陳麗梅

（吉林省磐石市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 吉林 132300）

產(chǎn)科中，有部分孕婦因?yàn)楹喜⒂腥焉锲诟哐獕杭膊?、妊娠期糖尿病、過(guò)期妊娠、延期妊娠、羊水減少，需要終止妊娠[1]。如果不及時(shí)采取科學(xué)合理的方式對(duì)其進(jìn)行處理，則可能會(huì)引發(fā)羊水糞染、胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息等并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)有上述妊娠合并癥，延期妊娠的高危孕婦，引產(chǎn)是最為普遍的一種終止妊娠方法，促使其產(chǎn)程能夠有效發(fā)動(dòng)，促進(jìn)其更好順利分娩，進(jìn)而達(dá)到終止妊娠的目的[2]。本次研究主要探討將子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于延期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的作用，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取病例160例，均為2015年7月～2016年11月在我院治療的延期妊娠患者，均有1～2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史。根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組（80例）應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)治療，年齡為21～45歲，平均（28.7±5.2）歲；分娩孕周（36.5±3.7）周。對(duì)照組（800例）應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，年齡在22～46歲之間，平均（28.9±5.3）歲；分娩孕周（36.9±3.8）周。研究組年齡、孕周等一般資料與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)75例對(duì)照組產(chǎn)婦行靜脈滴注。并對(duì)胎心進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)采取措施。

觀察組產(chǎn)婦均使用子宮頸擴(kuò)張球囊。術(shù)前均行MRI檢測(cè)，了解腹主動(dòng)脈分叉位置，確定球囊位置，大小等。術(shù)中DSA定位，球囊直徑14～16 mm，長(zhǎng)40 mm，壓力3～5千帕，孕婦定位時(shí)放射計(jì)量平均38.6 mGy正負(fù)6.6，明顯低于安全計(jì)量上限200 mGy的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)檢查后確定手術(shù)路徑，實(shí)施右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，并在腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端插入Terumo穿刺導(dǎo)管，并做好固定。常規(guī)消毒鋪巾處理后，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮切口應(yīng)盡量避開胎盤附著位置，并向腹主動(dòng)脈球囊注入生理鹽水，以達(dá)到阻斷子宮血供的效果，將新生兒迅速娩出后，采用宮腔塞紗、COOK止血球囊等方式對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行處理，必要時(shí)應(yīng)實(shí)施子宮切除術(shù)。將術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷血流時(shí)間控制在40 min內(nèi)，超過(guò)該時(shí)間應(yīng)在收縮球囊血供恢復(fù)1～2 min后再次實(shí)施阻斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組促宮頸成熟效果對(duì)比（見表1）

表1 兩組促宮頸成熟效果比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦在治療開始至臨產(chǎn)時(shí)間為（469.50±422.60）min；臨產(chǎn)至分娩時(shí)間為（251.02±155.85）min；產(chǎn)后2 h出血量為（227.93±116.82）ml；對(duì)照組從治療開始至臨產(chǎn)時(shí)間為（655.28±475.25）min；臨產(chǎn)至分娩時(shí)間為（477.10±286.23）min；產(chǎn)后2 h出血量為（230.67±119.61）mL；觀察組在治療開始至臨產(chǎn)時(shí)間、臨產(chǎn)至分娩時(shí)間均少于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h出血量中與對(duì)照組差異不大，組間不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床中，通常對(duì)于高危孕婦會(huì)采取引產(chǎn)的措施。而在引產(chǎn)中，宮頸的成熟度則具有非常重要的作用。傳統(tǒng)促進(jìn)宮頸成熟的方式通常會(huì)采用縮宮素靜脈滴注的方式，這種方式雖然具有一定的療效，但所耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生疲勞，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧[3]；而宮頸擴(kuò)張球囊主要是通過(guò)對(duì)宮頸的壓力來(lái)刺激與球囊脫膜相接觸部分的內(nèi)源性前列腺素分泌，以此來(lái)引發(fā)產(chǎn)婦的宮縮，這種方式有效的避免了藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，避免了刺激子宮所引發(fā)的胎兒風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，提高引產(chǎn)的安全性。

[1] 孫 翔,王樂(lè)樂(lè),鄭 崢.子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及對(duì)患者引產(chǎn)成功率的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(01):168-169.

[2] 劉小芳,劉月萍.子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用觀察及護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(16):163-164.

[3] 李 凌.COOK子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(20):3504-3505.