王之豐，金志軍*

（上海長征醫(yī)院，上海 200003）

腰硬聯(lián)合麻醉之所以在腹部手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、骨科手術(shù)、泌尿科手術(shù)中得以應(yīng)用廣泛，很大程度上是因?yàn)樵撀樽矸绞侥軌蜃尰颊咴谑中g(shù)過程中最大程度的松弛肌肉，減少不良反應(yīng)，且很短的時(shí)間內(nèi)便會達(dá)成麻醉效果[1]。我院在婦產(chǎn)科手術(shù)中對患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年4月28日～2017年10月8日期間我院婦科產(chǎn)收治的90例手術(shù)患者，按照麻醉方式將患者分為三組，每組30例。A組年齡20～59歲，平均年齡（37.2±3.2）歲；5例行剖宮產(chǎn)手術(shù)、14例行子宮切除術(shù)、11例行卵巢囊腫切除術(shù)。B組年齡22～58歲，平均年齡（36.5±2.8）歲；7例行剖宮產(chǎn)手術(shù)、13例行子宮切除術(shù)、10例行卵巢囊腫切除術(shù)。C組年齡21～56歲，平均年齡（36.8±2.1）歲；8例行剖宮產(chǎn)手術(shù)、10例行子宮切除術(shù)、12例行卵巢囊腫切除術(shù)。綜合比較A、B、C三組患者的臨床資料，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

90例患者行手術(shù)前全部禁食8h。A組：穿刺點(diǎn)作于腰椎L1～2或L2～3椎間隙，注入0.5%的鹽酸利多卡因，自患者的背部中心穿刺，之后行頭側(cè)硬膜外置管，幫助患者平臥，注射丁卡因0.25 mL與利多卡因1.5 mL，實(shí)驗(yàn)劑量：5 mL；初始計(jì)量：15～18 mL。

B組：術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5 mg與苯巴比妥鈉1 g，穿刺點(diǎn)作于蛛網(wǎng)膜下腔間隙，腰椎L2～3，見腦脊液后，注入0.9%的氯化鈉與0.5%布比卡因的混合液，劑量為3～5 mg。

C組：術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5 mg與魯米那0.1 g，若患者各項(xiàng)生命指標(biāo)正常，則繼續(xù)注射乳酸鈉林格氏液，以免實(shí)施麻醉后患者的血壓因外周血管擴(kuò)張而降低。取左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)作于腰椎L3～4，腰穿針在穿刺成功后（有腦脊液）放置。注入0.5%布比卡因?qū)嵤┭?，拔出腰穿針，將長度為4 cm的導(dǎo)管插于患者硬膜外腔一端。之后取平臥位，將2%利多卡因注入硬膜外腔，劑量3 mL。觀察少許，若患者并沒有全脊麻現(xiàn)象，提示導(dǎo)管已經(jīng)在患者的硬膜外腔，之后以麻醉阻滯平面為依據(jù)，明確麻醉藥物的合理劑量。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較A、B、C三組患者的麻醉起效時(shí)間以及在T0（麻醉前）、T1（麻醉后10 min）、T2（麻醉后半小時(shí)）、T3（手術(shù)結(jié)束時(shí)）各階段的心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者的麻醉效果比較（見表1）

表1 三組患者的麻醉效果比較（x±s）

3 討 論

相比硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式有四大優(yōu)勢：①實(shí)施麻醉的操作過程相對簡單，麻醉的安全性更高，且起效快，鎮(zhèn)痛效果理想，能夠充分松弛術(shù)中患者的肌肉，手術(shù)的安全性也得以保障[2]；②腰硬聯(lián)合麻醉不需要大劑量的麻醉藥物，患者不會因?yàn)橛盟巹┝康膯栴}而出現(xiàn)不良反應(yīng)；③借助硬膜外導(dǎo)管給患者注入藥物，能夠讓麻醉藥物持續(xù)的時(shí)間更長，非常有利于復(fù)雜的婦產(chǎn)科手術(shù)；④不會給患者帶去不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，患者的硬脊膜孔會在拔掉穿刺針后自行愈合，腦脊液不會從中滲出，所以很少有患者在術(shù)后出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)。

總而言之，腰硬聯(lián)合麻醉更適合應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中，不僅起效快，且不會引起患者心率的嚴(yán)重波動(dòng)，安全性高。

[1] 周 程,王冬冬,李國政,等.右美托咪定在婦產(chǎn)科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用及對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(11):1463-1465.

[2] 崔乃榮.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床觀察[J].中國處方藥,2015,(2):108-109.