楚 柯

（商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

陰道急性大出血為婦科惡性腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能及時(shí)搶救，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，危及患者的生命健康。臨床提出針對(duì)保守治療無效的大出血，臨床可采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行出血管結(jié)扎，但該手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，會(huì)引發(fā)再出血發(fā)生，遠(yuǎn)期治療效果不佳[1]。本次研究中，臨床提出可嘗試給予患者采用介入治療方法治療惡性腫瘤大出血，并將其治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對(duì)象為我院2016年2月～2017年3月收治的88例婦科惡性腫瘤陰道大出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組44例，年齡為28～63歲，平均年齡為（45.2±5.3）歲，絨毛膜癌4例，宮體癌20例，宮頸癌20例；觀察組44例，年齡為27～64歲，平均年齡為（46.3±5.4）歲，絨毛膜癌5例，宮體癌21例，宮頸癌18例。參與研究的患者均經(jīng)病理證實(shí)，實(shí)施壓迫止血藥物治療后，止血無效。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)結(jié)扎處理；觀察組采用Seldinger法做右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)DSA檢查髂內(nèi)動(dòng)脈，確定腫瘤供血?jiǎng)用}位置，先將一半劑量的化療藥物注入到動(dòng)脈內(nèi)，栓塞供血?jiǎng)用}以及交通支。按照上述方法進(jìn)行對(duì)側(cè)血管操作，導(dǎo)管插入到對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，后將剩余化療藥物灌注入內(nèi)，超選擇血管栓塞。選擇的栓塞材料為明膠海綿顆粒或藥物微球?；煼桨福航q癌采用更生霉素+鬼臼乙叉苷+氟尿嘧啶，宮體癌與宮頸癌應(yīng)用順鉑+注射用牙酸表柔比星。術(shù)后來兩組患者均常規(guī)實(shí)施抗感染處理，臨床常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)兩組患者的實(shí)體瘤治療效果、止血成功率、再出血發(fā)生率以及短期（1周內(nèi)）死亡率。1個(gè)月后時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，根據(jù)實(shí)體瘤的治療效果評(píng)價(jià)治療效果，短期死亡屬于未緩解或無進(jìn)展（PD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)體瘤的治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的實(shí)體瘤治療效果緩解率為72.7%，對(duì)照組的實(shí)體瘤緩解率為22.7%，觀察組患者的實(shí)體瘤治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)體瘤的治療效果 [n（%）]

2.2 兩組患者止血成功率、再出血發(fā)生率及短期（1周內(nèi)）死亡率

兩組患者的止血成功率為100.0%，對(duì)照組再出血發(fā)生率為25.0%（11/44），短期內(nèi)（1周內(nèi)）死亡率為27.3%（12/44），觀察組再出血發(fā)生率為2.2%（1/44），短期（1周內(nèi)）死亡率為4.5%（2/44），觀察組再出血發(fā)生率、短期（1周內(nèi)）死亡率均明顯少于對(duì)照組，組間存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

婦科惡性腫瘤為女性常見惡性腫瘤，最為常見的是宮體、宮頸、卵巢惡性腫瘤，其中宮頸癌發(fā)生率最高，是女性致死的主要原因。急性大出血為婦科惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，宮頸癌、絨癌、子宮內(nèi)膜癌等治療前、治療中均可能會(huì)再次發(fā)生陰道大出血，嚴(yán)重危及患者的生命健康，臨床控制難度大[2]。臨床所采用的保守治療方法如局部填塞紗布、應(yīng)用止血藥物等，僅可用于改善少量出血癥狀，但用于治療兇險(xiǎn)的大出血治療效果不佳，而且還會(huì)延誤最佳治療。再加上若血管破裂，未進(jìn)行有效的止血方法，即便反復(fù)輸血治療，也不能改善貧血，而且還會(huì)誘發(fā)感染。

因此臨床提出，針對(duì)保守治療無效大出血患者，可考慮采用手術(shù)結(jié)扎血管治療。但有研究提出，采用手術(shù)結(jié)扎有以下局限：①惡性腫瘤大出血一般難以徹底清除，再加上患者的病情危重，不能實(shí)施徹底性切除，而且惡性腫瘤晚期已經(jīng)轉(zhuǎn)移，常規(guī)手術(shù)不能做切除，術(shù)后仍存在癌灶，而且會(huì)導(dǎo)致大出血再發(fā)生[3]；②針對(duì)有生育要求的絨癌患者，不適宜實(shí)施子宮切除；③雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且并發(fā)癥發(fā)生率高，患者治療依從性差；④臨床常用的雙髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)僅能對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈主干結(jié)扎，不能結(jié)扎遠(yuǎn)端管腔，止血效果差。介入治療為一種有效的止血方法，采用介入治療婦科惡性腫瘤陰道出血，則可阻斷血供動(dòng)脈向女性生殖器官供血，將可溶性栓塞劑注入到子宮動(dòng)脈內(nèi)，暫時(shí)栓塞主要供血?jiǎng)用}，止血效果顯著[4-5]。本次研究表明，兩組患者的止血成功率均為100.0%，但觀察組的再出血發(fā)生率、短期內(nèi)（1周內(nèi)）死亡率明顯少于對(duì)照組，分析是因介入栓塞前實(shí)施常規(guī)造影檢查，可明確出血發(fā)生部位以及血管供應(yīng)部位，避免開腹手術(shù)的盲目性，減少了側(cè)枝循環(huán)再出血發(fā)生，而且介入治療造成的創(chuàng)傷小，大大減少死亡率。觀察組的實(shí)體瘤治療緩解率為72.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組實(shí)體瘤治療緩解率22.7%，組間存在顯著差異，分析是介入治療栓塞出血同時(shí)，將化療藥物注入血管，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，提高腫瘤緩解率[6]。

綜上所述，介入治療婦科惡性腫瘤陰道大出血所造成的創(chuàng)傷小，而且不需切除子宮，遠(yuǎn)期治療效果顯著，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 付志剛,張曉磷,余成新,等.子宮切口憩室伴反復(fù)陰道大出血介入治療一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(12):1092-1094.

[2] 徐 靜,桑艷萍.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕部妊娠的臨床體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(5):125-126.

[3] 王 哲,王玉賢,李玲霞.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠3例中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(7):663-664.

[4] 菅曉霞.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病68例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(17):28-29.

[5] 張曦霞,何陳云.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦科惡性腫瘤陰道大出血22例護(hù)理[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)醫(yī)學(xué)版,2008,28(6).

[6] 程 慧,張艷玲,湯 欣,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)輔助中、晚孕期前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)引產(chǎn)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2017,13(1):46-50.