反應(yīng)和胃腸不適、頭暈、口腔潰瘍、皮疹、肝功能異常及白細(xì)胞下降輕微反應(yīng)上，有著治愈率高和不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)[4]。米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠在包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道流血消失時間及血β‐HCG陰轉(zhuǎn)時間均明顯縮短，對中止妊娠和改善患者生活質(zhì)量上，有著明顯的優(yōu)勢[5]。

從本研究的治療實(shí)踐來看，觀察組患者的臨床治療總有效率92.8%（26/28）現(xiàn)狀高于對照組61.4%（20/28）有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其治療效果確切，二者的聯(lián)合應(yīng)用，促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血、變性、最終脫落，從而阻斷孕囊的血液供應(yīng)，達(dá)到終止妊娠的目的，同時還避免了甲氨蝶呤對胃腸道的刺激。當(dāng)甲氨蝶呤單獨(dú)藥物保守治療異位妊娠患者的療效/風(fēng)險比對疾病無法達(dá)到預(yù)期效果時，為改善患者基本狀態(tài)，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療突出了聯(lián)合治療的優(yōu)勢，其給藥途徑比之手術(shù)治療有著更明顯的治療優(yōu)勢，且更具選用價值。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效，對提高患者的臨床療效，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高，并再次成功妊娠具有重要的選用價值。

[1] 張艷環(huán).甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(01):1782-1783.

[2] 張媛艷,陸 勤.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和中藥湯劑治療異位妊娠的臨床療效與安全性分析[J].中國婦幼保健,2016,31(13):2684-2686.

[3] 黃 瑜.米非司酮聯(lián)合不同劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及其安全性分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(21):73-74.

[4] 孫普英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療48例異位妊娠患者的臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2236-2237.

[5] 馬亞寧.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對比觀察[J].中外女性健康研究,2016(8):226-227.