滕海鳴

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

我院通過開展家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式以提高老年患者的自我管理，對其主觀能動性、對健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，以期提高健康生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合2型糖尿病診斷；確定診斷時(shí)間＞1年；年齡≥65周歲；有完全認(rèn)知能力；臨床資料完整；對飲食及運(yùn)動控制血糖結(jié)果不滿意；需口服藥物或皮下注射胰島素治療；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并臟器衰竭；肝腎功能不全；精神異常；心功能不全；惡性腫瘤；妊娠及哺乳期。將近期（2016年06月～2017年06月時(shí)期）本院收治經(jīng)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終確定80例2型糖尿病患者，均分兩組，常規(guī)護(hù)理通過復(fù)診鞏固40例為對照組，其中男20例，女20例，2糖尿病病程1.3～5.9年，平均（2.7±0.3）年，年齡36～75歲，平均（56.7±3.1）歲。家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理模式另40例為實(shí)驗(yàn)組，男20例，女20例，2糖尿病病程1.5～6.2年，平均（2.7±0.3）年，年齡35～77歲，平均（57.3±3.4）歲。兩組基本資料相對照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予專業(yè)的飲食與運(yùn)動建議，囑其按時(shí)服用降糖藥，定期復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭參與式遠(yuǎn)程護(hù)理模式如下：① 信息錄入：安裝隨訪管理系統(tǒng)客戶端于家屬手機(jī)中，錄入基本資料并學(xué)會軟件使用。② 數(shù)據(jù)追蹤：上傳記錄空腹、餐后、睡前血糖值，軟件自動計(jì)算藥物或胰島素用量，家屬監(jiān)督用藥后打卡，護(hù)士于電腦終端行動態(tài)監(jiān)控。③ 醫(yī)生熱線：如依從性較差或者血糖控制不達(dá)標(biāo)者，由護(hù)士反饋主治醫(yī)生，予預(yù)約面談。④宣教活動：定期舉行知識講座與小組活動，將時(shí)間、地點(diǎn)由客戶端通知至家屬，出席情況自動記錄在系統(tǒng)上。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

3個(gè)月后復(fù)查，對患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白測定，取晨時(shí)空腹靜脈血，采用西門子公司生產(chǎn)全自動生化儀檢測，并與治療前比對。復(fù)查時(shí)對患者做出詳細(xì)的調(diào)查：包括飲食是否合理，運(yùn)動是否適量，是否及時(shí)服藥，按時(shí)監(jiān)測血糖，是否按時(shí)復(fù)診，是否嚴(yán)格控制體重等等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對照

3個(gè)月后對患者血糖指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比空腹血糖控制及糖化血紅蛋白測定明顯優(yōu)于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對照（x±s）

2.2 兩組患者生活行為訓(xùn)練后自我管理的依從性對照

從飲食、運(yùn)動、服藥、監(jiān)測血糖、復(fù)診、體重等方面對照，實(shí)驗(yàn)組的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組患者生活行為訓(xùn)練后自我管理的依從性對照 [n（%）]

3 討 論

2型糖尿病是目前尚無根治方法的世界難題，過高的血糖水平可嚴(yán)重影響機(jī)體肝臟、腎臟、血管及身體內(nèi)各項(xiàng)激素水平，重度糖尿病越重受到的影響最大[3-4]。在治療上需長期口服降糖藥物或皮下注射胰島素維持體內(nèi)血液中糖水平穩(wěn)定，因老年患者自我管理能力較差，而住院治療時(shí)間畢竟較短，大多數(shù)時(shí)間為在家接受藥物治療，隨著出院時(shí)間的延長，對疾病的重視性變差，發(fā)生用藥不及時(shí)，不檢測血糖的現(xiàn)象[5]。患者依從性又可稱為順應(yīng)與遵醫(yī)性，是指患者行為可以做到與醫(yī)囑的一致性[6]。家庭參與式遠(yuǎn)程護(hù)理模式，為國內(nèi)新興護(hù)理方式，借助于網(wǎng)絡(luò)科技，通過智能手機(jī)實(shí)現(xiàn)與患者溝通，因老年人存在聽說及回復(fù)困難問題，交給家屬干預(yù)，使患者感受家人關(guān)愛，改善心理狀態(tài)[7]。通過對患者的飲食健康指導(dǎo)等生活行為的訓(xùn)練模式，有針對性的對患者的服藥約束力，按時(shí)運(yùn)動能力，定期復(fù)查檢測血糖的控制力，從而提高患者的自我管理能力。從本研究中可明顯看出，3個(gè)月后對患者血糖指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比空腹血糖控制及糖化血紅蛋白測定明顯優(yōu)于對照組，從飲食、運(yùn)動、服藥、監(jiān)測血糖、復(fù)診、體重等方面對照，實(shí)驗(yàn)組的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。本組研究結(jié)果與劉家紅，鄭顯蘭，郭蓉，等研究結(jié)果相近。

綜上所述，對于2型糖尿病的患者采用家庭參與型遠(yuǎn)程護(hù)理，督促患者保持良好的運(yùn)動習(xí)慣，飲食節(jié)制、按時(shí)服藥，定期復(fù)查等自我管理行為，提高治療依從性，進(jìn)而維持血糖水平穩(wěn)定，效果理想。

[1] 趙 偉,吳國華,王 鵬,等.家庭參與式健康管理對社區(qū)2型糖尿病患者自護(hù)行為影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(40):4062.

[2] Whitehead AL,Dimmock M,Place M. Diabetes controland the influence of family functioning[J]. Applied Optics,2013,2(20):16.

[3] 龔滿英,龔麗芬.社區(qū)護(hù)理對老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):298.

[4] 黃麗芬.健康教育對老年糖尿病住院患者健康行為自我效能的影響[J].中國健康教育,2016,32(1):80-83.

[5] 郁海東.社區(qū)健康教育對老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):293-295.

[6] 張 麗,趙錫麗,朱 偉,等.探討強(qiáng)化糖尿病知識教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(15):1552-1553.

[7] 張愛萍.糖尿病?？谱o(hù)士開展自我管理教育提高患者自護(hù)能力的效果[J].中外醫(yī)療,2013(16):66-67.